Pneumonias intersticiais idiopáticas
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O documento discute vários tipos de pneumonias intersticiais idiopáticas, incluindo suas características clínicas, histológicas e de imagem. A fibrose pulmonar idiopática é o tipo mais comum, afetando principalmente idosos e apresentando um padrão reticular "usual" na tomografia computadorizada. Outros tipos discutidos incluem a pneumonia intersticial não especificada e a pneumonia em organização criptogênica.
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- 2. Introdução • Grupo de doenças pulmonares inflamatórias/fibróticas • Diferenças histológicas e radiológicas • Causa desconhecida • Diversas classificações • ATS/ERS 2013 • Classificação multidisciplinar • Clínica • Imagem • Patologia
- 4. Grupos Padrão Tomográfico Fibrosantes crônicas Fibrose pulmonar idiopática Pneumonia intersticial usual Pneumonia intersticial não especificada idiopatica Pneumonia intersticial não especificada Pneumonias intersticiais idiopáticas relacionadas ao tabagismo Pneumonia intersticial descamativa Pneumonia intersticial descamativa Bronquiolite respiratória associada a doença intersticial pulmonar Bronquiolite respiratória Pneumonias intersticiais idiopáticas agudas e subagudas Pneumonia em organização criptogenética Pneumonia em organização Pneumonia intersticial aguda Dano alveolar difuso Pneumonias intersticiais idiopáticas raras Pneumonia intersticial linfoide Pneumonia intersticial linfoide Fibroelastose pleuropulmonar idiopática Fibroelastose pleuropulmonar idiopática
- 7. Avaliação por Imagem • Tomografia computadorizada • Aquisições volumétricas com reconstrução • ALARA (as low as reasonably achievable) • 80 mAs • Follow-up: 30 – 40mAs • Cortes não contínuos • Pacientes jovens • São esperadas alterações significativas • Posicionamento • Opacidades simulando doença
- 8. Avaliação por Imagem • Tomografia computadorizada • Aquisições volumétricas com reconstrução • ALARA (as low as reasonably achievable) • 80 mAs • Follow-up: 30 – 40mAs • Cortes não contínuos • Pacientes jovens • São esperadas alterações significativas • Posicionamento • Opacidades simulando doença • Aquisições em expiração • Aprisionamento aéreo
- 12. Fibrose Pulmonar Idiopática • Mais comum • Idosos • Padrão de Pneumonia intersticial usual • Diagnóstico • Sem etiologia • PIU • Biópsia + TC
- 13. Fibrose Pulmonar Idiopática • Mais comum • Idosos • Padrão de PIU • Diagnóstico • Sem etiologia • PIU • Biópsia + TC
- 14. Fibrose Pulmonar Idiopática • Mais comum • Idosos • Padrão de PIU • Diagnóstico • Sem etiologia • PIU • Biópsia + TC
- 15. Fibrose Pulmonar Idiopática • Tomografia • Pneumonia Intersticial Usual • Padrão reticular • Faveolamento
- 16. Fibrose Pulmonar Idiopática • Tomografia • Pneumonia Intersticial Usual • Padrão reticular • Faveolamento • Bronquiectasias de tração • Vidro fosco • Menos extenso que padrão reticular
- 17. Fibrose Pulmonar Idiopática • Tomografia • Pneumonia Intersticial Usual • Padrão reticular • Faveolamento • Bronquiectasias de tração • Vidro fosco • Menos extenso que padrão reticular • Bases • Periferia
- 23. Padrão reticular
- 26. FAVEOLAMENTO?
- 28. Agudização
- 29. Agudização
- 32. Pneumonia intersticial não especificada • Padrão histológico caracterizado por infiltração homogênea e consequente expansão das paredes alveolares por inflamação (padrão celular) ou fibrose (padrão fibrótico) • Alterações geralmente secundárias a doenças do colágeno , pneumonite de hipersensibilidade, reação a medicações ou como complicação de dano alveolar difuso. • Padrão fibrótico tem pior prognóstico • Prognóstico melhor que a Fibrose Pulmonar Idiopática
- 41. Pneumonia em organização criptogênica • Bronquiolite obliterante com pneumonia em organização – BOOP • Pneumonia em organização • Pólipos de tecido de granulação dentro dos ductos alveolares e alvéolos adjacentes associado a infiltrado inflamatório crônico nos espaços alveolares e interstício. • Geralmente encontrado como resposta a lesão pulmonar • Infecção • Doenças do colágeno • Medicamentos • Pneumonite de hipersensibilidade • Aspiração
- 42. Pneumonia em organização criptogênica • Quadro clínico insidioso • 4-6 semanas quadro de tosse e dispneia. • Febre baixa • Pneumonia que não melhora com ATB (50%) • Pequenas vias aéreas? • Doença alveolar? Migratório
- 46. PERILOBULAR
- 48. Pneumonia intersticial aguda • Inicio recente • Pacientes previamente hígidos • Achados clínicos, radiológicos e histológicos mesmos da SARA • Sem etiologia • Idade 7 – 83 anos • Clínica • Quadro viral • Tosse seca e dispneia rapidamente progressiva – falência respiratória
- 49. Edema • Membranas hialinas • inflamação intersticial Proliferativa • Fibroblastos • Hiperplasia de Pneumócitos II Fibrótica • Fibrose progressiva • deposição de colágeno
- 50. Edema • Membranas hialinas • inflamação intersticial Proliferativa • Fibroblastos • Hiperplasia de Pneumócitos II Fibrótica • Fibrose progressiva • deposição de colágeno
- 51. Edema • Membranas hialinas • inflamação intersticial Proliferativa • Fibroblastos • Hiperplasia de Pneumócitos II Fibrótica • Fibrose progressiva • deposição de colágeno
- 54. Fibroelastose Pleuropulmonar • Fibrose elástica da pleura e parênquima adjacente • Lobos superiores • Espessamento pleural e tração superior das estruturas mediastinais
- 55. Pneumonia intersticial linfóide • Condição linfoproliferativa benigna • Infiltrado linfoide denso • Geralmente associado a outras condições – Idiopática rara • Tomografia • Predomina em lobos inferiores • Espessamento dos feixes broncovasculares • Espessamento de septos interlobulares • Nódulos pulmonares – centrolobulares ou subpleurais • Cistos de paredes finas • Opacidades em vidro fosco