- O documento discute a tuberculose, incluindo sua epidemiologia, etiologia, sintomas, diagnóstico e tratamento. Aborda os métodos de diagnóstico como radiografia de tórax e cultura, e discute esquemas terapêuticos para tuberculose sensível e resistente a medicamentos.

1. Tuberculose
Diagnóstico e
Tratamento
Stephany L. C. e Silva
Interno de Medicina Intensiva 2º ano

2. Sumário
• Introdução
• Objectivos
• Abordar a tuberculose pulmonar do ponto de
vista de diagnóstico e tratamento.
• Epidemiologia
• Etiopatogenia
• Sintomatologia
• Diagnóstico
• Terapêutica

3. Introdução
• A tuberculose (TB) é uma infecção bacteriana
grave, transmitida pelo ar pelo Mycobacterium
tuberculosis.
• Nos últimos anos, o aparecimento de cepas
multirresistentes colocou a tuberculose
novamente em destaque entre as doenças
infecto-contagiosas.
• Estima-se que a pessoa que apresenta esse
quadro pode infectar de 10 a 15 pessoas da
sua comunidade num período de um ano.

4. Introdução

5. Epidemiologia
• Quase um terço da população mundial, 2 biliões de pessoas,
está infectado com Mycobacterium tuberculosis
• Anualmente, mais de oito milhões desenvolvem tuberculose
activa (TB), dos quais dois milhões vêm a morrer.
• Em todo o mundo, mais de 90% dos casos de TB e das
mortes ocorrem nos países em vias de desenvolvimento,
onde 75% dos casos estão na idade de maior produtividade
económica (15-54 anos).
• Um adulto com TB perde, em média, três a quatro meses de
trabalho, o que se traduz na perda de 20 a 30% do
rendimento anual familia.

6. Epidemiologia
• A co-infecção com VIH aumenta significativamente o
risco de vir a desenvolver TB .
• Os países com alta prevalência de VIH, particularmente
os da Africa sub-sariana, testemunharam um profundo
aumento no número de casos de TB, particularmente
nos anos 90, levando a um aumento das taxas de
incidência da ordem das 3 a 4 vezes.
• Simultaneamente, em diversos países, a multi-
resistência, que se deve a medidas de tratamento
inadequadas, é um problema crescente e muito
preocupante.

7. Epidemiologia

8. Etiopatogenia
• MycobacteriumMycobacterium tuberculosistuberculosis (bacilo de Koch)(bacilo de Koch)
• Koch, 1882. Aeróbio estrito crescimento e duplicaçãoKoch, 1882. Aeróbio estrito crescimento e duplicação
lentos intracelular facultativo (em fagócitos).lentos intracelular facultativo (em fagócitos).
• O período de incubação é, em média, de 4 a 12 semanas
até a descoberta das primeiras lesões. Grande parte dos
novos casos de doença pulmonar ocorre por volta de 12
meses após a infecção inicial.
• A interação entre o M. tuberculosis e as células do
hospedeiro é extremamente complexa, sendo determinada
em parte pela virulência da cepa, mas também pela
resistência específica e não específica do hospedeiro.
•

9. Etiopatogenia
• A infecção primária inicia quando gotículas contendo
bacilos provenientes de doentes infecciosos são inaladas
pelo indivíduo sadio.
• Menos de 10% dessas gotículas atingem os alvéolos ou
bronquíolos e são englobadas inespecificamente pelos
macrófagos alveolares e se multiplicam no interior dos
mesmos (Raviglioner & O'Brien, 2005).
• O sistema imunológico de um indivíduo infectado
normalmente destrói as micobactérias ou as isola no local
da infecção.

10. Etiopatogenia
• No entanto, algumas vezes, as bactérias não são
destruídas, mas permanecem inativas no interior
dos macrófagos durante muitos anos. Cerca de
95% das infecções tuberculosas curam sem
serem sintomáticas.
• Já em indivíduos que apresentam baixa imunidade,
as bactérias não são eficientemente controladas e
podem provocar infecção pulmonar aguda, que
pode conduzir a uma destruição maciça do tecido
pulmonar, disseminação da bactéria para outras
partes do corpo e à morte.

11. Etiopatogenia

12. Diagnóstico
• Sintomatologia:
Tosse + de duas semanas
Emagrecimento
Sudorese nocturna
Dor no tórax
Anorexia
Febre predomínio nocturno não muito elevada.
Astenia

13. Diagnóstico

14. Métodos para o Diagnóstico
• Os primeiros exames a serem
solicitados são a radiografia de
tórax e a pesquisa de BAAR, o
padrão é a coloração por
Ziehl-Neelsen.

