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Ginecomastia.
1) O documento discute ginecomastia, o desenvolvimento excessivo do tecido mamário em homens. 2) Apresenta a história, etiologia, exame clínico, diagnóstico diferencial e avaliação da ginecomastia. 3) Também descreve condições médicas e patológicas associadas à ginecomastia como síndrome de Klinefelter e uso de certos medicamentos.
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Ginecomastia.
- 1. Cirurgia Plástica Serviço deCirurgia Plástica e Queimados da Santa Casa de Misericórdia de São José do Rio Preto Regente:Dr Valdemar Mano Sanches
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- 3. Ginecomastia • Desenvolvimento excessivo mamáriomasculino PROLIFERAÇÃO DO TECIDO FIBROGLANDULAR
- 4. Ginecomastia • LIPOMASTIA (PSEUDO- GINECOMASTIA ) •= ACÚMULO DE TECIDO ADIPOSO, não há hiperplasia do tecido mamário.
- 5. ETMOLOGIA TERMO DEORIGEM GREGA. GYNE - RELATIVO À MULHER. MASTOS - RELATIVO ÀS MAMAS.
- 6. HISTÓRICO • CULTURA EGÍPCIA: •(1303 -1290 aC ) • PRIMEIRA REFERÊNCIA - FARAÓ SETI- Akhenatón (Síndrome de Tutankhamón- Síndrome de feminização testicular) Ginecomastia Familiar
- 7. Histórico • CULTURA GREGA: •(400 aC) • HIPÓCRATES - DOENÇA DOS SCYTHIAN- EUNUCOS
- 8. Histórico • CULTURA ROMANA: -Séc.II d C: GALENO - TERMO GINECOMASTIA • PAULUS AEGINETA Séc. VII : DESCRIÇÃO CIRÚRGICA - INCISÃO SULCO INFRAMAMÁRIO
- 9. Histórico • BASEDOW (1848)1O TRABALHO • 1907 Warren - Tumores Incisão periareolar. • Dufourmentel (1928) descreve a incisão periareolar inferior. • Babcock (1939) Utiliza a mesma Incisão.
- 10. Histórico • Webster (1946)É quem faz especificamente a Cirurgia para o tratamento de Ginecomastia e divulga a técnica periareolar inferior (Incisão Clássica Dufourmentel- Webster). • Deixa cerca de 6-10 mm sob o CAM para evitar depressão.
- 11. Histórico • Menville (1943)Descreve a ressecção de uma elipse de pele que contem a aréola junto com a glândula e nos casos mais discretos elabora uma Incisão torácica Lateral.
- 12. Histórico • 1972: Simonapresenta a classificação cirúrgica. • 1973: Breteville relata a incisão periareolar em forma de 2 círculos crecentes.
- 13. Incidência • Webster emum estudo desenvolvido na segunda guerra mundial demonstrou uma incidência de 8: 100.000 homens. • Outros trabalhos encontraram resultados que oscilaram de 32% a 65%. • Não é clara a prevalência entre as raças, mas um trabalho demonstrou um aumento em indivíduos caucaseanos em relação aos de raça negra.
- 14. Prevalência • É umacondição clínica freqüente, ocorrendo de 60% a 90% no período neonatal. • Na ginecomastia puberal, 30% dos adolescentes com 11 anos têm aumento do tecido mamário (tecido glandular > 0,5cm de diâmetro) e, em torno de 14 anos, mais de 60% podem apresentar ginecomastia, com posterior declínio desta prevalência para 10% a 14% ao redor dos 16 anos. • Dos homens com 25 anos, cerca de 33% apresentam ginecomastia (tecido glandular > 2cm de diâmetro). • Esta prevalência tende a aumentar por volta dos 45 aos 59 anos chegando a mais de 50%.
