A disúria é a micção dolorosa ou difícil, geralmente resultante de infecção urinária baixa, especialmente em mulheres. Ela pode ser acompanhada de polaciúria, urgência ou hesitação urinárias e é causada pela irritação ou inflamação do trato urinário inferior. A cólica renal é uma dor aguda resultante da obstrução do ureter, causando elevação da pressão e dilatação.

1. APARELHO URINÁRIO
SINAIS E SINTOMAS

2. Micção dolorosa/ardência ao
urinar
DISÚRIA

3. DISÚRIA
 É a micção dolorosa ou difícil
 Geralmente reflete infecção urinária baixa,em
especial nas mulheres
 Acompanha-se comumente de
polaciúria,urgência ou hesitação urinárias

4. DISÚRIA
 Resulta da irritação ou inflamação do trato
urinário baixo, o que estimula as terminações
nervosas na bexiga e na uretra.
 A dor imediatamente antes da micção
geralmente indica irritação ou distensão da
bexiga,enquanto a dor no início da micção
resulta da irritação no trato de saída da
bexiga.

5. DISÚRIA
 A dor ao término da micção pode
assinalar espasmos vesicais; nas
mulheres, pode indicar a candidíase
vaginal

6. Anamnese
 Qual intensidade? Qual a localização?
 Quando notou pela primeira vez?
 O que precipitou?
 O que agrava?
 O que alivia?
 Infecções urinárias prévias?
 Algum procedimento invasivo?

7. Anamnese
 Transtornos menstruais?
 Usou produtos que irritam o trato urinário?
(ex.sais de banho,desodorantes femininos,
géis anticoncepcionais ou loções perineais)
 Secreção ou prurido vaginal?

8. Causas Clínicas
 Apendicite
 Câncer de bexiga
 Cistite
 Diverticulite
 Inflamação da glândula parauretral
 Obstrução urinária
 Pielonefrite
 Prostatite

9. Causa Clínicas
 Síndrome de Reiter
 Síndrome uretral
 Uretrite
 Vaginite

10. Outras Causas
 Irritantes químicos
 Drogas: uso de inibidores da monoamina
oxidase (IMAO)

11. SANGUE NA URINA
HEMATÚRIA

12. HEMATÚRIA
 É a presença anormal de sangue na urina
 Definida estritamente, significa três ou mais
hemácias por campo microscópico de grande
aumento, na urina
 A hematúria microscópica é confirmada por
um teste de sangue oculto
 A hematúria macroscópica é visível,
imediatamente.

13. Pseudo-hematúria
 A urina não apresenta sedimento vermelho
 Drogas: rifampicina,fenitoína,laxativos com
fnolftaleína,clorzoxazona,fenazopiridina,doxorr
ubicina,fensuximida,daunomicina.
 Ingesta de beterraba,amoras,ou alimentos
com corantes rubros.
 Porfirinúria
 Excreção de uratos

14. Características
 Hematúria macroscópica pode ser contínua
ou intermitente
 Frequentemente acompanhada de dor
 Pode ser agravada por períodos prolongados
em pé,ou caminhando.

15. Classificação
 Hematúria inicial: Indica geralmente doença
da uretra
 Hematúria terminal: Indica doença do colo
vesical, uretra posterior ou próstata
 Hematúria total: Doença acima do colo da
bexiga

16. Mecanismos
 1-Rotura de vasos no sistema
renal
 2-Filtração glomerular
dificultada

17. A cor da urina sanguinolenta
 Sangue escuro ou castanho indica
sangramento do trato urinário superior
 Sangue vermelho-vivo é indicativo de
sangramento no trato urinário inferior

18. Causas não renais
 Doenças prostáticas
 Doenças vaginais
 Doenças da coagulação
 Efeitos de drogas
 Hematúria não patológica:febre e estados
hipercatabólicos
 Hematúria transitória pode se seguir ao
exercício extenuante

19. Anamnese e exame físico
 Quando notou a primeira vez?
 A intensidade é variável entre as micções?
 É pior no começo,meio ou fim da micção?
 Elimina coágulos?
 Hemorróidas?Menstruação?
 Há dor?queimação?
 Traumatismo abdominal?
 Usa anticoagulante?

