1) O ciclo menstrual é dividido em fases folicular, ovulatória e lútea, controlado pelas variações dos hormônios FSH, LH, estrogênio e progesterona. 2) Amenorreia pode ser primária ou secundária, requerendo avaliação das causas orgânicas ou hipotalâmicas. 3) O diagnóstico e tratamento de doenças ginecológicas como endometriose, miomas e câncer de mama envolvem exames de imagem, biópsia e possí

1. CICLO MESTURAL
Folicular: secreção folículo dominante  FSH
Ovulatoria: pico estrogênio  pico LH (ovulação 32 – 36h após início LH ou 10-12h do pico
max.)  progesterona  estrógeno
Lútea: +/= 14 dias (sem gestação  corpo lúteo regride:  progesterona  estrogeno  menstruação)
C (colesterol)  Teca (andrógeno): H1/H2 e H3/H4 (estimulado por LH)  Granulosa
(estrogênio): H5/H6 (estimulado por FSH)
AMENORREIA ausência de menstruação
Primaria: 14 a s/menstruar s/desenvolvimento sexual 2º (infantilismo sexual)  FSH 
disgenesia gonadal /  FSH  teste GnRH: prob. Hipofisário
16 s/menstruar c/desenvolvimento 2º: avaliar uterogenital, ex. Rokitasky (46XX) (diferencia de Sd.
Morris (46XY) pq esta n apresenta pelos)
Secundário: sem menstruar 6meses ou 3 ciclos.
1º BHCG
2º TSH e prolactina se  pode ser tumor ou mdm (metildopa,
anticonvulsivante)
3º Tx. Progesterona (sagrou com 15d: anovulação) / se não sangra contina investigação)
4º Tx. Estrógeno + Progesterona (sagrou: anatomia normal/ se n sangra: problema anatômica ex. sind
asherman)
5º FSH: >20: problema ovário, ex. sind. Savage / <5 ou normal, investiga problema central
6º GnRH: LH e/ou FSH  : falta de estímulo hipotalâmica ex. anorexia, estresse/ se n  deficiência hipofisária, ex. Sd Sheehan, prolactemia
SOP – Ovário policístico  oligo ou anovulação, hiperandrogenismo e USG.
Tx.: atv. Física + dieta+  peso. Se necessário metformina, Ciproterona (antiandrogenico) se n deseja gravidez associa ACO ou progesterona, se
deseja gestação  clomifeno, letrozol (Melhor resposta que o clomifeno)
INFERTILIDADE  causas: masculina, Tuboperitoneal, anovulação
Ex. básicos: hormônios USTV (FSH ideal <10 3 a 5º dia por boa reserva ovariana), hiterossalpingografia (HSG, investigação inicial p/ trompa),
laparoscopia p/ouro para trompa, espermograma.
TX.: Masculino  FIV / Tuboperitoneal  laparoscopia / Uterino  estereoscopia (cirurgia) / ovariano  indutor de ovulação.
CLIMATÉRIO  Fogachos (ondas de calor): terapia hormonal  c/útero: E + P – s/útero: E (observar pct. para via de adm.  c/patologias:
via Parenteral / LdL  HDL : comp. Contraindicações: CA mama ou endométrio, Sangramento uterino anormal, IAM, AVE, TEP, TVP (avalia
a via se necessário via parenteral), LES, doenças hepáticas, porfiria.
ANTICONCEPÇÃO
Barreira  proteção DSTs  eficácia p/ gravidez
Resistência insulínica
(acantose)
 SHBG
 estrógeno e andrógeno
adesões intrauterinas, consiste em uma
desordem na qual há destruição do
endométrio.

