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Conrado Alvarenga
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VasectomiaVasectomia
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Vaso Epididimo – T - L
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Reversão de vasectomia ou PESA + FIV ? Dicas Práticas e Mitos

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Aproximadamente 5% dos homens vasectomizados procurarão um urologista com o interesse de restauro da fertilidade, sejam motivados por um novo relacionamento, pela perda de um dos filhos ou pela mudança nos planos de vida. A demanda pela reversão de vasectomia vem aumentando pelo mundo, talvez acompanhada paralelamente pelo aumento da proporção da escolha da vasectomia como método de eleição para contracepção. Dr Conrado Alvarenga

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Reversão de vasectomia ou PESA + FIV ? Dicas Práticas e Mitos

  1. 1. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados Conrado Alvarenga Médico Assistente do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
  2. 2. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados Campo na microcirurgiaCampo na microcirurgia mais independente da ginecologiamais independente da ginecologia Não depende do laboratórioNão depende do laboratório
  3. 3. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados VasectomiaVasectomia
  4. 4. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados Aspectos Técnicos • Mobilização suficiente dos cotos Thomas AJ, in Surgery for Male Infertility, 2006
  5. 5. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados Aspectos Técnicos: Secção do Deferente Thomas AJ, in Surgery for Male Infertility, 2006
  6. 6. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados Aspectos Técnicos Thomas AJ, in Surgery for Male Infertility, 2006 Alternativa = Orifícios em luvas
  7. 7. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados Aspectos Técnicos: Um Plano Thomas AJ, in Surgery for Male Infertility, 2006
  8. 8. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados Aspectos Técnicos: Um Plano Thomas AJ, in Surgery for Male Infertility, 2006
  9. 9. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados Aspectos Técnicos: Um Plano Thomas AJ, in Surgery for Male Infertility, 2006
  10. 10. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados Aspectos Técnicos Vaso deferente convoluto Lúmen circular Lúmen oblíquo Thomas AJ, in Surgery for Male Infertility, 2006
  11. 11. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados Aspectos Técnicos: Dois Planos Thomas AJ, in Surgery for Male Infertility, 2006
  12. 12. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados Aspectos Técnicos: Dois Planos Thomas AJ, in Surgery for Male Infertility, 2006
  13. 13. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados Aspectos Técnicos: Dois Planos Thomas AJ, in Surgery for Male Infertility, 2006
  14. 14. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados Vaso Epididimo – T - L Thomas AJ, in Surgery for Male Infertility, 2006
  15. 15. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados Thomas AJ, in Surgery for Male Infertility, 2006 Vaso Epididimo – T - L
  16. 16. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados X Resultados Custos
  17. 17. Reversão de vasectomia x Reprodução assistidaReversão de vasectomia x Reprodução assistida Sucesso - ART Centers for Disease Control and Prevention 2001 32.8 27 33.4 21.4 0 25 50 75 100 gravidez por ciclo nascimento por ciclo nascimento por transferência nascimento não múltiplo por transferência %
  18. 18. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados ICSI - azoospermia obstrutivaICSI - azoospermia obstrutiva Fuchs and Burt. Fertil Steril. v -77: 2002
  19. 19. Reversão de vasectomia x Reprodução assistidaReversão de vasectomia x Reprodução assistida Vasovasoanastomose: resultado pós-operatório vs. intervalo de obstrução < 3 3 - 8 9 - 14 15 (%) 0 20 40 60 100 80 Pacientes c/espermatozóide no sêmen (P < 0.001) Esposas grávidas (P < 0.001) Intervalo de obstrução (anos) 86 89 56 74 525 600 253 478 205 261 92 209 32 45 11 37 97% 76% 88% 53% 79% 44% 71% 30% 40% ART Gravidez /ciclo
  20. 20. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados Falha da Reversão Microscópio
  21. 21. Reversão de vasectomia x Reprodução assistidaReversão de vasectomia x Reprodução assistida Vasovasoanastomose: sem microscópio Autores Ano Pacientes Espermat.+ (%) Gravidez (%) Derric,Derric, et al.et al. 19731973 16001600 3838 1919 Amelar e DublinAmelar e Dublin 1975 931975 93 8484 3333 SchidtSchidt 1975 451975 45 8080 4242 Phadke, et al.Phadke, et al. 19761976 7676 8383 5555 Fallon, et al.Fallon, et al. 1978 351978 35 8383 4040 Urquhart-HayUrquhart-Hay 1978 501978 50 8484 4242 Lee & McLoughlinLee & McLoughlin 19801980 4141 9090 4646 Soonawala, et al.Soonawala, et al. 19841984 194194 8181 4444 MiddletonMiddleton et al.et al. 19871987 199199** 8181 4949 MeinertzMeinertz et al.et al. 19901990 216216**** 6161 5353 Kabalin & KesslerKabalin & Kessler 1991 1111991 111 7979 3636 MédiaMédia 76,276,2 41,741,7 ** Somente 73 dos 199 pacientes responderam ao questionário.Somente 73 dos 199 pacientes responderam ao questionário. **Somente 145 dos 216 pacientes tinham análise seminal.**Somente 145 dos 216 pacientes tinham análise seminal.