15. Métodos para o Diagnóstico
• A cultura é feita com os seguintes meios:
• Lowenstein-Jensen
• Middlebrook
• BACTEC (5 a 10 dias)

16. Métodos de Diagnóstico
• Indicações da realização de cultura:
• • Suspeita clínica de TB e pesquisa negativa de BAAR
• • Suspeita de TB pulmonar na radiografia de tórax
• • Casos de retratamento
• • Pacientes HIV positivos
• • Populações vulneráveis (detentos, profissionais da
área de saúde, moradores de rua e populações
institucionalizadas em albergues, hospitais psiquiátricos
e asilos)
• • Suspeitos de resistência
• • Suspeita de TB extrapulmonar

17. Métodos de Diagnóstico
RADIOGRAFIA DO TÓRAX
• As alterações pulmonares não são demonstradas em até
15% dos casos. As principais alterações são:
• Opacidades parenquimatosas: frequentemente unifocais e
predominantemente no pulmão direito, acometendo os lobos
superiores na infância e os lobos médio e inferior em adultos.
Opacidades arredondadas persistentes, medindo até 3 cm de
diâmetro (tuberculomas) são manifestações não habituais
(descritas em até 10% dos casos).
• Linfonodomegalia: observada na maioria das crianças e em até
40% dos adultos. Habitualmente é unilateral, podendo ser bilateral
em até 30% dos casos. As regiões mais comprometidas são a
região hilar e a paratraqueal direita. Frequentemente está
associada com opacidades parenquimatosas e atelectasia
segmentar ou lobar.

18. Métodos de Diagnóstico
• Atelectasia: decorre da compressão
extrínseca das vias aéreas por
linfonodomegalias.
• Padrão miliar: pequenas opacidades nodulares
medindo 1-3 mm de diâmetro e distribuídas de
forma simétrica, podendo ser assimétrica em
até 15% dos casos. Pode haver associação
com opacidades parenquimatosas.

19. Métodos de diagnóstico
Derrame pleural: considerado uma
manifestação tardia da TB primária,
ocorre em 25% dos casos.

20. Métodos de diagnóstico

21. • ATELECTASIA VS DERRAME

23. Métodos de diagnóstico
Métodos sorológicos
•Não estão padronizados ou validados para o diagnóstico
de TB pulmonar ou extrapulmonar.
•Novas técnicas de avaliação de sensibilidade aos
medicamentos
•O único novo teste recomendado pela OMS para uso na
rotina é a fita GenoType®, que identifica o complexo Mtb e
sua resistência à H e R. Esse teste é baseado na detecção
das mutações mais comuns nos genes rpoB e katG.

24. Métodos de diagnóstico
• A alternativa para o diagnóstico de TB
infecção latente, atualmente feito pelo
TT, são os chamados IGRA.
Atualmente, há dois desses testes
disponíveis comercialmente:
• QuantiFERON®-TB Gold (Cellestis Inc.,
Valencia, CA, EUA) e T-SPOT®.TB
(Oxford Immunotec, Abdingdon, Reino
Unido

25. Tratamento
• Tratamento - definiçõesTratamento - definições
• Novo tratamento:Novo tratamento: primeira vezprimeira vez
• RRetratamento: tratou pelo menos 30 dias e precisa de novo
tratamento (por recidiva após cura ou por retorno após
abandono ou por falência do esquema básico)
• Recidiva: tratou e teve cura e volta a ter diagnóstico
• Abandono: tratou pelo menos 30 dias e suspendeu
medicação sem ser considerado curado
• Falência: mesmo com tratamento mantém escarro positivo

26. Tratamento

27. TRATAMENTO

28. Tratamento

29. Tratamento

30. Tratamento

31. Tratamento

32. Tratamento

33. Tratamento

35. ESQUEMAS PARA TB MDR

36. Tratamento

38. Referências
• Andrade CH, Pasqualoto KFM, Zaim, MH, Ferreira EI. Abordagem
racional no planejamento de novos tuberculostáticos: inibidores da InhA,
enoil-ACP redutase do M. tuberculosis. Rev. Bras. Ciênc. Farm. 44(2):
167-179, 2008.
• Boojamra CG, Lemoine RC, Blais J, Vernier NG, Stein KA, Magon A,
Chamberland S, Hecker SJ, Lee VJ.
• Synthetic dihydropacidamycin antibiotics: A modified spectrum of activity
for the pacidamycin class. Bioorg. Med. Chem. Lett. 13(19): 3305-3309,
2003.
• Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde.
Departamento de Vigilância Epidemiológica. 7. ed. Brasília, DF, 2009.
816 p.
• Brasil. Portal da Saúde. Ministério da Saúde. Tuberculose. Disponível
em: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cf m?
id_area=1527. Acesso em: agosto de 2011.
• Florez J, Mediavilla A, García-lobo JM. Farmacología de las infecciones
por micobacterias. In: Florez J.
• Farmacologia Humana 3. ed. Barcelona: Masson, 1997, p. 1159-1168.