2. DIU: coloca 1as 48 horas ou 4 semanas após parto.  eficácia (progesterona: atrofia endométrica, muco grosso ou cobre: espermicida, irritativa e
inflamatório) Contraindicações: Suspeita de gravidez, distorção da cavidade, SUA (sangramento uterino anormal), CA ginecológico (n diu
progesterona), infecção ativa intrauterina.
Progesterona: Oral: atrofia endométrio, muco espesso / Implante/injetável trimestral: + anovulação (LARC: implante com DIU).
Contraindicações: CA mama atual CAT 4.
Progesterona + Estrógeno: trompa, endométrio, muco, anovulação. Contraindicações: Ca mama atual, Fumo (>15)  35anos, HAS grave,
Infarto, TVP/TEP e AVE atuais ou prévios, enxaqueca c/aura. Interações mdm: antirretrovirais, alguns anticonvulsivantes.
Contraceptivo de emergência  altera a ovulação, muco espesso ( Levonorgestrel (progesterona) 1cp 1,5mg DU) Metodo Yuzpe 100mcg EE +
0,5mg LNG 12/12 (n usado +)
SANGRAMENTO ANORMAL
Infância  corpo estranho (trauma) x Infecção (abuso sexual)
Adolescência  Disfuncional (ovulatoria) si n início V.Sexual
Adultas  Disfuncional, Gestação Anormal, Neoplasia, Infecção
Pós menopausa Atrofia (1ª), Terapia Hormonal (TH), CA endométrio
MIOMA  Tumor benigno, solido, células muscular lisa. Origem monoclonal. Em geral os sangramentos
podem causar anemia e o aumento do volume constipação e polaciuria. Clinica: SUA
Classificação da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO):
Diag.: ultrassonografia transvaginal, a histeroscopia, a histerossalpingografia e a ressonância
magnética, histopatológico (dig. Certeza).
Tx.: Assintomático (não tratar)
ENDOMETRIOSE tec. Endometrial fora do útero. localização + comum = ovário
Clínica: dismenorreia 2ª, dispareunia e infertilidade
Suspeito >4mm S/TH ou > 8mm C/TH 
Avaliar endometrio (Histeroscopia,Novak,
Curetagem) + biopsia
Excluir causas organicas. Tx.: Estrogenio (EEC)
1,25mg, VO 6/6hs 3 sem. + AMP 10dias. Ac.
Tranexanico 2 a 3g VO ou EV
abaixo da serosa uterina. >
50% do seu volume projetado na
camada serosa do útero.
N causa sangramento. Podem
comprimir os órgãos próximos e
causar dores.
+ sintomáticos, sangramentos +
frequentes, infertilidade.
intimidade do miométrio. < 50% do seu volume protrai
na superfície serosa do útero.
Sangramentos irregulares e cólicas menstruais.
MIOMA: SUA
ENDOMETRIOSE  SUA +
dismenorrea
ADENOMIOMA  dismenorrea +
infertilidade
Sintomático:
 Leve ou moderado (peq.): Tx clínico.
 Intenso e nulípara: Miomectomia
 Intenso e multípara: Histerectomia

3. Diag.: Laparoscopia,
 Dor = tx. Clínico
 Endometrioma = cistectomia
 Infertilidade = endometriose mínima/leve: laparoscopia – Grave: FIV
Adenomiose. Tec. Endometrial no miométrio. Clínica: SUA + dismenorreia
AFECCOES BENIGNAS DA MAMA
Derrame Papilar : Lácteo  Hiperprolactina
NODULOS PALPAVEIS
Ex. f. PAAF >2 recidivas USG
Móvel x aderido Sanguinolento MMG (mamografia)
Regular x irregular Massa residual BIOPSIA  incisional (tumor >) ou excisional
(tumores <)
Elástico x Petreo Nodulo solido
CA MAMA
LESOES DO COLO DO UTERO

4. 0 = Carcinoma in situ
1 =
restrito
ao colo
do útero
1A1 = <3mm
1A2 = >3mm < 5mm
1B1 = > 5mm < 2cm
1B2 = >2cm < 4cm
1B3 = ≥ 4cm
2 = 2A = parte sup. vagina
A1 - <4CM
A2 > 4CM
2B invade paramétrio
3 = 3A = 1/3 inf. vagina