- 15. CARACTERÍSTICAS GERAIS BENIGNA FISIOLÓGICA OUPATOLÓGICA ( REQUER DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO ) TRANSITÓRIA OU PERMANENTE UNILATERAL OU BILATERAL ASSINTOMÁTICA OU SINTOMÁTICA
- 16. HISTOPATOLOGIA ESTÁGIO INICIAL ,PROLIFERATIVO OU FLORIDO ALONGAMENTO E RAMIFICAÇÃO DOS DUCTOS GALACTÓFOROS GERALMENTE SEM A FORMAÇÃO DE ÁCINOS RARA HIPERPLASIA EPITÉLIO REVESTIMENTO ( 3 A 4 CAMADAS DE CÉL) FORMAÇÃO PAPILAS PROLIFERAÇÃO FIBROBLASTOS NO TECIDO CONJUNTIVO FROUXO PERIDUCTAL INFILTRADO INFLAMATÓRIO AUMENTO DA VASCULARIZAÇÃO
- 17. HISTOPATOLOGIA ESTÁGIO TARDIO ,INATIVO ou FIBROSO DIMINUIÇÃO FIBROBLASTOS , INFILTRADO INFLAMATÓRIO VASCULARIZAÇÃO DUCTOS - RODEADOS DE TECIDO CONJUNTIVO DENSO - FOCOS DE ELASTOSE - PERMEAÇÃO POR TECIDO ADIPOSO
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- 19. IMAGENS MAMOGRÁFICAS DEPSEUDO-GINECOMASTIA
- 20. FISIOPATOLOGIA DESEQUILÍBRIO ESTROGÊNIO HIPERESTROGENISMO ABSOLUTOOU RELATIVO ANDROGÊNIOS INIBIDORES DA PROLIFERAÇÃO DO TECIDO FIBROGLANDULAR ESTROGÊNIOS INDUTORES DA PROLIFERAÇÃO DO TECIDO FIBROGLANDULAR ANDROGÊNIO X
- 21. Exame Clínico • Palparo tamanho da glândula • Verificação de nódulação • Testículo • Hepatomegalia • Tireóide
- 22. MUDANÇAS DO VESTUÁRIO,MUDANÇAS DAS ATIVIDADES Endocrine problems em adolescent - J Pediatr, 2001 Endocrine treatment of physiological gynaecomastia – BMJ, 2003 Gynaecomastia in the adolescent: a surgical relevant condition – Eur J Pediatr Surg, 2004 Psicologia • ANSIEDADE • TENSÃO • ANGÚSTIA • MEDO • VERGONHA (`` Homem Boobs``) • INIBIÇÃO
- 23. ETIOLÓGICA Fisiológicas: - Recém-nascido - Puberal:Grande maioria se resolve espontaneamente • - Adulto: Aumento da atividade aromatase (?) • - Padrões: Predomínio de tecido glandular (5%- 10%) • Predomínio do estroma (90%-95%) • Senil
- 24. GINECOMASTIA NEONATAL SINONÍMIA -Mastitis Neonatorum Hipertrofia Mamária do Recém-nascido DURAÇÃO - Transitória (14 dias) FISIOPATOLOGIA - Transplacentária Estrogênios + Progesterona QUADRO CLÍNICO - Nódulo Retroareolar Palpável ( 60 A 90 %) Uni Ou Bilateral Primeiros Dias Após O Parto Volume Máximo (8 A 12 Dias) Desaparecendo ( 2 A 4 Semanas) - Leite De Bruxa
- 25. GINECOMASTIA SENIL SINONÍMIA -Hipertrofia Mamária da Senilidade INCIDÊNCIA - 25 a 65 % - 50 e 80 anos DURAÇÃO - Permanente FISIOPATOLOGIA - Função Testicular Aumento da Adiposidade com Maior Conversão Periférica Aumento da SHBG
- 26. DROGAS COM AÇÃOESTROGÊNICA OU RELACIONADAS AOS ESTROGÊNIOS INDUTORAS DE GINECOMASTIA ESTROGÊNIOS Estradiol Etinilestradiol Dietilestilbestrol Estrógenos Conjugados Equinos SERM Clomifeno CARDIOTÔNICOS Digoxina Digitoxina ESTERÓIDES ANABOLIZANTES Nandrolona Cipionato de Testosterona TOXICOMANIA - Maconha , Heroína, Álcool BENZODIAZEPÍNICOS
- 27. DROGAS QUE INIBEMA SÍNTESE OU A AÇÃO DA TESTOSTERONA INDUTORAS DE GINECOMASTIA QUIMIOTERÁPICOS ANTINEOPLÁSICOS – Busulfan ,Vincristina , Vinblastina , Metotrexate , Ciclofosfamida , Glivec ANTIÁCIDOS – Cimetidina , Ranitidina DIURÉTICOS - Espironolactona ANÁLOGOS DO GnRH - Leuprolide ANTIANDROGÊNICOS – Flutamida , Glutamina , Nilutamida , Finasterida PROGESTAGÊNIOS – Ciproterona , Medroxiprogesterona , Megestrol , Gestonorona ANTIMICÓTICOS - Cetoconazol ANTICONVULSIVANTES - Fenitoína D-PENICILILAMINA