20. Exame físico
 Sinal de Giordano positivo?

21. Causas de hematúria
 Câncer de bexiga
 - Câncer de rim
 - Câncer de próstata
 - Câncer de uretra
 - Câncer de ureteres
 - Urolitíase (“pedra no trato urinário”)
 - Infecção do trato urinário

22. Causa de hematúria
 - Pielonefrite (“infecção nos rins”)
 - Hipertrofia Prostática Benigna
 Doenças renais de causas imunológicas,
hipertensiva ou diabética
 - Cistite (irritação na bexiga)
 - Prostatite (infecção na próstata)
 - Trauma no trato urinário
 - Exercício físico intenso

23. Eliminação incontrolável da urina
INCONTINÊNCIA URINÁRIA

24. Incontinência urinária
 De forma geral a incontinência urinária ocorre
quando, a pressão dentro da bexiga excede
aquela que se verifica dentro da uretra ou seja há
um aumento considerável da pressão para urinar
dentro da bexiga, isso ocorre durante a fase de
enchimento do ciclo de micção.
 É definida como a perda involuntária de urina,
provocando por vezes certo constrangimento à
pessoa.
 A incontinência urinária também pode ser
designada de Enurese quando ocorre com maior
frequência à noite em meninas a partir dos 5 anos
e meninos a partir dos 6 anos.

25. Tipos
 Bexiga hiperativa, causada por contrações
inadequadas do músculo detrusor durante a
fase de armazenamento do ciclo miccional -
Processo inicial anterior ao ato de urinar
 Incontinência de esforço, relacionada com a
disfunção do esfíncter uretral, ou seja um
afrouxamento muscular do esfíncter
 Incontinência mista, que resulta da
combinação destas duas situações

26. Outros Tipos
 Incontinência de sobrefluxo - Quando o
excesso de urina normalmente retido na
bexiga, sai involuntáriamente
 Gotejamento pós-miccional - Causado em
parte por disfunção do esfíncter
 Incontinências diurna e noturna (enurese
noturna), nas crianças - Ocorre com maior
frequência em crianças devido a um estado
emocional de insegurança por exemplo ou
inflamação da bexiga.

27. Micção excessiva durante a noite
NICTÚRIA

28. NICTÚRIA
 Pode resultar de interrupção do padrão diurno
normal da concentração de urina ou da
estimulação excessiva dos nervos e músculos
que controlam a micção.
 Causas:Distúrbios renais ou do trato urinário
inferior,pode resultar de certos distúrbios
cardiovasculares,endócrinos e
metabólicos.Uso de diuréticos ingeridos a
noite,ou ingestão de líquidos em grandes
volumes a noite, especialmente bebidas com
cafeína ou alcool antes de dormir.

29. Fluxo urinário anormalmente diminuído
OLIGÚRIA

30. OLIGÚRIA-definição
 Clinicamente, oligúria é um sinal definido por
um débito urinário < 400 mL/24h ou < 30mL/h
 É importante diferenciar oligúria de anúria,
que é definida por um débito urinário <100
mL/24h.

31. E a diurese normal?
 Um débito urinário de 800 – 1.800 mL/ 24h é
considerado normal

32. Fisiologia
 Os rins recebem um fluxo sanguíneo de
1.100mL/min – cerca de 23% do débito
cardíaco.
 • Isso se justifica:
1)SANGUE -> PLASMA -> FILTRAÇÃO
GLOMERULAR
2)INTENSA -> REGULAÇÃO DOS LÍQUIDOS
CORPORAIS E DAS CONCENTRAÇÕES
DOS SOLUTOS

33. Oligúria : Diagnósticos
Diferenciais
 1)Causas Pré-renais: Redução na Ingestão de
Água; Desidratação sem reposição de
líquidos/eletrólitos (ex.: diarréias);Oclusão
bilateral de artéria ou veia renal;parada
cardíaca;hemorragias.
 2)Causas intra-renais: glomerulonefrites,
pielonefrites, necrose tubular aguda, ins. Renal
crônica.
 3)Causas pós renais: Obstruções:HPB, neoplasia
de bexiga, cálculos, fibrose retro-peritonial,
estenose uretral.