5. OBSTETRICIA
Pelvimetria
Pelve Descrição Parto vaginal
Antropoide
Abertura pélvica sup. oval e sacro longo
(pelve profunda).
Favorável
Androide Formato de coração
Difícil. Feto desce lentamente pela pelve e
comumente não consegue girar
Ginecoide
verdadeira Pelve feminina. Diâmetro = nas 3
dimensões.
favorável
Platipeloide ou plana
- Comum. Pequena cavidade pélvica, alargada
na abertura inferior.
Desfavorável (exceto se a cabeça do feto
atravessar abertura sup.)
Define altura e
apresentação. O
plano 0 e referência.
a apresentação é
estimada em cm (+)
caso a apresentação
fetal o tenha
ultrapassado ou em
centímetros (-) caso
a apresentação não
tenha alcançado.
1º: delimitado pela borda superior do pube e
promontório. (estreito superior da bacia).
2º: borda inferior do pube ao meio da
segunda vértebra sacra.
3º: espinhas ciáticas e corresponde ao
estreito médio.
4º: traçado pela ponta do coccige.
1º Diagnostico Gravidez  cálculo da DPP +7dias, +9meses ou -3 (NAGELE)
clínica  Presunção: Náuseas, polaciuria, mastalgia (tubérculo de Montgomery), Sinal de Hunter (auréola secundaria). Probabilidade: Hegar
(amolecimento da região ístmica), Piskacek (ponto de nidacao), Nobile-Budim (preenchimento do fundo do saco), Jacquemier (meato e vulva mais
roxo), Kluge (vagina roxa). Certeza: Puzos (rechaço fetal), movimentação (somente por medico). Ausculta: sonar >10sem. Pinard >20sem.
Laboratório: BHCG

6. USG transvaginal: > 4 semanas (visualiza saco gestacional) >7sem esculta o coração
2º Modificações no organismo Materno
 Urinários:  Taxa filtração glomerular (50%) ureias e creatinina/glicosuria fisiológica
 Respiratórias: Hiperventilação  expansão torácica  expiração
 Hematológicos:  volemia (50%): anemia fisiológica (20-30% eritrócitos  plasma. Uso de Ferro.) Leucocitose. Pro coagulação.
 Metabólica: Hipoglicemia em jejum e hiper pós prandial.
 Cardiovasculares: PA: RVP x DC
 Gastrointestinal: relaxamento esfíncter esofágico (refluxo) /  bronco aspiração /  risco calculo biliar /  peristalse (constipação). Alterações
provocadas pela progesterona na gestação que relaxa.
3º PRE NATAL
Exames: 1º trimestre  TS/ Rh, hemograma, glicemia, VDRL ou t. rápido (Lues: sorologia para Sifilis), HIV ou t. rápido, HbsAg, EAS, urocultura,
toxoplasmose (IgG – e IgM – repetir cada 3meses / IgG + e IgG +  teste de avidez >60% >4meses / <30% : <4meses : tratar somente 1 trimestre)
: Tx.: espiramicina + rastreo amniocentese se +  Tx. Fetal: Sulfadiazina, pirimetamina e ac. Folinico. Mae rh + e pai – : Combs direto.
Vacinação: Mae nunca vacinada (2Dt e 1dTpa / 3 Hep. B / Influenza), Mae vacinada (1dTpa, Influenza) N tomar organismo vivo (Obs.: febre
amarela somente se viajem para área endémica).
Situação: > eixo fetal c/ eixo uterino (longitudinal, transversa  manobra)
Posição: dorso fetal (direito, esquerdo)
Apresentação: 1º desce na pelve (cefálica, pélvica, transversa ou corvica).
Altura/Insinuação: Fletida ou Occipital  Lambda / Defletida 1º ou bregma /
Defletida 2º ou fonte (glabela) pior prognostico/ Defletida 3º ou face (mento)
Parto favoravel
(subocciptobregmati
co)