  22. 22. Reversão de vasectomia x Reprodução assistidaReversão de vasectomia x Reprodução assistida Vasovasoanastomose: com microscópio Autores Anos Pacientes Espermat. + (%) Gravidez (%) OwenOwen 19771977 5050 9898 7272 SilberSilber 19771977 126126 9090 7676 Lee & McLoughlinLee & McLoughlin 19801980 2626 9696 5454 CosCos et al.et al. 19831983 8787 7575 4646 RequedaRequeda et al.et al. 19831983 4747 8080 4646 Owen & KapilaOwen & Kapila 19841984 475475 9393 8282 Soonawala, LalSoonawala, Lal 19841984 339339 8989 6363 LeeLee 19861986 324324 9090 5151 VVSG*VVSG* 19911991 12471247 8686 5252 FoxFox 19941994 103103 8484 4848 MédiaMédia 8888 5959 *Vasovasostomy Study Group*Vasovasostomy Study Group
  23. 23. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados Falha da Reversão Qualidade do líquido seminal no intraoperatório X Obstrução epididimária
  24. 24. Reversão de vasectomia x Reprodução assistidaReversão de vasectomia x Reprodução assistida Permeabilidade e gravidez x Qualidade do líquido seminal no intraoperatório Maioria normais móveis (%) 0 20 40 60 100 80 Permeabilidade Gravidez 116 123 62 98 199 220 89 165 67 70 36 72 55 73 31 70 94% 63% 90% 53% 95% 50% 75% 43% 50 83 20 65 Maioria normais imóveis Maioria com cabeça sem cauda Todos sem cauda Ausência 60% 30% líquido seminal
  25. 25. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados Obstrução epididimária • 30 - 48% falha reversão Goldstein et al. J Urol. 171: 2004 Fuchs and Burt. Fertil Steril. v -77: 20020 20 40 60 80 100 1991 2002 vasoepididimo Chawla A et al. J Urol. 172: 2004
  26. 26. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados Obstrução epididimária • VE = (Idade x 0.31) + (intervalo de obstrução x 0.94) • > 20 = possibilidade de VE • Sensibilidade de 100% • Especificidade de 58.8% Parekattil, S; Thomas, A; Agarwal, A . J Urol. Maio: 2005 1- Sem líquido 2- Sem espematozóides / espesso / opaco 3- Poucas cabeças espermatozóides / espesso / opaco Indicação de VE
  27. 27. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados Falha da Reversão Avaliação de Fator Feminino
  28. 28. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados 93 65 56 83 75 67 0 20 40 60 80 100 Microscópio líquido seminal especialista infertilidade treinamento prévio em infertilidade urologista geral Questionário sobre realização de reversão de vasectomia % 50.2% recomendam avaliação da esposa Crain, D and Amling, C. J Urol. 171: 2004 622 urologistas
  29. 29. Reversão de vasectomia x Reprodução assistidaReversão de vasectomia x Reprodução assistida Tempo de vasectomia > 15 anos X Resultados dos ciclos
  30. 30. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados Fuchs and Burt. Fertil Steril. v -77: 2002 43 36 40 27 0 20 40 60 80 100 Reversão > 15 anos ICSI Gravidez Nascimento Reversão > 15 anos X ICSI % Idade esposa – 34 Tempo médio RV de 18 anos
  31. 31. Reversão de vasectomia x Reprodução assistidaReversão de vasectomia x Reprodução assistida Idade da mulher Tempo de vasectomia > 15 anos X Resultados dos ciclos
  32. 32. Reversão de vasectomia x Reprodução assistidaReversão de vasectomia x Reprodução assistida Resultados – ART – Gravidez, Nascimento / Gestação única X Idade da mulher Centers for Disease Control and Prevention 2001
  33. 33. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados Resultados – ART – Gravidez, Nascimento / Gestação única Mulheres > 40 anos Centers for Disease Control and Prevention 2001
  34. 34. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados Reversão > 15 anosReversão > 15 anos xx Idade EsposaIdade Esposa Fuchs and Burt. Fertil Steril. v -77: 2002 64 45 4949 32 29 28 14 9 0 10 20 30 40 50 60 70 <30 30 - 35 36 - 40 > 40 RV Gravidez RV Nascimento ICSI
  35. 35. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados X Resultados Custos
  36. 36. Reversão de vasectomia x Reprodução assistidaReversão de vasectomia x Reprodução assistida Reversão de vasectomia na era da ICSI RV ICSI Hospital das Clínicas 3700 6700 RV: Reversão de vasectomia com microcirurgia ICSI: FIV/ICSI Custo por procedimento
  37. 37. Reversão de vasectomia x Reprodução assistidaReversão de vasectomia x Reprodução assistida Resultados – ART – Gravidez Múltipla e Nascimento Múltiplo Centers for Disease Control and Prevention 2001 % 58.2 29.3 7.4 5.2 36.7 64.2 32 3.8 35.8 3 0 10 20 30 40 50 60 70 Gravidez 26.550 Nascimento 21.813 único Gêmeos Trigêmeos ou mais Indeterminado Total múltiplos População normal
  38. 38. Reversão de vasectomia x Reprodução assistidaReversão de vasectomia x Reprodução assistida Reversão de vasectomia na era da ICSI Custo por nascimento Autores RV ICSI Pavlovich & Schlegel U$ 25,475 U$ 72,521 Donavan et al. U$ 14,892 U$ 35,570 RV: Reversão de vasectomia inclui VV e/ou VE com microcirurgia ICSI: Obtenção de espermatozóides + FIV/ICSI Pavlovich C P, Schlegel P N., Fertil. Steril., v(67), 1997 Donavan J F J., et al., Hum. Reprod., v(13), 1998
  39. 39. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados Muito Obrigado conradoalvarenga@hotmail.com

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