O documento apresenta uma introdução sobre o vírus Ebola, discutindo sua origem, subespécies, letalidade e modos de transmissão. Também aborda sinais e sintomas, diagnóstico, tratamento, desafios éticos em ensaios clínicos e a importância de fatores sociais no controle de surtos.

1. EBOLA
Prof. Fábio Junqueira

4. Breve introdução
- O vírus Ebola surgiu em 1976, em surtos simultâneos em Nzara, no Sudão, e em Yambuku, na
República Democrática do Congo, em uma região situada próximo ao Rio Ebola
- Doença viral aguda (vírus do gênero Ebolavírus - 5 subespécies)
- Zaire com maior agressividade (90% de letalidade)
- Febre hemorrágica Ebola – letalidade entre 60 a 90%
- Os surtos são graves, ainda que, geralmente, autolimitados.

6. Período de Incubação da Doença (PI)
A média é de 5 a 7 dias, podendo variar de 2 a 21 dias
Modo de Transmissão
• Do animal para o homem: Por meio do contato com sangue, órgãos ou fluidos corporais
• Do homem para o homem: exige o contato direto com sangue, fluidos corporais, tecidos
ou órgãos de pessoas infectadas ou contato com objetos contaminados, como agulhas de
injeção e lençóis utilizados pelos doentes. É importante lembrar que também
pode ocorrer a transmissão post-mortem.
O CDC relata que não ainda não existe transmissão sem o contato direto, ou por meio
de vetores, assim como ainda não há relatos de transmissão por aerossóis.

8. Período de Transmissibilidade
A transmissão inicia-se no período dos sintomas sendo classificado como baixo, na fase
inicial da doença e ocorrendo um aumento na fase final da doença. Segundo o Centers
Disease Control (CDC), não ocorre a transmissão no PI, além de não existir evidências de
transmissão por assintomáticos
Sinais e Sintomas
• Inicialmente o quadro pode ser semelhante aos da gripe incluindo febre abrupta,
fraqueza, mialgia, tosse, conjuntivite, vômitos, diarreia
• Com a evolução aparecem sintomas como fotofobia, sonolência e delírios
• No final aparecem fenômenos hemorrágicos, primeiramente como melena e
hematêmese, seguidos pela coagulação intravascular disseminada (CIVD) e
consequentemente hemorragia de mucosas e pele
• Seguem-se lesões hepáticas e o paciente entra em choque evoluindo para o óbito
em até 10 dias

9. Diagnóstico

10. Prognóstico
Em média a taxa de letalidade varia em torno de 50 a 90% (essa variação depende da
subespécie envolvida). Os pacientes que não apresentam manifestações
hemorrágicas tendem a evoluir para a cura.
Diagnóstico diferencial
Malária, Febre Tifoide, Shiguelose, Cólera, Leptospirose, Peste, Ricketsiose, Febre Recorrente,
Meningite, Hepatite e outras febres hemorrágicas.
Tratamento
Terapia de suporte com o equilíbrio de fluidos e eletrólitos do paciente,
suporte de oxigênio, controle da pressão arterial e evitar a ocorrência de infecções
secundárias.

12. Tratamento Experimental
• ZMapp
(anticorpo
monoclonal)
• Tekmira (atua
na polimerase
do RNA-virus)
• PHAC (vacina)
• Faviparivir
• Estatinas e
interferons
(atividade anti-inflamatória)

13. Ensaios clínicos randomizados para
Ebola: questões práticas e éticas
• Conflito ético
• Como randomizar
• estudos observacionais de diferentes
tratamentos em diferentes locais?
• Consentimento informado? (comunidade que
vive na desconfiança, sequencia de guerras
civis etc…

