Glândulas Salivares
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O documento descreve as glândulas salivares, incluindo sua anatomia, função e principais patologias. As glândulas salivares são divididas em maiores (parótidas, submandibulares e sublinguais) e menores, e secretam saliva para lubrificação, digestão e imunidade. Processos inflamatórios, obstrutivos e neoplásicos podem acometer as glândulas salivares.
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- 1. Glândulas Salivares Gustavo Andreis Residência em Radiologia e Diagnóstico por Imagem Hospital da Cidade de Passo Fundo
- 2. Introdução • Dois grupos exócrinos de glândulas salivares • Maiores • Parótidas • Submandibulares • Sublinguais • Menores • Mucosa da cavidade oral, faringe, cavidade nasal e seios paranasais • Função • Secreção de saliva • Lubrificação • Digestão • Imunidade
- 3. Introdução • Dois grupos exócrinos de glândulas salivares • Maiores • Parótidas • Submandibulares • Sublinguais • Menores • Mucosa da cavidade oral e faringe • Função • Secreção de saliva • Lubrificação • Digestão • Imunidade Dificuldade para engolir, falar, uso de próteses dentárias, mais suscetíveis a ulceras orais; Candida albicans Reduz qualidade de vida
- 4. Introdução • Processo patológicos • Inflamatórios/infecciosos • Agudo • Crônico • Obstrutivos • Neoplásicos - <3% dos tumores de cabeça e pescoço • Benignos • Malignos
- 5. Introdução • Processo patológicos • Inflamatórios/infecciosos • Agudo • Crônico • Obstrutivos • Neoplásicos - <3% dos tumores de cabeça e pescoço • Benignos • Malignos Parótidas>submandibulares>salivares menores>sublinguais>ectópicas Origem em células basais de ductos em vez do ácino glandular
- 7. Embriologia • Entre 6-8ª semana de gestação • Divertículos orais ectodérmicos se estendem para mesoderma adjacente • Formação de brotos ductais • Revestidos internamente por células ciliadas • Células externas mioepiteliais • Durante 12ª semana, originado do ectoderma do trato respiratório, surgem as glândulas salivares menores.
- 9. Anatomia – Glândulas salivares menores • Aglomerados submucosos de tecido glandular na cavidade oral, faringe, cavidades nasais • Lábios, mucosa oral e no palato • Tonsilas e região supraglótica.
- 10. Anatomia
- 11. Anatomia - Parótidas • Tecido subcutâneo da região pré-auricular • Posterior ao ramo da mandíbula • Lobos cirúrgicos • Superficial • Profunda • Ducto parotídeo (Stensen) • Trajeto paralelo ao arco zigomático, superficialmente ao masseter; • Curva medial na região anterior do masseter em direção ao bucinador • Perfura o masseter e entra na cavidade oral na altura do 2º dente molar sup. Nervo facial Veia retromandibular
- 15. Glândula Parótida – Inervação e Vascularização • Inervação • Nervo glossofaríngeo – IX • Parassimpático – Ach • Vascularização • Ramos da carótida externa • Temporal superficial • Maxilar – fossa pterigopalatina • Artéria facial
- 16. Anatomia - Submandibulares • Espaço submandibular • Porção profunda e superficial • Músculo milo-hióideo • Ducto de Wharton • Medial a gl. Sublingual • Óstio na região anterior do assoalho bucal, lateral ao frênulo lingual • Trajeto ascendente
- 18. Anatomia - Sublinguais • Região anterior do assoalho da boca • Acima do milo-hioideo, lateralmente ao gênio-hioideo • Ductos de Rivinus • Terminam em vários orifícios junto as pregas sublinguais no assoalho da boca
- 19. Métodos de imagem • Ultrassonografia • Tomografia computadorizada • Ressonância magnética • Sialografia • Medicina nuclear
- 20. Ultrassonografia • Fácil acesso e custo baixo • Baixa sensibilidade • Região profunda da parótida • Sombra acústica da mandíbula • Estadiamento – avaliação de estruturas profundas e base do crânio
- 21. Tomografia computadorizada • Variação de atenuação e comportamento pós-contraste • Identificação de cálculos • Avaliação de massas
- 22. Ressonância magnética • Partes moles com grande definição • Avaliação de lesões suspeitas (especialmente parótidas) é o método de escolha • Glândula (alto sinal T1) • Lesões ficam evidentes em T1 e T1 FS • Alto sinal em T2 – sugere benignidade (73%) • Contraste • Curva de concentração • Pico em 120 seg. • washout 30% • Sialografia por RM
- 23. Sialografia • Radiografia contrastada limitada à avaliação de ductos das glândulas parótidas e submandibulares • Contraindicado em processos inflamatórios agudos. • Utilização de substâncias secretagogas facilita a cateterização
- 24. Tomografia por emissão de pósitrons - PET • Fluordeoxiglicose – FDG • Neoplasia com alto metabolismo glicolítico • Ávida captação • Avaliação qualitativa e quantitativa – Standardized uptake value (SUV) • Acoplamento com imagens de TC e RM • Cintilografia • Avaliação funcional – tecnécio 99m • Imagens estáticas e pós-secretagogo • Sjögren
- 25. Patologias • Sialolitíase • Sialoadenite crônica recorrente • Sialoadenites • Infecciosa • Crônicas • Síndrome de Sjögren • Induzida por radiação • Granulomatosa • Tuberculose • Doenças císticas • Congênitos • Adquiridos • Neoplasias • Benignas • Malignas
- 26. Sialolitíase • Parótidas secreção serosa • Demais com secreção mais viscosa • Submandibular mais acometida (80-90%) • Alcalina, viscosa, trajeto ascendente do ducto orifício menor • Geralmente de fosfato de cálcio • Ácido úrico
- 28. Sialoadenite crônica recorrente • Aumento de volume e edema da glândula • Difusa ou localizada • Geralmente associada a oclusão parcial crônica • Estreitamento distal com dilatação proximal • Dilatação ductal intraglandular.
