Hepatites Virais A e C

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Hepatites Virais A e C

  1. 1. HEPATITES VIRAIS
  2. 2. DEFINIÇÃO INFLAMAÇÃO DOS HEPATÓCITOS HEPATITE AGUDA X HEPATITE CRÔNICA TGP> TGO TGO> TGP
  3. 3. VÍRUS HEPATOTRÓPICOS HVA HVB HVC HVD HVE CMV HSV 1 e 2 DNV 1,2,3 e 4
  4. 4. HEPATOGRAMA ENZIMAS HEPÁTICAS ALBUMINA AP E RNI BT + FRAÇÕES CHIELD PUGH E MELD
  5. 5. Hepatitis A Virus
  6. 6. Geographic Distribution of HAV Infection
  7. 7. Hepatite ATransmissão• fecal-oralHistória NaturalAguda, auto-limitada, raramente ocasiona Insuficiência hepáticafulminanteLesão hepática é consequência da resposta imune do organismo àpresença do vírus no hepatócito.Período de incubaçâo: mais ou menos 30 diasApós o PI , surgem os pródromos:Fadiga, náuseas, vômitos, anorexia, febre e desconforto no quadrantesuperior direito do abdomemUrina escuraIcterícia com fezes claras
  8. 8. Concentration of Hepatitis A Virus in Various Body Fluids Feces Body Fluids Serum Saliva Urine 100 102 104 106 108 1010 Infectious Doses per mL -CDC USASource: Viral Hepatitis and Liver Disease 1984;9-22 J Infect Dis 1989;160:887-890
  9. 9. Os pródromos melhoram com o surgimento da icterícia que atinge seu picomáximo ao redor de duas semanasExame Físico:IcteríciaHepatomegaliaEsplenomegalia em 25 % dos casosDados laboratoriais mais marcantes: Elevação deaminotransferases, geralmente acima de 1000 UI/dl e elevação de bilirrubinasALT aumenta mais que ASTA doença pode ocorrer sem manifestações de qualquer natureza, sobretudo emcriançasConfirmação: achado no sangue de anti-corpo anti-HVA IgG e IgM.Comportamento que ocorre na maioria dos infectados.
  10. 10. Hepatite Aguda- CDC USA
  11. 11. Exames laboratoriais para diagnóstico:Hepatite A na fase agudaAnticorpo da classe IgM contra o vírus A (anti HVA-IgM)Detectável em início de sintomas e da elevação de aminotransferasesBilirrubinas e Aminotransferases são indicadores do grau de alteraçãohepática e ajudam a avaliar a evolução da doença.Anti-HVA IgG ( sua detecção já é possível na convalescença epermanece por décadas)
  12. 12. Events In Hepatitis A Virus Infection Clinical illness Infection ALT IgM IgGResponse Viremia HAV in stool 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Week
  13. 13. Aspecto histológico de fígado normal Aspecto histológico de fígado com hepatite A aguda
  14. 14. Hepatite Fulminante
  15. 15. TratamentoMedidas de Suporte GeralHospitalizações são raras, só em casos de IHFEm casos de IHF ( CTI e experiência em transplantes hepáticos)Cerca de 85% a 90% dos doentes têm uma recuperação clínica elaboratorial completa em dois a três meses.Fase agudaRepouso RelativoAlimentação determinada pela escolha do paciente , de acordo com seupaladarAbolir a ingestão alcoólica e de drogas sabidamente hepatotóxicaPrognosticoCrianças 0,1% de mortalidadeIdade entre 15-39 anos 0,4% de mortalidadeIdade > 40 anos 1,1% de mortalidade
  16. 16. Epidemiologia- Estatísticas BrasileirasBrasil- elevado índice de endemicidade para doençaNa região Amazônica quase 100% das pessoas acima de 10 anos de idade já foramcontaminados pelo vírusBoca do Acre e Sena Madureira  taxa de mortalidade 10x maior e taxa de hepatitefulminante 100x maior que em outras regiões do continente americano 10x maior queem outras partes do Amazonas.Região Sudeste Estimativas:Prevalência de infecção varia entre 43 e 100% (conforme saneamento básico)Baixas condições socioeconômicas e carência de saneamento básico ( maiorprevalência)Diminuição de prevalência em Brasil: Vacinação e expansão do saneamento básico
  17. 17. Historia NaturalAguda ou CrônicaMenos de 20% das agudas se manifestam como forma ictérica esintomática85% das agudas evoluem para forma crônica15% das agudas evoluem para curaA forma crônica se mantêm estável por longo período em 80% doscasos20% evolui para cirrose hepáticaA mortalidade por cirrose hepática na hepatite C crônica é de 20%80% dos pacientes com cirrose hepática por hepatite C crônica semantém estáveisDo total de estáveis 3 a 4 % vão desenvolver carcinoma hepatocelularao anoEstima-se em 170 milhões o número de pessoas infectadas em todomundo
  18. 18. Natural History of HCV Infection 100 People Time 15% 85% Resolve (15) Chronic (85) 80% 20% Stable (68) Cirrhosis (17) 75% Stable (13) 25% Mortality (4) Leading Indication for Liver Transplant
  19. 19. Fígado normal Fígado cirrótico Carcinoma Hepatocelular
  20. 20. Investigação diagnostica para Hepatite CQuando??•história de uso de drogas injetáveis;•receptores de fatores de coagulação antes de 1987;•receptores de transfusões de sangue e transplantes de órgãos antes de Julhode 1992;•história de hemodiálise prolongada;•após exposição parenteral em acidentes com material contaminado;•crianças nascidas de mães sabidamente anti-HCV positivas;•pacientes com ALT persistentemente alteradas.
  21. 21. Sentinel Counties Study of Acute Viral HepatitisReported Risk Factors for Acute Hepatitis C,1991 – 2000 Household 3% Occupational 3% Sexual 21% Transfusions * 3%No Identified Risks 10% Illegal Drug Use 60% *None since 1994
  22. 22. Serologic Pattern of Acute HCV Infection With Progression to Chronic Infection Anti-HCV Symptoms +/- HCV RNATiter ALT Normal 0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 Months Years Time after Exposure
  23. 23. Pattern of Acute HCV Infection with Recovery Symptoms +/- Anti-HCV HCV RNATiter ALT Normal 0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 Months Years Time after Exposure
  24. 24. DiagnósticoExames Complementares1) Anti-HCV (Elisa I e II)Confirmação Diagnóstica2) PCR qualitativo3) Biópsia HepáticaPadrão ouro para o estadiamento de portadores de hepatite Ccrônica
  25. 25. TratamentoInterferon + RibavirinaDuração depende do genótipo do vírus

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