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Tuberculose pulmonar
- 1. Tuberculose Diagnóstico e Tratamento Stephany L.C. e Silva Interno de Medicina Intensiva 2º ano
- 2. Sumário • Introdução • Objectivos •Abordar a tuberculose pulmonar do ponto de vista de diagnóstico e tratamento. • Epidemiologia • Etiopatogenia • Sintomatologia • Diagnóstico • Terapêutica
- 3. Introdução • A tuberculose(TB) é uma infecção bacteriana grave, transmitida pelo ar pelo Mycobacterium tuberculosis. • Nos últimos anos, o aparecimento de cepas multirresistentes colocou a tuberculose novamente em destaque entre as doenças infecto-contagiosas. • Estima-se que a pessoa que apresenta esse quadro pode infectar de 10 a 15 pessoas da sua comunidade num período de um ano.
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- 5. Epidemiologia • Quase umterço da população mundial, 2 biliões de pessoas, está infectado com Mycobacterium tuberculosis • Anualmente, mais de oito milhões desenvolvem tuberculose activa (TB), dos quais dois milhões vêm a morrer. • Em todo o mundo, mais de 90% dos casos de TB e das mortes ocorrem nos países em vias de desenvolvimento, onde 75% dos casos estão na idade de maior produtividade económica (15-54 anos). • Um adulto com TB perde, em média, três a quatro meses de trabalho, o que se traduz na perda de 20 a 30% do rendimento anual familia.
- 6. Epidemiologia • A co-infecçãocom VIH aumenta significativamente o risco de vir a desenvolver TB . • Os países com alta prevalência de VIH, particularmente os da Africa sub-sariana, testemunharam um profundo aumento no número de casos de TB, particularmente nos anos 90, levando a um aumento das taxas de incidência da ordem das 3 a 4 vezes. • Simultaneamente, em diversos países, a multi- resistência, que se deve a medidas de tratamento inadequadas, é um problema crescente e muito preocupante.
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- 8. Etiopatogenia • MycobacteriumMycobacterium tuberculosistuberculosis(bacilo de Koch)(bacilo de Koch) • Koch, 1882. Aeróbio estrito crescimento e duplicaçãoKoch, 1882. Aeróbio estrito crescimento e duplicação lentos intracelular facultativo (em fagócitos).lentos intracelular facultativo (em fagócitos). • O período de incubação é, em média, de 4 a 12 semanas até a descoberta das primeiras lesões. Grande parte dos novos casos de doença pulmonar ocorre por volta de 12 meses após a infecção inicial. • A interação entre o M. tuberculosis e as células do hospedeiro é extremamente complexa, sendo determinada em parte pela virulência da cepa, mas também pela resistência específica e não específica do hospedeiro. •
- 9. Etiopatogenia • A infecçãoprimária inicia quando gotículas contendo bacilos provenientes de doentes infecciosos são inaladas pelo indivíduo sadio. • Menos de 10% dessas gotículas atingem os alvéolos ou bronquíolos e são englobadas inespecificamente pelos macrófagos alveolares e se multiplicam no interior dos mesmos (Raviglioner & O'Brien, 2005). • O sistema imunológico de um indivíduo infectado normalmente destrói as micobactérias ou as isola no local da infecção.
- 10. Etiopatogenia • No entanto,algumas vezes, as bactérias não são destruídas, mas permanecem inativas no interior dos macrófagos durante muitos anos. Cerca de 95% das infecções tuberculosas curam sem serem sintomáticas. • Já em indivíduos que apresentam baixa imunidade, as bactérias não são eficientemente controladas e podem provocar infecção pulmonar aguda, que pode conduzir a uma destruição maciça do tecido pulmonar, disseminação da bactéria para outras partes do corpo e à morte.
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- 12. Diagnóstico • Sintomatologia: Tosse +de duas semanas Emagrecimento Sudorese nocturna Dor no tórax Anorexia Febre predomínio nocturno não muito elevada. Astenia
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- 14. Métodos para oDiagnóstico • Os primeiros exames a serem solicitados são a radiografia de tórax e a pesquisa de BAAR, o padrão é a coloração por Ziehl-Neelsen.