- 28. DROGAS COM MECANISMODE AÇÃO DESCONHECIDO PARA A INDUÇÃO DE GINECOMASTIA ANOREXÍGENOS - Anfepramona , Dietilpropiona GASTROCINÉTICOS - Cisaprida , Mosaprida , Cleboprida IMUNOSUPRESSOR - Tacrolimus ANTIMICÓTICOS - Griseofulvina TUBERCULOSTÁTICOS - Isoniazida , Etionamida INIBIDORES DA BOMBA DE PRÓTONS - Omeprazol , Esomeprazol ANTIHIPERTENSIVOS - Reserpina ,Metildopa , Inibidores da ECA ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS - Imipramina , Clomipramina ANTIDEPRESSIVOS TETRACÍCLICOS - Maprotilina ,Mirtazapina INIBIDORES DA RECAPTAÇÃO DA SEROTONINA - Fluoxetina ANTIPSICÓTICOS - Clozapina , Olanzapina , Haloperidol PSICOFÁRMACOS - Clorpromazina , Meprobamato , Fenotiazina ANTIEMÉTICOS - Metoclopramida , Domperidona BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO - Nifedipina , Verapamil BLOQUEADORES DOPAMINÉRGICOS - Sulpirida , Tiaprida
- 29. CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADASAO APARECIMENTO DE GINECOMASTIA Endocrinopatias I - INSUFICIÊNCIA GONADAL PRIMÁRIA ( CONGÊNITA ) HERMAFRODITISMO VERDADEIRO PSEUDO-HERMAFRODITISMO MASCULINO ANORQUIA SÍNDROME DE KLINEFELTER-REIFENSTEIN-ALBRIGHT SÍNDROME DE REIFENSTEIN SÍNDROME DE KALMANN DOENÇA DE KENNEDY GINECOMASTIA FAMILIAR DE ROSEWATER-GWINUP-HAMWI DEFEITOS NA BIOSÍNTESE DA TESTOSTERONA
- 30. Síndrome de Klinefelter •É a causa mais frequente de ginecomastia congênita(1:500) • 44+xxy • Aspecto Masculino • Próstata pequena
- 31. CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADASAO APARECIMENTO DE GINECOMASTIA II - INSUFICIÊNCIA GONADAL SECUNDÁRIA ( ADQUIRIDAS ) ORQUITE VIRAL ( CAXUMBA ) ORQUITE GRANULOMATOSA ( HANSENÍASE , TUBERCULOSE ) TRAUMA TESTICULAR TRAUMATISMO CRÂNIO-ENCEFÁLICO TUMORES HIPOTALÂMICOS OU HIPOFISÁRIOS IRRADIAÇÃO HIPOTALÂMICA OU HIPOFISÁRIA Endocrinopatias
- 32. CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADASAO APARECIMENTO DE GINECOMASTIA III - ANOMALIA DO RECEPTOR DE ANDROGÊNIO IV - SÍNTESE AUMENTADA DE ESTRADIOL FORMAS INCOMPLETAS DA SÍNDROME DE RESISTÊNCIA AOS ANDROGÊNIOS HIPERPLASIA DA ADRENAL CARCINOMA ADRENOCORTICAL V - AROMATIZAÇÃO PERIFÉRICA AUMENTADA HIPERTIREOIDISMO HIPERPLASIA DAS CÉLULAS DE LEYDIG NEOPLASIAS TESTICULARES CÉLULAS GERMINATIVAS ESTROMA GONADAL Endocrinopatias
- 33. CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADASAO APARECIMENTO DE GINECOMASTIA VI - PRODUÇÃO AUMENTADA DE hCG CORIOCARCINOMA DE TESTÍCULO CARCINOMA PULMONAR (Brocogênico) CARCINOMA HEPÁTICO CARCINOMA GÁSTICO CARCINOMA RENAL Endocrinopatias
- 34. CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADASAO APARECIMENTO DE GINECOMASTIA Condições Não-Endócrinas NEVO PIGMENTADO GIGANTE TRAUMA MAMÁRIO CRÔNICO HEPATITE , CIRROSE DESNUTRIÇÃO CRÔNICA E REALIMENTAÇÃO INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA AIDS RETOCOLITE ULCERATIVA FIBROSE CÍSTICA DOENÇAS TORÁCICAS CRÔNICAS ( EMPIEMA , TUBERCULOSE , DPOC ) ESTRESSE PSICOLÓGICO Clique duas vezes para adicionar figuras
- 35. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEGINECOMASTIA LIPOMASTIA PATOLOGIA BENIGNA CÂNCER UNILATERAL INDOLOR NÓDULO PERIFÉRICO LIMITES IMPRECISOS SUPERFÍCIE IRREGULAR FIXAÇÃO , RETRAÇÃO DO CAM , ULCERAÇÃO DESCARGA PAPILAR ADENOPATIA AXILAR