- 29. Sialoadenites • Processo inflamatório • Infeccioso • Viral • Bacteriano • Autoimune • Parótidas e submandibulares
- 30. Sialoadenites infecciosas • Fatores de risco para estase salivar • Obstrução ou lesão do ducto • Redução e alteração da secreção salivar • Sjögren • Idosos • Desidratados • Radioterapia • Bacterianas • Staphylococcus aureus • Virais • Paramixovírus - Caxumba
- 31. Imagem – Sialoadenites infecciosas • US • Aumento difuso da glândula • Ecotextura difusamente heterogênea, hipoecogênicidade • Áreas císticas de permeio Parótidas Direita Esquerda
- 32. Imagem – Sialoadenites infecciosas • US • Aumento difuso da glândula • Ecotextura difusamente heterogênea, hipoecogênicidade • Áreas císticas de permeio
- 33. Imagem – Sialoadenites infecciosas • Tomografia • Aumento difuso da glândula • Heterogênicidade e hiperdensidade • Realce difuso após a administração do meio de contraste endovenoso
- 34. Imagem – Sialoadenites infecciosas • RM • Aumento difuso da glândula • T2 • Alto sinal quando há predomínio de edema • Baixo sinal quando há predomínio de infiltrado celular
- 35. Sialoadenites crônicas • Geralmente multifatorial • Infeccioso • Mecânico-obstrutivo • Imunológico • Radioterapia e iodoterapia • Sialoadenites crônicas granulomatosas • Micobacterias • Fungos • Doença da arranhadura do gato • Enterobiu vermicularis • Reações medicamentosas • Idiopática • Clínica • Agudas recorrentes • Aumento progressivo da glândula com episódio de agudização • Aumento glandular progressivos assintomático • Histopatologia • Infiltrado linfoplasmocitário • Fibrose e atrofia acinar • Predomínio periductal • Granulomas não caseosos • Sarcoidose • Arterite necrosante • Wegener
- 36. Achados de Imagem • US • Inespecífico • LFN intraglandular ? • TC e RM • Heterogenicidade • Áreas de baixa atenuação – fibrose • Dilatações acinares e ductais – alto sinal T2 • Redução volumétrica em estágios tardios
- 38. Síndrome de Sjögren • Doença autoimune • Tríade • Xerostomia • Ceratoconjuntivite seca • Outras doenças autoimunes associadas • Linfoma de células B e MALT. (RR de 44) • Mulheres na 5ª e 6ª décadas • Preferencialmente parótidas (85%) e submandibulares
- 40. Imagem – Síndrome de Sjögren • Sialografia • Depósitos puntiformes (<1mm) do meio de contraste; • Depósitos globulares (1 – 2mm) do meio de contraste; • Coleções cavitárias (>2mm) do contraste; • Destruição do parênquima glandular. • Cintilografia • Demonstra quantitativamente a perda de função glandular
- 43. • US • Ecogenicidade reduzida • Ecotextura heterogênea • Multiplas pequenas áreas císticas
- 44. Imagem – Síndrome de Sjögren • RM • Honeycombing • Sal e pimenta
- 45. Outras Sialoadenites Crônicas • Induzida por radiação • Aguda • Edema por lesão de vasos periductais • Obstrução de pequenos ductos • US • Aumento de volume • Hipoecoide • TC/RM • Realce mais intenso pelo meio de contraste endovenoso • Crônico • Redução volumétrica • Heterogêneas
- 46. Outras Sialoadenites Crônicas • Sialoadenites granulomatosas • Síndrome de Heertford • Manifestação rara da sarcoidose • Uveíte, inflamação parótida e febre • Tuberculose • Aguda com formação de abscesso • Pseudotumoral
- 47. Doenças císticas • Glândulas menores • Mucoceles • Glândulas maiores • Congênitos • Dermoides • Fendas branquiais – 1º e 2º arcos branquiais • Linfoepiteliais ou ductais • Rânula • Sialocisto • Adquiridos • Cistos parotídeos relacionados ao HIV
- 48. Adquiridos – Cistos ductais • Relacionados a causas de obstrução ductal parcial, formações expansivas, processos inflamatórios, pós-traumáticos ou complicações de manipulação cirúrgica. • Parótidas – sialocistos • Sublinguais – rânula • Sialoceles – formações císticas ductais pós-traumáticas • Pneumoceles – preenchidas por bolhas gasosas nos ductos principais • Sopradores de instrumentos musicais