7. Tríplice gradiente descendente: contração propaga de cima para baixo.
Indução de parto: n passar 42 sem., corioamnionite, RPMO >32/43sem.
Métodos: ocitocina BISHOP >/= 9 ou misoprostol (mecanismo para
melhorar o BISHOP)  Bishop desfavorável
MECANISMO SE PARTO: Principais (4)  acessórios: Insinuação  Flexão /
Descida  Rotação / Desprendimento  Deflexão / Restituição  Desprendimento dos
ombros
ASSISTNCIA AO PARTO:
1ª Dilatação (> que 4cm fase ativa: internação) Feto cárdia cada 30’x si de risco cada 15’x,
2º Expulsivo (manobra de rit modificada, episiotomia não é rotineiro, kristeler: nunca) após desprendimento do ombro post. Adm oxitocina para
ajudar expulsar a placenta. Partograma.3º Secundário, 4º Periodo
PARTO PRE TÉRMINO:
CONDUTA: 24 – 34SEM. Corticoide + tocolise: Betamiméticos (salbutamol, ritodrina, terbutalina). Neuro
proteção para < 32 sem. Sulf. Magnésio < paralisis cerbral.
GBS  swab vagina 35-37sem. (valido até 5semanas) n obrigatório pela MS. (n precisa se já teve GBS filho anterior ou na gravidez atual, mesmo
já tx.  já se realiza profilaxia com antb. Intraparto) se realiza tb quando swab + GBs. Fatores de risco sem coleta Swab: TP: <37sem, T:
>38ºC intraparto, RPMO: >18hrs. Obs: n fazer mesmo com swab + em cesariana eletiva.
RPMO (ruptura prematura de membrana ovular) : Dig: ex. especular. (corioamnionite: parto). Se exclui avaliar idade gestacional <24sem: parto
(mal prognostico). 24 – 34 sem: corticoide (2X Betametasona 12MG im 24/24H) +ATB. >34sem: parto.
GESTAÇÃO GEMELAR
No Ovos Fertilizados No Placentas No cavidades amnióticas
Monozigótica: mesmo ovo
(mesma carga genética)
Dizigotica: ovos diferentes
Monocoriônica: 1 placenta (complicações  Sind.
Transfusão feto-fetal) USG sinal T
Dicorionica: placentas diferentes
(permite parto normal) USG sinal Y
/ lambda
Monoamniótica (divisão > 9dias): 1 cavidade
(si monocorionica + complicada, risco de
enrolar cordoes)
Diamniotica (divisão < 8dias): cavidades
diferentes
CESARIANA  Intervenção obstétrica = extrair o feto, placenta e membranas por laparotomia + histerotomia
Classificação: eletiva ou intraparto.
RITGEN MODIFICADA
KRISTELER JACOBS DUBLIN
Feto doador = pálido,
oligodramnia, CIUR
Feto receptor =
polidramnia, IC,
hidropsia
N pode ser usado
se possui cicatriz,
fazer método de
Crouse para
melhorar o colo
Segurar as contrações,
n fazer em >34sem.
Nem quando há SFA ou
infecção.

8. Indicações:
 Absolutas  cicatriz uterina previa, PP oclusão total, DPPNI com feto viável, situação transversa, herpes genital ativo, morte materna com feto
vivo, Pelves androide, eclampsia, incidência de RU, anencefalia - hidrocefalia
 Relativas  Feto n reativo, VIH (+), apresentação pélvica, gestação gemelar, macrossomia fetal, pre eclampsia.
Complicações: endometrites, infecção na ferida, anestésicas, hemorragia, Tromboflebites, tromboembolismo.
HEMORRARIAS
1ª Metade: <20 semanas
ABORTO
Colo
fecha
do
Completo
Ameaça
Sangramento, Feto
Vivo
Retido
Sangramento , Feto
morto
Colo
abert
o
Incompleto
Existe material no
útero
intervir
< 12 sem. = AMIU ou Curetagem
Inevitável Cólica, Sangramento
Infectado
Sangramento
purulento, febre,
cólicas
>12Sem.: S/Feto: Curetagem ou C/ Feto: Misoprostol e si
necessário curetagem.
Trofoblastica
(MOLA)
Benig
na:
Hidat
iform
e
Completa
sem embrião
(diploide) 46XX Clínica:
sangramento
repetição (suco
ameixa), >
útero,
Hiperemese, pre
eclampsia
precoce.
TX: esvaziamento + histopatológico / Histerectomia em >
40ª
em 2sem. / 4valores estáveis +-10% / 6meses + questionável
/ metástase) = Quimioterapia
Parcial Triploide 69XX
Malig
na
Invasora
Coriocarcinoma
Tumor sítio
placentário
Ectopica
Clínica: BhCG > 1500 +
USG transvaginal: sem
imagem no útero
Tratame
nto
Estabilidade Hemodinâmica, MDM: Metotrexate DU ou no 8róprio saco gestacional
(integra, s/ BCF, massa <3,5cm, bhCG < 5000)
Salpingostomia (retirar feto e conserva trompa)
Salpingectomia (em casos de emectopica rota, prole completa)