14. Fase Pré-clínica:
Identificar o potencial terapêutico da droga
Informações preliminares sobre atividade farmacológica e segurança
Mais de 90% das substâncias estudadas nesta fase, são eliminadas
Fase I
É o primeiro estudo em seres humanos
Em pequenos grupos de pessoas voluntárias (20 a 100), em geral sadias para
estabelecer uma evolução preliminar da segurança e do perfil farmacocinético e
quando possível, um perfil farmacodinâmico
Fase II
Estudo terpêutico piloto
Visa demonstrar a atividade e estabelecer a segurança a curto prazo do princípio ativo, em
pacientes afetados por uma determinada enfermidade ou condição patológica (100 a 200
pessoas)
Fase III
Estudo Terapêutico Ampliado
Estudos realizados em grandes e variados grupos de pacientes, com o objetivo de
determinar o resultado do risco/benefício a curto e longo prazos das formulações do
princípio ativo de maneira global (geral) o valor terapêutico relativo.
Fase IV
São pesquisas realizadas depois de comercializado o produto e/ou especialidade
medicinal

15. Definição de caso
Suspeito: Individuo com febre que nos últimos 21 dias:
- seja procedente e/ou residente de países com transmissão de Ebola e/ou
- tenha tido contato com sangue ou outros fluidos corporais de um paciente
suspeito e/ou confirmado de Doença do Vírus Ebola podendo estar acompanhado
de cefaleia, mialgia, vômitos, diarreia, dor abdominal e sinais de hemorragia
como: melena, enterorragia, gengivorragia, hemorragias internas, sinais
purpúricos e hematúria
Confirmado: Caso suspeito que com resultado laboratorial (emitido por
laboratório de referência) conclusivo para Ebola

16. ATENÇÃO
Isolamento
• Máscara comum para todos que entrarem no quarto e N95 se for realizar
procedimento que gerar aerosol
• Protetor ocular ou de face para todos que entrarem no quarto
• Luvas para todas as pessoas que entrarem no quarto e para tocar qualquer objeto
tocado pelo paciente (2 luvas se necessário)
• Capote/Avental que deve ser impermeável, de mangas longas, punho de malha ou
elástico e abertura posterior sempre que entrar no quarto e tocar no paciente ou
em qualquer objeto utilizado por ele
• Gorro
• Propés
1 - Os EPI devem ser colocados imediatamente antes da entrada no quarto de isolamento e
devem ser removidos cuidadosamente imediatamente antes da saída do quarto
2 - Lavar as mãos imediatamente após a remoção do EPI.
3 - Não devem usar qualquer adereços

21. Piot (direita), no Instituto de
Medicina Tropical da
Antuérpia em 1976

24. • "A área era linda! A
missão foi cercada por
exuberante floresta
tropical e a terra era
vermelha. A natureza era
extremamente rico, mas
as pessoas eram tão
pobres”
Piot (segundo da esquerda) e
da equipe em Yambuku em
1976

25. Heart of Darkness
Coração das Trevas
• Romance de 1899
• Cenário era o Rio Congo rumo
a Africa Central (diários da
viagem)
• Joseph Conrad, crítica ao
imperialismo europeu, depois
de testemunhar a crueldade e
corrupção praticados pelas
empresas européias

26. "Por favor, pare, alguém que cruza aqui pode morrer.”
"Eles já tinham perdido quatro de seus colegas para a
doença", diz Piot. "Eles estavam orando e esperando a
morte."

28. • fechamento do hospital, Quarentena, Educação em Saúde. trouxe um fim
à epidemia mas cerca de 300 pessoas morreram.

29. "Não devemos esquecer que esta é uma doença da pobreza, dos sistemas de saúde
disfuncionais - e de desconfiança", diz Piot.
“Informação, comunicação e envolvimento dos líderes comunitários são tão importantes
quanto a abordagem médica clássica”

30. Determinantes Sociais
Os determinantes sociais de saúde são condições sociais em
que as pessoas vivem e trabalham
Tarlov, "as características sociais dentro das quais a vida
transcorre”
Um movimento "contrário à correnteza”
modelos sociais que moldam as chances das pessoas serem
saudáveis
"fatores que ajudam as pessoas a ficarem saudáveis, ao invés do
auxílio que as pessoas obterão quando ficarem doentes"

31. Conceito ampliado de saúde
• Alimentação
• Habitação
• Educação
• Renda
• Meio ambiente
• Trabalho
• Transporte
• Acesso e posse da terra
• Acesso aos serviços de saúde

35. Doenças Negligenciadas
• 850 produtos novos
• 4 med. aprovados
para DN
• Dos ensaios clínicos
registrados até 2011
(148.445), apenas
1% foi para as
doenças
negligenciadas.

