O documento discute fimose e hipospadia. A fimose é um evento fisiológico normal em recém-nascidos e lactentes, mas pode requerer tratamento clínico ou cirúrgico em alguns casos. A hipospadia é uma anomalia congênita comum que requer abordagem cirúrgica para correção anatômica e funcional. O sucesso depende da escolha da técnica adequada de acordo com os fatores anatômicos individuais.

2. FIMOSE E HIPOSPÁDIAFIMOSE E HIPOSPÁDIA
Prof. Clécio PiçarroProf. Clécio Piçarro
Departamento de Cirurgia
Faculdade de Medicina da UFMG
Serviço de Cirurgia Pediátrica
Hospital das Clínicas da UFMG
facebook.com/cleciop
slideshare.net/cleciopicarro

3. FIMOSEFIMOSE

4. História Natural
• Evento fisiológico
• História natural
• RN e lactentes – bom jato urinário
• Não é causa de ITU

5. Diagnóstico

7. Conduta
• Conduta expectante
• Orientar pais sobre evolução natural
• Desmistificar massagens e higienização
• Não existe aumento do risco de neoplasia

8. Tratamento Clínico
• Indicações
– Jato urinário inadequado
– Fibrose cicatricial
– Balonopostites
– Ansiedade dos pais
• Uso de corticóide tópico – 1 a 2 meses

9. Uso de Corticóide

10. Tratamento Cirúrgico
postectomia
• Poucas indicações - exceções
– Balonopostites de repetição
– História de parafimose
– Fibrose cicatricial sem resposta ao corticóide
– Dificuldades na relação sexual

12. HIPOSPÁDIAHIPOSPÁDIA
Prof. Clécio PiçarroProf. Clécio Piçarro
Departamento de Cirurgia
Faculdade de Medicina - UFMG

13. Introdução
 Comum – 1 em cada 125 - RN homem
 Maioria etiologia desconhecida
 Casos graves associação com intersexo
 Desafio ao cirurgião
 Treinamento contínuo

14. Introdução
• Encaminhar para centro de referência
• Comum complicações
• Implicações psicológicas
• Boa relação médico-paciente

15. Classificação

16. Anatomia

17.  Defeito de fechamento ventral
 Encurvamento peniano
 Rotação inadequada

18. Hipospádia peniana proximal

19. Hipospádia peniana média

20. Hipospádia peniana proximal

21. Hipospádia escrotal

22. Hipospádia perineal

23. Hipospádia cripple

24. Diagnóstico diferencial
DSD (Desordem do desenvolvimento sexual)
 Hiperplasia congênita de supra-renal
 Ovotesticular DSD
 Disgenesia gonadal

25. DSD
– Hipospádia grave (escrotal ou perineal)
– Hipospádia + criptorquia
– Hipospádia + micro pênis

26. Hiperplasia congênita de supra-renal

27. DSD OVOTESTICULAR

28. Disgenesia gonadal

29. Conduta
• Idade – 6 a 9 meses
• Evitar depois de 18 meses – AAP
• Exploração do trato urinário superior
• Intersexo – casos graves ou criptorquia
• Explicação detalhada aos pais
• Casos graves usar testosterona IM

31. Tratamento cirúrgico
• Ortofaloplastia
• Uretroplastia
• Escrotoplastia
• Prepucioplastia

32. Tratamento cirúrgico

33. Escolha da técnica correta
• Posição do meato
• Grau da curvatura
• Tamanho do pênis
• Qualidade da pele ventral

34. Material adequado

35. Resultado

36. facebook.com/cleciop
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37. Tratamento do encurvamento
• Liberação da pele do pênis - “desenluvar”
• Manobra para realizar ereção peniana
• Secção de aderências lateral ao esponjoso
• Liberação da placa uretral
• Incisão transversal ventral na fáscia de Buck
• Secção da placa uretral
• Dorsoplicaturas

38. Anatomia
Yucel S, Baskin LS. J Urol 2003; 170(1):153- 8