O documento discute as causas da baixa estatura em crianças, incluindo fatores genéticos, pré-natais e pós-natais. As causas mais comuns são a desnutrição, doenças crônicas e distúrbios endócrinos como deficiência de hormônio do crescimento. O diagnóstico e tratamento adequados são importantes para promover o crescimento saudável das crianças.

1. A IDADEDE INÍCIO DA PUBERDADEVARIA ENTREPOPULAÇÕES
DIFERENTES E SE CORRELACIONAMAIS COM A IDADEÓSSEA (IO) DO
QUE COM A IDADECRONOLÓGICA (IC). A BAIXA ESTATURA PODESER
DEVIDO A DEFEITO DO CRESCIMENTO CONSTITUCIONAL INTRÍNSECO OU
DEVIDO A QUALQUER DOS FATORES EXTRÍNSECOS QUESÃO
NECESSÁRIOS PARA O CRESCIMENTO NORMAL
Quase todas as crianças preferiram ter altura final longitudinal mais alta
do que o desenvolvimento puberal mais cedo o que levaria a uma

2. estatura final mais elevada.
A baixaestaturaé definidacomo a alturaabaixo do 3º percentil ou
menos de dois desvios-padrão(DS) abaixo da alturamediana para a
idade e sexode acordo com o padrão da população; ou mesmo se a
alturaestádentrodos percentis normais, mas avelocidade de
crescimentoé sempre abaixodopercentil 25 aolongo de 6 a 12 meses
de observação. Cercade 3% das crianças emqualquer população será
baixa, entre os quais a metade serápor motivos fisiológicos (familiar ou
constitucional) e metade serápor motivos patológicos. O crescimento
normal requer uma nutriçãoadequada, juntamente com vários
estímulos hormonais. Os hormônios importantes são:ohormônio do
crescimento(GH), fator de crescimentoinsulina-I (IGF-I), hormônios
tireoidianos, esteróidessexuais e outros fatores de crescimento. O
crescimentolinear é máximodurante a infância; geralmente acriança
cresce 25 cmno primeiroano, 10 cm/ano nos próximos 2 anos.
Posteriormente, eledeclinagradualmente para6 a 7 cm/ano até a
puberdade, quando o crescimentoaceleranovamente de forma
importante quando em tornode 10 cm/ano. A idade de inícioda
puberdade varia entre populações diferentese se correlacionamais com
a idade óssea(IO) do que com a idade cronológica(IC). A baixa estatura
pode ser devidoa defeitodocrescimentoconstitucional intrínsecoou
devidoa qualquer dos fatores extrínsecos que sãonecessários parao
crescimentonormal. Segundoavaliações feitas naÍndia a extensãodo
problemae as causas da baixa estaturaemcrianças indianas não são
precisamente conhecidas. Umestudosobre o crescimentoinfantilincluiu
2.500 admissões
consecutivas paraBai Jerbai
Wadia Hospital para
Crianças em Mumbai, na
Índia; 140 (5,6%) foram
consideradas comosendo

