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TENS para alívio da dor
- 1. ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA NERVOSA TRANSCUTÂNEA (TENS) Prof. Fuad Hazime
- 2. DEFINIÇÃO É uma estimulação elétrica, simples e não-invasiva utilizada principalmente para o manejo da dor. Qualquer dispositivo de estimulação que emita correntes elétricas através da superfície intacta da pele é uma forma de TENS. Baseia-se na aplicação de estímulos elétricos de baixa intensidade e de alta freqüência. Diminui a percepção da dor do paciente, reduzindo a condutividade e a transmissão de impulsos dolorosos das pequenas fibras de dor para o SNC.
- 3. CARACTERÍSTICAS TÍPICAS DOS APARELHOS DE TENS Fonte de voltagem - (gerador de pulsos) Eletrodos – normalmente preto, de borracha de silicone, dependente de um gel eletrocondutor. Cabos Interconectantes – Na maioria dos casos, o cabo elétrico é conectado numa tomada de saída comum. Em seguida, o cabo se bifurca, indo inserir-se nos dois eletrodos.
- 5. PRINCÍPIOS FÍSICOS Ativação seletiva de fibras nervosas Fibras nervosas de diâmetro largo (Aβ e Aα) (aferente sensorial) têm baixo limiar de ativação por estímulos elétricos quando comparadas com fibras de diâmetro pequeno (Aδ e C) (fibras nociceptivas).
- 6. METAS DO TENS Ativar aferentes cutâneos não nociceptivos de grande diâmetro. Desejado uma forte parestesia elétrica confortável, com mínima atividade muscular. Alta frequência/ Baixa intensidade Amplitude baixa Duração 100-200 µs Freqüência 10-200 p.p.s Padrão contínuo
- 7. CURVA INTENSIDADE DURAÇÃO PARA ATIVAÇÃO DAS FIBRAS
- 8. ATIVAÇÃO SELETIVA DE AFERENTES A-BETA
- 9. IMPLICAÇÕES PRÁTICAS Forte parestesia elétrica não dolorosa é mediada por aferentes de diâmetro largo. Parestesia elétrica levemente dolorosa é mediada pelo recrutamento de aferentes de diâmetro pequeno. Uma contração muscular forte, não dolorosa provavelmente é o resultado de excitação de receptores musculares. Sensação subjetiva do paciente é o meio mais fácil de avaliar o tipo de fibra que esta ativa.
- 10. EFEITOS BIOLÓGICOS ANALGESIA Não-analgésicos Antiemético Restauração do fluxo sangüíneo Poucos estudos/conflitantes
- 11. MECANISMO DE AÇÃO Teoria da comporta Colisão antidrômica Liberação de Opióides Endógenos
- 13. COLISÃO ANTIDRÔMICA Tecido lesado pode produzir alguma atividade nas fibras de diâmetro largo. Os impulsos que se distanciam do SNC colidirão com os impulsos aferentes que vem do tecido lesionado, causando sua extinção.
- 14. Bloqueio de transmissão periférica induzido pelo TENS.
- 15. INDICAÇÕES X EVIDÊNCIAS Apesar da melhora clínica alguns resultados apresentam evidências inconclusivas e metodologias consideradas ruins.
- 16. PRINCÍPIOS BÁSICOS DE APLICAÇÃO Posição dos eletrodos Aplicar em cada lado da lesão ou área dolorosa. Áreas maiores usar dois canais (4 eletrodos).
- 18. TEMPO E DOSAGEM São necessários mais trabalhos para estabelecer o curso de tempo dos efeitos analgésicos de diferentes tipos de TENS. Dificuldade de estabelecer um tempo ideal, pois o efeito analgésico geralmente desaparece assim que o aparelho é desligado. Analgesia pós-estimulação: 2 horas 18 horas
- 19. RECOMENDAÇÃO BIBLIOGRÁFICA Colocação dos eletrodos Um em cada lado da dor Padrão de pulso Contínuo Freqüência de pulso 80-100 p.p.s. Duração de pulso 100-200 µs Amplitude de pulso Aumentar a intensidade (intensidade) para produzir um formigamento forte porém confortável Duração da estimulação em Pelo menos 30 minutos primeira instância
- 20. DECLÍNIO DA RESPOSTA À TENS Efetividade declina com o tempo Enfraquecimento da bateria Desgaste dos eletrodos Piora do quadro clínico do paciente Efeito da acomodação do estímulo pelo SNC.
- 21. CONTRA-INDICAÇÕES São poucas e a maioria hipotéticas Epilepsia Primeiro trimestre de gravidez Marcapasso cardíaco Áreas sobre a pele lesada Alterações de sensibilidade Região anterior do pescoço: Seio carotídeo - hipotensão vagal Nervos laríngeos – espasmo da laringe