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- 37. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DAGINECOMASTIA hCG US TESTICULAR TUMOR NORMAL Coriocarcinoma Tumor de célula germinativa extra-gonadal Neoplasia não trofoblástica secretora de hCG RX DE TÓRAX TC ABDOMINAL Carcinoma broncogênico Carcinoma renal Carcinoma gástrico Carcinoma hepático
- 38. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DAGINECOMASTIA LH T Hipogonadismo primário ou hipergonadotrófico
- 39. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DAGINECOMASTIA N ou LH T Hipogonadismo secundário ou hipogonadotrófico PRL PRL NORMAL Prolactinoma SNC
- 40. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DAGINECOMASTIA LH T TSH e T4 L ELEVADOS NORMAIS Hipertireoidismo Resistência aos androgênios
- 41. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DAGINECOMASTIA N ou LH E2 US TESTICULAR TUMOR NORMAL Tumor de células de Leydig Tumor de células de Sertoli Tumor de células do cordão sexual TC ou RNM ABDOMINAL TUMOR NORMAL Carcinoma adrenal Conversão periférica E1 > E2
- 42. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DAGINECOMASTIA LH , hCG , E e T normais Idiopática ou Hereditária
- 43. TRATAMENTO CLÍNICO DAGINECOMASTIA EXPECTAÇÃO DIHIDROTESTOSTERONA PERCUTÂNEA TAMOXIFENO Breast. 13(1): 61-5, 2004 J Pediatric. 145(1): 71-6, 2004 DANAZOL INIBIDORES DA AROMATASE Acta Obst Gynecol Scand. 83(8): 699-706, 2004. Int J Inpot Res. 16(1): 95-7, 2004 RADIOTERAPIA
- 44. INDICAÇÕES PARA TRATAMENTOCIRÚRGICO DA GINECOMASTIA ESTÉTICA / PSICOLÓGICA - (Pseudo-Ginecomastia) DOR SÍNDROME DE KLINEFELTER DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COM CÂNCER
- 45. Classificação de Simon •Grau I : Pequeno aumento de volume mamário visível sem pele redundante. • Grau II A : Moderado aumento de volume mamário sem pele redundante. • Grau II B : Moderado aumento de volume mamário com pele redundante. • Grau III : Severo aumento de volume mamário com pele redundante (como uma mama ptosada feminina).
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- 49. TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARAO TRATAMENTO DA GINECOMASTIA TUMORECTOMIA LIPOASPIRAÇÃO MASTECTOMIA COM ENXERTO LIVRE DO CAM MASTOPLASTIA COM TRANSPOSIÇÃO DO CAM
- 50. TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARAO TRATAMENTO DA GINECOMASTIA PROGRAMAÇÃO: ·Marcação Limites da dissecção ·Marcação incisão ·Infiltração de sol. 1:200000 adrenalina em SF0,9%
- 51. TÉCNICAS CIRÚRGICAS PERIAREOLAR (IncisãoClássica de Dufourmentel- Webster)
- 52. TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARAO TRATAMENTO DA GINECOMASTIA PERIAREOLAR EM LINHA QUEBRADA
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- 57. TÉCNICAS CIRÚRGICAS Mastectomiacom ressecção de pele (Pseudo-Ginecomastia)
- 58. Técnicas • Técnica de Dufourmentel •Retira o excesso de pele, com cicatriz oblíqua • Grau 3
- 59. COMPLICAÇÕES PRECOCES DOR HEMATOMA- maiscomum SEROMA INFECÇÃO DEISCÊNCIA NECROSE DO CAM OU DA PELE Ann Plast Surg. 53(2): 97-101, 2004
- 60. MAL POSICIONAMENTODO CAM COMPLICAÇÕES TARDIAS • CICATRIZ INESTÉTICA • IRREGULARIDADES DO CONTORNO MAMÁRIO DEPRESSÃO DO CAM ENRRUGAMENTOS OU ENTALHES NA PELE EXCESSO DE PELE
- 61. Na Síndrome deKlinefelter: • a) ginecomastia • b)44+xxy • c)Aspecto Masculino • d)Próstata pequena • e) Todas
- 62. Na Síndrome deKlinefelter: • a) ginecomastia • b)44+xxy • c)Aspecto Masculino • d)Próstata pequena • X e) Todas