36. • Doenças causadas por agentes infecciosos ou parasitas
que são consideradas endêmicas em populações de
baixa renda, apresentam indicadores inaceitáveis e
investimentos reduzidos em pesquisas, produção de
medicamentos e controle.

37. Próximos passos
A epidemia de Ebola é paradoxal: ela está fora de controle ainda
facilmente controlável.
A chave para o controle de epidemias:
• é rápido diagnóstico,
• Isolamento
• tratamento do pessoas.

38. • 60-90% dos pacientes não tratados com Ebola
morrem, assistência médica eficaz poderia
reduzir esta taxa para menos de 30%
• esta abordagem estratégica não foi feita no
tempo durante o presente surto de Ebola na
África Ocidental Potencial de 1/8
• Com estratégia de isolamento menos de 1/1

39. Integrar a cadeia de intervenção de identificação
de casos de diagnóstico
• garantir o transporte
• Isolamento
• tratamento.

40. • As evidências sugerem que muitas infecções são assintomáticas
• 71% dos indivíduos soropositivos não têm a doença
• 46% dos contatos próximos assintomáticos de pacientes com Ebola
eram soropositivos.
• Previsões que ignoram imunidade adquirida naturalmente, desde
infecções assintomáticas superestimar incidência no final de
epidemias
• infecção assintomática contribui à imunidade de rebanho e, assim,
amortece a disseminação da epidemia.

42. • uma história de como
as comunidades estão
fazendo as coisas por
si mesmos
• Nossa abordagem é
ouvir e trabalhar com
as comunidades e
ajudá-los a fazer o
melhor que podem
com o que têm

43. • Os antropólogos de todo o mundo, oferecendo conselhos sobre como se
envolver com dimensões cruciais sócio-culturais e políticas do surto de
Ebola e construir intervenções localmente adequadas.

44. • No Brasil, um caso suspeito de ebola notificado em Cascavel (PR), na
última quinta-feira, ensejou a exibição pública ostensiva da foto, do nome
e dos documentos do paciente. Tratando-se de um solicitante de refúgio,
há violação manifesta à lei brasileira Lei 9.474 de 1997, especialmente
artigos 20 e 23).
• “quantas pessoas podem deixar para procurar assistência mais
tardiamente com medo de terem suas vidas expostas por jornais e TVs
irresponsáveis? A reflexão ética deve fundamentar as decisões tomadas
em todas as instâncias de forma responsável para não gerar mais
problemas e pânico”.
• “Ficou também evidenciado um segundo risco grave, além da ameaça do
vírus: o de que as epidemias abram caminho para violações de direitos
humanos, em meio ao pânico generalizado, que favorece práticas
lamentavelmente presentes no Brasil, como os linchamentos. A melhor
resposta ao ebola é a responsabilidade, nunca o pânico.”

45. “Não é hora de fechar as
fronteiras?, cobrou-se das
autoridades. Que os ratos
fiquem do lado de fora, onde
sempre estiveram. Que os
ratos apodreçam e morram.
Para os ratos não há
solidariedade nem
compaixão. Parece que nada
se aprendeu com a Aids, com
aquele momento de vergonha
eterna em que os gays foram
escolhidos como culpados, o
preconceito mascarado como
necessária medida sanitária”.

47. • "De repente, poderia colocar um rosto e um nome a estes doentes, algo que eu não tinha sentido antes. Para cima de tudo, uma droga
experimental foi encontrado e administrado em tempo recorde ”
• "Comecei a pensar em como eu poderia descrever o que eu percebi ser um profundo desequilíbrio entre a apresentação do relatório
sobre a morte de centenas de pacientes africanos ea tragédia pessoal de apenas dois ocidentais.”
• O resultado foi uma ilustração impressionante: um mar de camas cheias de pacientes africanos negros se contorcendo em agonia,
enquanto o aviso media apenas o único paciente branco.
• By Andre Carrilho