- 15. Métodos para oDiagnóstico • A cultura é feita com os seguintes meios: • Lowenstein-Jensen • Middlebrook • BACTEC (5 a 10 dias)
- 16. Métodos de Diagnóstico •Indicações da realização de cultura: • • Suspeita clínica de TB e pesquisa negativa de BAAR • • Suspeita de TB pulmonar na radiografia de tórax • • Casos de retratamento • • Pacientes HIV positivos • • Populações vulneráveis (detentos, profissionais da área de saúde, moradores de rua e populações institucionalizadas em albergues, hospitais psiquiátricos e asilos) • • Suspeitos de resistência • • Suspeita de TB extrapulmonar
- 17. Métodos de Diagnóstico RADIOGRAFIADO TÓRAX • As alterações pulmonares não são demonstradas em até 15% dos casos. As principais alterações são: • Opacidades parenquimatosas: frequentemente unifocais e predominantemente no pulmão direito, acometendo os lobos superiores na infância e os lobos médio e inferior em adultos. Opacidades arredondadas persistentes, medindo até 3 cm de diâmetro (tuberculomas) são manifestações não habituais (descritas em até 10% dos casos). • Linfonodomegalia: observada na maioria das crianças e em até 40% dos adultos. Habitualmente é unilateral, podendo ser bilateral em até 30% dos casos. As regiões mais comprometidas são a região hilar e a paratraqueal direita. Frequentemente está associada com opacidades parenquimatosas e atelectasia segmentar ou lobar.
- 18. Métodos de Diagnóstico •Atelectasia: decorre da compressão extrínseca das vias aéreas por linfonodomegalias. • Padrão miliar: pequenas opacidades nodulares medindo 1-3 mm de diâmetro e distribuídas de forma simétrica, podendo ser assimétrica em até 15% dos casos. Pode haver associação com opacidades parenquimatosas.
- 19. Métodos de diagnóstico Derramepleural: considerado uma manifestação tardia da TB primária, ocorre em 25% dos casos.
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- 21. • ATELECTASIA VSDERRAME
- 23. Métodos de diagnóstico Métodossorológicos •Não estão padronizados ou validados para o diagnóstico de TB pulmonar ou extrapulmonar. •Novas técnicas de avaliação de sensibilidade aos medicamentos •O único novo teste recomendado pela OMS para uso na rotina é a fita GenoType®, que identifica o complexo Mtb e sua resistência à H e R. Esse teste é baseado na detecção das mutações mais comuns nos genes rpoB e katG.
- 24. Métodos de diagnóstico •A alternativa para o diagnóstico de TB infecção latente, atualmente feito pelo TT, são os chamados IGRA. Atualmente, há dois desses testes disponíveis comercialmente: • QuantiFERON®-TB Gold (Cellestis Inc., Valencia, CA, EUA) e T-SPOT®.TB (Oxford Immunotec, Abdingdon, Reino Unido
- 25. Tratamento • Tratamento -definiçõesTratamento - definições • Novo tratamento:Novo tratamento: primeira vezprimeira vez • RRetratamento: tratou pelo menos 30 dias e precisa de novo tratamento (por recidiva após cura ou por retorno após abandono ou por falência do esquema básico) • Recidiva: tratou e teve cura e volta a ter diagnóstico • Abandono: tratou pelo menos 30 dias e suspendeu medicação sem ser considerado curado • Falência: mesmo com tratamento mantém escarro positivo
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- 38. Referências • Andrade CH,Pasqualoto KFM, Zaim, MH, Ferreira EI. Abordagem racional no planejamento de novos tuberculostáticos: inibidores da InhA, enoil-ACP redutase do M. tuberculosis. Rev. Bras. Ciênc. Farm. 44(2): 167-179, 2008. • Boojamra CG, Lemoine RC, Blais J, Vernier NG, Stein KA, Magon A, Chamberland S, Hecker SJ, Lee VJ. • Synthetic dihydropacidamycin antibiotics: A modified spectrum of activity for the pacidamycin class. Bioorg. Med. Chem. Lett. 13(19): 3305-3309, 2003. • Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica. 7. ed. Brasília, DF, 2009. 816 p. • Brasil. Portal da Saúde. Ministério da Saúde. Tuberculose. Disponível em: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cf m? id_area=1527. Acesso em: agosto de 2011. • Florez J, Mediavilla A, García-lobo JM. Farmacología de las infecciones por micobacterias. In: Florez J. • Farmacologia Humana 3. ed. Barcelona: Masson, 1997, p. 1159-1168.