Tuberculose
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O documento discute a tuberculose, incluindo sua epidemiologia, imunologia e patogênese. Resume que a tuberculose é causada principalmente por Mycobacterium tuberculosis, é uma das principais causas de morte por doença infecciosa no mundo e pode afetar qualquer tecido, principalmente os pulmões. A maioria dos casos ocorre em países de baixa e média renda.
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Tuberculose
- 1. Tuberculose Gustavo Andreis Residência em Radiologia e Diagnóstico por Imagem Hospital da Cidade de Passo Fundo
- 2. • Introdução • Epidemiologia • Imunologia e Patogênese
- 3. Introdução • Mycobacterium tuberculosis • Mycobacterium bovis • Causas de morte por um único agente infeccioso • 1 – HIV • 2 – Tuberculose • OMS (1993) • Problema emergencial de saúde pública mundial • Pode afetar qualquer tecido • Pulmões
- 4. Introdução • Mycobacterium tuberculosis • Mycobacterium bovis • Causas de morte por um único agente infeccioso • 1 – HIV • 2 – Tuberculose • OMS (1993) • Problema emergencial de saúde pública mundial • Pode afetar qualquer tecido • Pulmões WHO 2016: 1ª causa
- 5. Introdução - História • Egípcios • Tuberculose espinhal • Revolução industrial • Século XII e XIII • 1 de 4 mortes em adultos • Sanatórios
- 6. Introdução - História • Egípcios • Tuberculose espinhal • Revolução industrial • Século XII e XIII • 1 de 4 mortes em adultos • Sanatórios • Era Moderna • Estreptomicina (1946) • Isoniazida (1952) CONTROLE STM – 2 ANOS STM+INH 9 MESES
- 7. Introdução - História • Egípcios • Tuberculose espinhal • Revolução industrial • Século XII e XIII • 1 de 4 mortes em adultos • Sanatórios • Era Moderna • Estreptomicina (1946) • Isoniazida (1952) • Rifampicina (1970) CONTROLE CURA 6 MESES
- 9. Introdução - História Doença erradicada? -1 em 20 infectados desenvolveria doença ativa -1 caso contaminaria 13 pessoas 5% ao ano
- 11. Introdução - História HIV Drogas Reativação Baixa aderência Cepas multirresistentes
- 12. Introdução - História Intensificado - Diagnóstico - Prevenção - Terapias de segunda linha - Fluoroquinolonas - Terapia antirretroviral
- 13. • 555 mortes por TB • 9 421 casos de TB em 2014 • 66% dos casos em pessoas não nascidas nos EUA • 2,96 casos por 100 000 pessoas • 15,4 não nascidos nos EUA • 1,3 nos nascidos nos EUA
- 14. • 555 mortes por TB • 9 421 casos de TB em 2014 • 66% dos casos em pessoas não nascidas nos EUA • 2,96 casos por 100 000 pessoas • 15,4 não nascidos nos EUA • 1,3 nos nascidos nos EUA Pré-eliminação: <1 caso por 100 000
- 15. Epidemiologia
- 16. Epidemiologia 70 % dos casos
- 20. Microbiologia • Bacilo Álcool-ácido resistente, não móvel, não formador de esporos, contendo lipídios de alta densidade molecular em sua parede. • Crescimento lento: duplicação em 15- 20 horas • M. africanum • Oeste africano • M. canetti • África oriental • M. Bovis • Leite não pasteurizado
- 21. Resistência bacteriana • Primária • Antes do inicio do tratamento • Secundária • Resistente na primeira linha • Resistente a multi-drogas • Isoniazida e Rifampicina • Extremamente resistente • Multi-drogas + Fluoroquinolonas e Aminoglicosídeos
- 22. Resistência bacteriana • Primária • Antes do inicio do tratamento • Secundária • Resistente na primeira linha • Resistente a multi-drogas • Isoniazida e Rifampicina • Extremamente resistente • Multi-drogas + Fluoroquinolonas e Aminoglicosídeos Padrão primário - Doença não cavitária - Efusão pleural - Linfadenopatia Cavitações Doença mais extensa: - Micronódulos - Cavitações - Bronquiectasias
- 23. Patogênese • 3000 partículas (1) • Ambiente fechado: ativas por 30 min • Ar livre – partículas neutralizadas pela luz UV • Escarro + • Proximidade do contato • 27 % contactantes • 80% se em ambiente fechado • 50% recém nascidos – 14 anos. • Teste tuberculínico + (Teste de Mantoux)
- 24. Patogênese • 3000 partículas (1) • Ambiente fechado: ativas por 30 min • Ar livre – partículas neutralizadas pela luz UV • Escarro + • Proximidade do contato • 27 % contactantes • 80% se em ambiente fechado • 50% recém nascidos – 14 anos. • Infectividade em HIV + é similar.