3. de baixaestatura(menos do que o percentil 5 de um padrão Indiano). As
causas do retardodo crescimentoforamem ordemde frequência:
desnutriçãoenergético-protéica(PEM) (42), adoença sistêmicacrônica
(23), anemiacrônica (19), alterações esqueléticas (16), baixaestatura
constitucional (15), distúrbiosendócrinos (15), atrasodocrescimento
intrauterino(5), desordens cromossômicas (2), e diversas (3). Todos os
10,7% de casos com problemas endócrinos tinhahipotireoidismo
congênito. Em contraste, oestudoda baixa estaturaentre 430 crianças
encaminhadas para a clínicaendócrinaao mesmohospital mostrouque
distúrbios endócrinos foramresponsáveis pelamaioriados casos de
baixa estatura(143 ou33,3%). Noventae sete desses casos (67,8%)
tiveramGHD, enquanto apenas 6,3% sofriamde hipotireoidismo. A
desnutriçãoe doençacrônica causa baixaestaturaemapenas 8,4% dos
casos. Em outroestudodo Departamentode Endocrinologia, Instituto
Sheri Kashmir de Ciências Médicas, aDGH foi a causa identificável mais
comum de baixa estaturae foi responsável por 22,8% dos casos. Trintae
seis pacientes (18,7%) tinhamuma estaturabaixavariante do normal. A
acidose tubular renal foi diagnosticadaem10,4%, o hipotireoidismo
primário, a desnutriçãoe a síndrome hipotalâmicaem 7,8% cada um, e
síndrome de insensibilidadeaoGH em 4,1% dos casos. Em um estudo
para avaliar a prevalênciae o perfil etiológicodabaixaestaturaem
crianças atendidas emambulatório de um hospital da comunidade, a
prevalênciade baixaestaturafoi de 13,8%;significativamente maior do
que a prevalênciarelatadade centros terciários. A causamais comum de
baixa estaturafoi a desnutriçãoenergético-proteicae doenças crônicas
que ocorremem53,5% dos casos. Outras causas incluindovariantes
normais de baixa estatura24,4%, problemas endócrinos 4,7%e
miscelânea5,8%. 11,6% nãopuderamser classificadas devidoàperdade
seguimento.
CAUSAS DA BAIXA ESTATURA
BaixaEstaturaProporcional

4. Variantes normais
* Familiar
* Atrasoconstitucional docrescimentoe da puberdade.
Causas pré-natais
* Restriçãode crescimentointrauterino(placenta, infecçõesou
teratogênico)
* Doenças genéticas (cromossômicae distúrbios metabólicos).
Causas pós-natais
* Subnutrição
* Doençacrônicasistêmica
* BaixaestaturaPsicossocial (privaçãoemocional)
* Causas endócrinas
- Deficiênciade hormôniode crescimentoouinsensibilidade
- Hipotireoidismo
- Diabetes mellitus juvenil
- Síndrome de Cushing
- Pseudohipoparatireoidismo
Puberdade – Precoce ou atrasada
A baixaestaturadesproporcional
Com membros curtos
* A acondroplasia, hipocondroplasia, condrodisplasiapuntata, displasia
condroectodermal, displasiadiastrófica, condrodisplasiametafisária
* Deformidades devidoaosteogêneseimperfeita, raquitismorefratário.
Com tronco curto
* Displasiaespondiloepifisária, mucolipidose, mucopolissacaridose.
* Falhana coluna, hemivertebral.

5. A somatotropina(hormôniodo crescimento, oGH) de origemrDNA tem
proporcionadouma droga disponível e seguraque temmelhorado muito
a gestãode crianças e adolescentes comDGH e outros distúrbios do
crescimento.
Nos EUA e na Europa, as agências reguladoras têmdado a aprovação
para o usode GH em crianças e adultos que atendam a critérios
específicos. Áreas que necessitamde
consensoincluema gestão de
pacientes púberes, atransiçãoparaa
vida adulta, pacientes pediátricos, a
gestãode crianças com baixa
estaturaidiopáticae do papel do
IGF-1 recombinante notratamento.
A doençacrônica emcrianças é
frequentemente associadacomo
crescimentopobre, que pode estar
relacionadocom o distúrbio
subjacente, àmá alimentação, ou
devidoà administraçãode drogas
terapêuticas inibidoras do
crescimento, tais comoglicocorticóides. Emtodas as doenças crônicas,
fraco crescimentotemsidoassociadoaresultados clínicos menos
favoráveis. Assim, diversas condições crônicastêmsuscitado
investigaçãoparao uso de GH como um agente anabólico.
LOW HEIGHT: EVALUATION AND MANAGEMENTOF THELOW HEIGHT IN
CHILD, INFANTAND YOUTH;DR. JOÃO SANTOS CAIO JR./DRA.H.V.CAIO.
THE AGE OF ONSET OF PUBERTY VARIES AMONG POPULATIONS AND
CORRELATES MOREDIFFERENTWITH BONEAGE(IO) THAN
CHRONOLOGICAL AGE(IC). LOWHEIGHT CAN BE DUE TO DEFECT OR