9. 2ª Metade: > 20 SEMANAS
DPP PP Descolamento Prematuro Placenta
 HAS + Hipertonia + SFA (perde
contato materno fetal)  avaliar feto
(vivo = cesariana / morto = vaginal para
evitar infecções).
Placenta Previa  > 28 sem. Marginal
(com sangramento discreto pode se via
vaginal), parcial (cesariana) ou total
(cesariana). N fazer toque.  a termo= interrupção / prematuro= sangramento intenso
interromper.
Inicio
Metrorragia
Brusco
Tipo
Sangramento
Interno /
externo
Externo
Cor Escuro Vivo, fresco
Compromisso
Hemodinâmico
Frequente ocasional
Dor
Hipogástrica
Presente Ausente
Tono Muscular Contratura Relaxamento
Compromisso
Feto
Frequente – SFA Infrequente
USG N diagnostica Diagnostico
Rotura Uterina  Sind. Bandl-Frommel (anel separa corpo do segmento e ligamento redondos distendidos.
Rotura consumada = fácil palpação fetal, sinal clark (enfisema subcutâneo), sinal Reasens  cesariana
Signo Pinard (hemorragia durante trabalho de parto). Tx.: Sutura do desgarro ou histerectomia
Doença Hemolitica Perinatal  sensibilidade Rh (mãe Rh -, Pai + e Feto +)
Coombns indireto (-) repetir 28, 32, 36 e 40, (+) < 1:16 mensalmente >1:16 investigar o feto (doppler cerebral média si vmax >1,5 =
cordocentese). Imunoglobulina? Coombs ind. (-) quando sangramento, exame invasivo ou 28 semanas ou após parto se bebe Rh+
PRE ECLAMPSIA  Hipertensão induzida pela gestação (PA  140x90mmHg) > 20semanas + proteinúria (?) ≥ 300mg/dl urina
24h
Leve =
ambulator
ial
PA >140x90 < 160x110 e sem sinais de gravidade.
Tx.: Controle. MDM: Hidralazina, Metildopa 250mg c/12h (usada no tx. HAC ) Labetalol, Nifedipino (10mg c/30min até
controle PA)
Parto = acompanhamento até o termo
Grave =
internaçã
o
PA > 160x110 / Proteinúria >5g/urina (?) / Edema agudo de Pulmão, oliguria
HELLP: LDH≥600, esquizocito, B ≥1,2 AST≥70 Pl<100.000 /cefaleia, escotomas epigastralgia,  reflexo.