- 25. Patogênese • 3000 partículas (1) • Ambiente fechado: ativas por 30 min • Ar livre – partículas neutralizadas pela luz UV • Escarro + • Proximidade do contato • 27 % contactantes • 80% se em ambiente fechado • 50% recém nascidos – 14 anos. • Infectividade em HIV + é similar. • HIV+ e Tuberculose Multi- drogas resistente
- 26. Risco de progressão para doença ativa Recent advances in epidemiological research in tuberculosis Styblo k. • n: 12 876 adolescentes não vacinados • 10,4% progrediram para doença ativa • 54% no primeiro ano; • 78% até 2 anos. • Idades: • Infância • 15-25 anos • idosos Indian J Chest Dis. Allied Sci. 1982
- 27. Imunologia
- 28. Imunologia • Crescimento rápido e abundante de bactérias • Duração aproximada de 2 – 10 semanas • Desenvolvimento de imunidade secundária
- 29. Imunologia • Disseminação linfática e hemática
- 31. Imunologia
- 32. Imunologia
- 33. Complexo de Ranke e nódulo de Ghon
- 35. Tipos de resposta Imunidade Carga Bacilífera • Pouco bacilo • Alta Sensibilidade • Muito bacilo • Alta Sensibilidade • Muito bacilo • Pouca Sensibilidade
- 36. Tipos de resposta Imunidade Carga Bacilífera • Pouco bacilo • Alta Sensibilidade • Muito bacilo • Alta Sensibilidade • Muito bacilo • Pouca Sensibilidade • Contenção • Fibrose • Granuloma • Menor organização • Necrose – caseum • Cavitação • TB não reativa • HIV com baixo CD4
- 37. Reinfecção vs Reativação 1. Pessoa com teste tuberculínico positivo podem ser reinfectada em situações naturais? 2. A reinfecção exógeno tem um papel significativo na patogênese da tuberculose crônica? 3. Se não, por qual mecanismo a tuberculose crônica se desenvolve em um paciente com infecção primária antiga e que nunca manifestação clínica de doença ativa?
- 38. • Linhas de pensadores • Ingleses não acreditavam • Americanos duvidavam • “O argumento, sobre a infecção endógena ou exógena, é melhor resolvido se aceitarmos o fato de que pode acontecer” • Estudos em animais • Somente animais expostos a doses muito altas desenvolviam doença, sendo esta localizada. • Necessidade de encontrar dois grupos • Altamente exposto • Pouco exposto
- 39. • Heinbeck • Enfermeiras e estudantes de Medicina • Mulheres morando em Oslo – Noruega • Prophit • Enfermeiras e estudantes de Medicina • Trabalhadores de escritório • Madsen • Estudantes de medicina anos finais • Estudantes de medicina anos iniciais
- 40. • Heinbeck • Enfermeiras e estudantes de Medicina • Mulheres morando em Oslo – Noruega • Prophit • Enfermeiras e estudantes de Medicina • Trabalhadores de escritório • Madsen • Estudantes de medicina anos finais • Estudantes de medicina anos iniciais
- 45. • Ambiente de baixa exposição ao bacilo • Paciente com teste tuberculínico positivo ficam mais doentes quando comparados aos pacientes nunca expostos • Doença latente - reativação