6. INTRINSIC GROWTH CONSTITUTIONAL DUETO ANY OF FACTORS
EXTRINSIC REQUIRED FOR GROWTH NORMAL. PHYSIOLOGY-
ENDOCRINOLOGY-NEUROENDOCRINOLOGY-GENETICS-ENDOCRINE-
PEDIATRICS (SUBDIVISION OF ENDOCRINOLOGY):DR. JOÃO SANTOS
CAIO JR. ET DRA. HENRIQUETA VERLANGIERI CAIO.
Short stature is definedas height belowthe 3rdpercentile or less than
two standarddeviations (SD) belowthe medianfor age and sex height
according to the standardof the population;or evenif the height is
withinnormal percentiles, but the growthrate is always belowthe 25th
percentile over 6 to12 months of observation. About 3% of childrenin
any population will be low, among which half will be for physiological
reasons (familial or constitutional) andhalf will be for pathological
reasons. The normal growthrequires adequate nutritionalong with
various hormonal stimuli. The important hormones are growth hormone
(GH), insulin-like growthfactor-I (IGF-I), thyroidhormones, sex
hormones and other growthfactors.
The linear growthis
maximal during
infancy; usually the
childgrows 25 cm in
the first year, 10 cm
/year in the next two
years. Later, it
gradually declines to
6-7 cm/year until
puberty, when
growthaccelerates
again significantly
when around 10
cm/year. The age of

7. onset of puberty varies among different populations andcorrelates
more with bone age (BA) than withchronological age (CA). Short stature
may be due to intrinsic defects or due toconstitutional growthof any
extrinsic factors requiredfor normal growth. According toassessments
made in India the extent of the problemand causes of short stature in
Indian childrenare not precisely known. A study on childgrowth
included2.500 consecutive admissions toBai Jerbai Wadia Hospital for
ChildreninMumbai, India; 140 (5.6%) were consideredtobe of short
stature (less thanthe 5thpercentile of astandard Indian). The causes of
growthretardationwere inorder of frequency:protein-energy
malnutrition(PEM) (42), chronic systemic disease(23), chronic anemia
(19), skeletal abnormalities (16), constitutional short stature (15),
endocrine disorders (15), intrauterine growthretardation(5),
chromosomal disorders (2), and miscellaneous (3). 10.7% of all cases
withendocrine problems hadcongenital hypothyroidism. Incontrast,
the study of stunting among 430 childrenreferredtothe endocrine clinic
at the same hospital showedthat endocrine disorderswere responsible
for most cases of short stature (143 or 33.3%). Ninety-sevenof these
cases (67.8%) hadGHD, while only 6.3% were suffering from
hypothyroidism. The disease causes chronic malnutritionandstunting in
only 8.4% of cases. Inanother study from the Department of
Endocrinology, Sheri Kashmir Institute of Medical Sciences, the GHD was
the most common identifiable cause of short stature andaccountedfor
22.8% of cases. Thirty-six patients(18.7%) hadnormal variant short
stature. Renal tubular acidosis was diagnosedin10.4%, primary
hypothyroidism, malnutritionandhypothalamic syndrome in7.8% each,
and GH insensitivity syndrome in4.1% of cases.

8. FASES DESENVOLVIMENTO SER HUMANO
In a study toassess the prevalence andetiological profile of short stature
in childrenattending outpatientclinic of a community hospital, the
prevalence of stunting was 13.8%;significantly higher thanthe reported
prevalence of tertiary centers. The most common cause of short stature
was the protein-energy malnutritionandchronic diseases that occur in
53.5% of cases. Others causes including normal variants of stature
24.4%, 4.7% endocrine problems andmiscellaneous 5.8%. 11.6% could
not be classifieddue toloss of follow-up.
CAUSES OF LOWHEIGHT
Proportional Short Stature
Normal variants
* Familiar
* Constitutional delay of growthand puberty.
Prenatal causes