34. EXCESSO DE MICÇÃO
POLIÚRIA

35. Poliúria
 Poliúria: É o nome dado ao excesso de
produção de urina. Normalmente quando o
volume é maior que 2,5 a 3 litros por dia.
 A poliúria pode ser apropriada, quando o
paciente ingere muito líquido e precisa
eliminá-lo, ou inapropriada, quando não há
grande ingestão de líquidos e esse excesso
de urina leva a desidratação. O primeiro é
uma resposta fisiológica enquanto que o
segundo é um sinal de doença.

36. Causas de poliúria
 Anemia falciforme
 Diabetes insípido
 Diabetes melito
 Glomerulonefrite
 Hipercalcemia
 Hipopotasemia
 Necrose tubular aguda
 Pielonefrite

37. Causas de poliúria
 Polidipsia psicogênica
 Síndrome de Sheehan
 Uropatia pós-obstrutiva

38. Necessidade de urinar com frequencia
POLACIÚRIA

39. POLACIÚRIA-Definição
 Polaciúria (polaquiúria): É o aumento da
frequência do ato de urinar, mas com o
volume total ao longo do dia dentro da faixa
da normalidade. Trata-se daquela pessoa que
vai ao banheiro várias vezes mas urina
sempre pequenas quantidades.

40. Causas de polaciúria
 A polaciúria é um sintoma clássico da cistite. A bexiga
quando inflamada não consegue reter grandes
quantidades de líquido, por isso, pequenos volumes
de urina já causam vontade de urinar. Muitas vezes
existe vontade de urinar e não há quase nenhuma
urina para eliminar.
 Outro caso de polaciúria são as doenças da próstata.
A próstata aumentada atrapalha a saída da urina,
dificultando o esvaziamento completo da bexiga.
Como a bexiga está sempre com algum volume
residual, ela se enche mais rapidamente e a vontade
de urinar ocorre com mais frequência.

41. Cólica nefrética
Cólica renal

42. Cólica Renal-introdução
 A dor aguda proveniente do trato urinário
superior, chamada de cólica renal, é uma das
urgências urológicas mais freqüentes,
exigindo do especialista, ou do plantonista em
unidades de emergência, diagnóstico rápido e
preciso além de terapêutica eficiente.

43. Cólica Renal-conceito
 A cólica renal é resultado de obstrução aguda
do ureter em qualquer de suas porções,
desde a junção uretero-piélica (JUP) até o
meato ureteral. A obstrução à drenagem
ureteral causa imediata elevação da pressão
intraluminar da pelve, com consequente
dilatação aguda e dor.

44. Diagnóstico
 O quadro clínico é de dor lombar em cólica, muito
intensa, com irradiação ântero-inferior que pode
atingir o hipogástrio ou os genitais. Estas
características, podem variar de acordo com a
posição da obstrução, sendo mais comuns
naquelas do terço proximal do ureter.
 Quando a interrupção ao fluxo urinário ocorre no
terço distal, a cólica pode iniciar-se na fossa ilíaca
ipsilateral e irradiar-se no sentido ântero-inferior
e/ou póstero-superior, e provocar sintomas
irritativos vesicais como disúria, polaciúria e
sensação de resíduo pós-miccional

45. DIAGNÓSTICO
 Uma característica marcante da cólica ureteral é a
grande intensidade da dor e a falta de fatores de
melhora ou piora. Apesar de intermitente, os ciclos de
dor não respeitam um padrão de aparecimento,
sendo geralmente inesperados, deixando os
pacientes agitados e irritados.
 Náuseas e vômitos estão freqüentemente associados
aos episódios mais intensos de cólica nefrética,
independentemente do ponto de obstrução, em
conseqüência aos reflexos viscero-viscerais
renointestinais. Num grande número de pacientes
também podem ser observados sintomas de
descarga adrenérgica como palidez cutânea,
sudorese e taquicardia.

46. DIAGNÓSTICO
 O exame físico revela dor abdominal difusa com
pontos de maior intensidade, de acordo com a
posição do cálculo.
 Obstruções ao nível do ureter proximal provocam
maior sensibilidade à palpação do hipocôndrio
ipsilateral, enquanto obstruções do ureter terminal
tornam as fossas ilíacas as regiões mais dolorosas.
 A punho-percussão lombar da loja renal é geralmente
muito dolorosa e deve ser realizada delicadamente,
com intensidade progressiva. Este achado não
identifica o ponto de obstrução porque é secundário à
dilatação da cápsula renal que ocorre
independentemente da região ureteral acometida.