10. Tx.: Anti hipertensivo se PD >110  Hidralazina IV / Labetalol IV
Prevenção de eclampsia  Suf. Magnesio
Pritchard (s/bomba infusora) = Ataque: 4g IV + 10g IM Manutenção: 5g IM 4/4h
Zuspan = Ataque: 4g IV Manutenção: 1-2g/h IV
Intoxicação: Reflexo abolido/FR <16  suspender Mg e aplicar Ca (Oliguria = ajuste dose Mg)
Parto = > 34sem. programar o parto / <34sem.  avaliar, controlar (se n controla = parto), corticoides (sempre primeiro
estabilizar a mãe) Metildopa n demora + 4 horas para efeito
DIABETES GESTACIONAL  metabólica, manifesta 20-22semanas gestacional
GJ (Glicemia em Jejum) 
 GJ < 92 = TOTG 75g 24 – 26 semanas gestacional
 GJ >92 < 125 = DMG
 GJ ≥ 126 = DM Prévio ou G s/ J ≥ 200.
 Hb glicada ≥ 6,5 DM prévio
TOTG 75g 24 – 26 sem 
 GJ ≥ 92 / MS  92 a 125 pq acima 126 DM prévio
 após 1h ≥ 180
 após 2h ≥ 153 (1 valor alterado = DMG). / MS  após 2 horas 153 a 199 pq >200 DM prévio
Conduta DMG: Dieta + atv. Física + controle glicêmico +/- 2sem não melhora  insulina (MS: n usa Antidiabéticos orais)
SOFRIMENTO FETAL – SFA
Cardiotopografia  limites 110 e 160 bpm. Traçar linha de base BCF médio em 10min.
 Variabilidade moderada 6 a 25bpm. Quando > que 25 ou < 5 ou ausente = mal sinal. (estimular e
observar se persiste).
 Acelerações transitórias  15bpm por 15 seg. (normal feto >30 sem. = indício de bem-estar fetal).
 Desaceleração (pode ser indício de SFA).
o DIP I ou precoce ou cefálico (coincide com a contração) acompanhar trab. Parto.
o DIP II ou tardio (desaceleração depois da metro sístole)  SFA (asfixia)
o DIP III ou umbilical (compressão do cordão)
Dopplerfluxometria
 Uterina: circulação materna Incisura bilateral: risco de CIUR e pre eclampsia
 Umbilical: circulação placentária  alterada  RI se 0 o reversa  pedir CM
1º trim. e pós-
parto  dose
/2º e 3º trim.
 dose
Complicações:
Maternas: ITU, toxemia, polihidraminios
Feto: aborto, macrossomia, morte fetal,
Neonatais: metabólicas(hipoglicemia,
hipocalcemia,  Bilirrubina, Policitemia)

11.  Cerebral Media CM: Circulação fetal  s/d umbilical % s/d cerebral >1 = centralização  pedir DV
 Ducto venoso: alteração tardia se onda A (-) = interromper gestação. (Se < 32sem. Mg e parto)
CIUR (Restrição crescimento restrito) = parâmetro medir AU = Simétrica  desde o 1º trim./Assimétrica  2º e 3º trim (começo
normal depois sofre alteração), insuficiência placentária. Diag.: altura fundo uterino < 3cm, confirmar com USG: peso inferior percentil 10IG.
(circunferência abdominal menor desproporcional a cefálica, por perda de glicogênio hepático).
Perfil Biofísico Fetal: Cardiotopografia (FC 1º alterar) + ILA (alteração crônica) + mov. Fetal. Mov. Resp. Fetal + Tônus Fetal
CRITÉRIOS PARA FÓRCIPE: instrumento de período expulsivo (dilatação total), Quando aplicar? Pelve proporcional, livre canal de parto,
insinuação, conhecer variedade, amniótica, reto bexiga vazia.
 Simpson: Qualquer variedade (exceto transversa)
 Piper: cabeça derradeira (corpo saiu ficou a cabeça)
 Kieland: transversa (grande rotação)
POS PARTO:
Endometrite  Útero subevoluido, doloroso, amolecido, locus com odor fétido. Temp. >38ºC + 48hs 2 ao 10 dia pós-parto, FR: cesariana,
anemia, desnutrição, RPMO. Etiologia: Poli microbiana. Profilaxia: bolsa integra  toques e assepsia. Tx.: Clinda + Geta IV (alta quando
assintomática + 72hs).
Hemorragia  Perda >0,5L (parto vaginal) e 1L (cesariana). Grande causa de morte.
4T  Tônus (atonia uterina), Trauma (laceração no canal), Tecido (restos placentários, Placenta previa),
Trombo (coagulopatia).
Conduta: Massagem uterina, Ocitocina, Rafia de Blynch,
Embolizacao, Ultimo: histerectomia

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