9. * Intrauterine growthrestriction(placenta, infectionor teratogenic
causes)
* Genetic disorders (chromosomal andmetabolic disorders).
Postnatal causes
* Malnutrition
*Chronic Systemic Disease
* Short stature Psychosocial (emotional deprivation)
*Endocrine Causes
- Growthhormone deficiency or insensitivity
- Hypothyroidism
- Juvenile diabetes mellitus
- Cushing's syndrome
- Pseudohypoparathyroidism
Puberty - Early or late
The disproportionately lowstature
Withshort limbs
* Achondroplasia, hipocondroplasia, chondrodysplasiapunctata,
condroectodermal dysplasia, diastrophic dysplasia, metaphyseal
chondrodysplasia.
* Deformitiesdue toosteogenesisimperfect, refractory rickets.
Withshort trunk
* Dysplasiaespondiloepifisária, mucolipidosis, mucopolysaccharidosis.
* Failedcolumnhemivertebral.
The somatotropin(growthhormone, GH) of rDNA originhas provideda
safe drug and available that has greatly improvedthe management of
childrenand adolescents withgrowthhormone deficiency andother
growthdisorders.

10. In the U.S.A. and Europe, regulators have givenapproval for the use of
GH in childrenand adults who meet specific criteria. Areas that require
consensus include management of
pubertal patients, the transitionto
adulthood, pediatric patients andthe
management of childrenwithidiopathic
short stature androle of recombinant
IGF-I treatment. Chronic illnessin
childrenis oftenassociatedwithpoor
growth, which may be relatedtothe
underlying disorder, poor nutrition, or
due tothe administrationof growth-
inhibiting therapeutic drugs, suchas
glucocorticoids. Inall chronic diseases,
poor growthhas beenassociatedwith
less favorable clinical outcomes. Thus,
several chronic conditions have sparked
researchintothe use of GH as an
anabolic agent.
Dr. João Santos Caio Jr.
Endocrinologia – Neuroendocrinologista
CRM 20611
Dra. Henriqueta V. Caio
Endocrinologista – Medicina Interna
CRM 28930
Como saber mais:
1. Recomenda-se paraestas crianças, infantis, juvenis umambiente de
apoio no qual não sejapermitidoque crianças, infantis, juvenis de baixa
estaturaatuemcomo se fossemmais jovens do que sua idade
cronológicaou não ocupemum lugar privilegiadonafamília...
http://hormoniocrescimentoadultos.blogspot.com

11. 2. A ajuda psicológicaestáindicadanos casos severos de depressãoou
desajustes...
http://longevidadefutura.blogspot.com
3. O crescimentofísicoé umprocessodinâmicoque se iniciana
concepçãoe terminaapós o desenvolvimentopuberal completo...
http://imcobesidade.blogspot.com
AUTORIZADO O USO DOS DIREITOS AUTORAIS COM CITAÇÃO
DOS AUTORES PROSPECTIVOS ET REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA.
Referências Bibliográficas:
Caio Jr, João Santos, Dr.; Endocrinologista, Neuroendocrinologista, Caio,H. V., Dra. Endocrinologista,
Medicina Interna – Van Der Häägen Brazil, São Paulo, Brasil; Preetam Nath, Jitendra Kumar, SK
Hammadur Rahman, Madhukar Rai Lifschitz F (Ed). Pediatric Endocrinology, 5th edition. New York:
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Contato: Fones: 55 11 5087-4404 ou96197-0305
Nextel: ID:111*101625
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12. e-mails:drcaio@vanderhaagenbrasil.com
drahenriqueta@vanderhaagenbrasil.com
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Site Van Der Häägen Brazil
www.vanderhaagenbrazil.com.br
www.clinicavanderhaagen.com.br
www.crescimentoinfoco.com
www.obesidadeinfoco.com.br
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Joao Santos Caio Jr
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Video
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