- 49. Cistos Linfoepiteliais – Cistos parotídeos relacionados ao HIV • Processos expansivos benignos ou malignos intraparotídeos • Maioria cistos linfoepiteliais benignos • Associado a linfonodomegalia regional • Hiperplasia de células basais dos ductos estriados e linfofolicular intraglandular • Volumoso aumento ductal obstrutivo
- 50. Cistos parotídeos relacionados à AIDS
- 51. Rânulas • Simples – cisto verdadeiro • Geralmente na sublingual • Acima do milo-hioideo • Elevação do assoalho bucal
- 52. Rânulas • Simples – cisto verdadeiro • Geralmente na sublingual • Acima do milo-hioideo • Elevação do assoalho bucal • Mergulhante • Mucocele por ruptura da rânula simples • Presença de células epiteliais • Abaixo do milo-hioideo • Abaulamente região submentoniana
- 53. Neoplasias de Glândulas Salivares • Raros • 3% de todos os tumores em adultos • 1% na pediatria • Avaliação por imagem • Localização • Caracterização da lesão • Estadiamento • Clínica • Massa indolor • Quanto menor o tamanho da glândula, maior o risco que a neoplasia seja maligna (adultos) • Infiltração da pele, paralisia do nervo facial e linfonodomegalia regional - malignidade
- 54. Neoplasias de Glândulas Salivares • Raros • 3% de todos os tumores em adultos • 1% na pediatria • Avaliação por imagem • Localização • Caracterização da lesão • Estadiamento • Clínica • Massa indolor • Quanto menor o tamanho da glândula, maior o risco que a neoplasia seja maligna (adultos) • Infiltração da pele, paralisia do nervo facial e linfonodomegalia regional - malignidade
- 55. Neoplasias benignas • Adenoma pleomórfico (80%) • Tumor de Warthin – tabagistas • Schwannoma • Oncocitoma • Lipomas
- 56. Adenoma Pleomórfico • Tumor misto benigno • 70% das neoplasias da parótida – 90% da superficial • 50% das submandibulares • 6% das sublinguais • Mulheres após 3ª década de vida • 1% dos casos multicentricidade • Crescimento lento • Tratamento cirúrgico ou radioterapia • Nervo facial – lesão geralmente cirúrgica
- 57. Adenoma Pleomórfico • Formado por componentes epitelial, mioepitelial e estroma • Sem atividade mitótica significativa • Pode sofrer metaplasia condral ou óssea • Lesão nodular circunscrita – geralmente capsula fibrosa • Forma irregular e superfície bocelada • Alterações degenerativas e císticas • Recorrência • Cápsula incompleta • Extensão pericapsular • Ruptura intraoperatória • Transformação maligna entre 2% – 7%
- 58. Achados de Imagem • US • Massa solitária, ovalada, com margens bem definidas, contornos regulares, hipoecoide e homogênea • Vascularização interna evidente • Reforço acústico • Lesões maiores • Áreas císticas de permeio • Calcificações distróficas
- 59. Ultrassonografia
- 60. Ultrassonografia
- 61. Achados de Imagem • TC • Homogênea e hiperatenuante em relação ao parênquima adjacente • Realce moderado e tardio (5-10 min) • Lesões maiores • Áreas císticas de permeio • Sangramentos
- 63. Achados de Imagem • RM • Hipossinal em T1 e hipersinal em T2 • Impregnação moderada pelo gadolínio • Capsula • Altos valores no mapa ADC
- 65. Tumor de Warthin • Cistoadenoma papilar linfomatoso • Geralmente na cauda parótida • Pode ser encontrada em LFN periparotídeos • Homens idosos – TABAGISTAS • Células epiteliais oncocíticas dispostas em duplas cama, delimitadas por cistos e projeções papilares, associado a um estroma linfoide variável • Transformação maligna <1%
- 66. Achados de Imagem • US • Massa de limites bem definidos, hipoecoida e heterogênea, sólida ou com componente sólido-cístico • Pode ser puramente cística – cisto complexo
- 68. Achados de Imagem • TC • Hipoatenuante com realce mínimo ou ausente • Dependente do componente sólido • Sem calcificações
- 69. Achados de Imagem • RM • Hipossinal em T1 e hipersinal em T2 • Realce dependente do componente sólido
- 70. Schwannoma • Nervo facial • Crescimento lento e indolor • Imagem • Semelhante ao adenoma pleomórfico • Cistos periféricos • Impregnação moderada pelo meio de contraste
- 71. Oncocitoma • Idosos • Irradiação em 20% • Hipercelular • Multicentricidade e bilateralidade em 7% • Imagem • Inespecífico • Características benignas
- 72. Lipoma • 10% dos tumores parotídeos • US: • Hipoecóide • Finas trabéculas longitudinais • Parcialmente compressível
- 73. Neoplasias Malignas • Diferentemente das demais neoplasias de cabeça e pescoço, não há associação clara do etilismo e tabagismo com estas neoplasias. • Fatores de risco • Radiação ionizante (iodoterapia, radioterapia, sobreviventes de acidentes) • Vírus (Epstein-barr) • Exposição ambiental (mineração e exposição ao asbesto, chumbo, níquel ou cromo • Hormônios (receptores de estrogênio, progesterona e de androgênios) • Predisposição genética
- 74. Neoplasias Malignas • Carcinoma mucoepidermoide • Carcinoma adenoide cístico • Carcinoma de células acinares • Adenocarcinoma polimórfico de baixo grau • Carcinoma de ductos salivares • Carcinoma oncocítico • Carcinoma ex-adenoma pleomórfico • Carcinoma indiferenciado
- 75. Carcinoma mucoepidermoide • Natureza epitelial, relacionada aos ductos glandulares • Mais comum (30% das malignas) • Qualquer grupo etário, sendo a mais comum na faixa pediátrica • 50% nas parótidas e 45% nas glândulas salivares menores • Histologia • Baixo grau – indistinguível de adenoma pleomórfico • Grau intermediário • Alto grau
- 76. Achados de Imagem • US • Baixo grau podem ser císticas • Grau intermediário e alto grau – massas de limites imprecisos e heterogêneas • TCRM • Avaliação de invasão de estruturas adjacentes • Espaço profundo • Lesões com alto sinal em T2- benignas • Lesões com sinal baixo ou intermediário em T2 – malignidade • Baixos valores do mapa de ADC
- 79. Carcinoma Adenoide Cístico • Lesão maligna que mais frequentemente acomete as glândulas submandibulares e sublinguais • 20-30% dos tumores malignos que acometem as glândulas menores • Indivíduos entre 55 e 75 anos • Tendência a disseminação perineural • Gl. Parótida • Dor e paralisia facial • Alta recidiva = 86-95% • Metástase em 50% • Geralmente sem disseminação linfonodal
- 80. Carcinoma Adenoide Cístico • Crescimento celular – classificação em grau 1, 2 e 3 • Cribiforme = + comum • Tubular • Sólido • Achados de Imagem • TC/RM • Extensão perineural e meníngea • Sinal intermediário em T1 e T2 • Impregnação pelo gadolínio • Baixos valores no mapa ADC
- 82. Carcinoma de Células Acinares • 2º mais comum da parótida e na faixa pediátrica • Achados inespecíficos na imagem
- 83. Carcinoma Ex-adenoma Pleomórfico • Transformação maligna dos elementos epiteliais de um adenoma pleomórfico • 6ª e 8ª décadas de vida • Transformação maligna diretamente relacionada ao tempo do adenoma • Rápido crescimento de lesão já conhecida • Comprometimento linfonodal • Invasão de estruturas adjacentes
- 84. Achados de Imagem • Infiltrativa • Focos hemorrágicos • Sinal intermediário em T1 e T2 • Impregnação heterogênea • Restrição verdadeira
- 85. Difusão e permeabilidade com Curva de Perfusão na Avaliação dos Tumores Adenoma Pleomórfico
- 86. Difusão e permeabilidade com Curva de Perfusão na Avaliação dos Tumores Tumor de Warthin
- 87. Difusão e permeabilidade com Curva de Perfusão na Avaliação dos Tumores Carcinoma Adenóide Cístico