1. O documento discute o protocolo de trabalho de parto prematuro, definindo-o como ocorrendo entre 22-37 semanas de gestação. 2. As principais causas de parto prematuro são espontâneo, ruptura prematura das membranas e parto prematuro indicado. 3. O tratamento inclui tocolíticos, corticoides e antibióticos para reduzir riscos de complicações para a mãe e o bebê.

1. PROTOCOLO DE TRABALHO DE PARTO PREMATURO MD Rosaura Pinto Serviço de Ginecologia e Obstetrícia HU-FURG

2. Declaro não haver conflito de interesses . Resolução CFM nº 1.595/2000.

3. TRABALHO DE PARTO PREMATURO Conceito: Trabalho de parto prematuro é aquele que ocorre entre a 22ª e 37ª semana de gestação (OMS,2006). Incidência : 10%

4. TRABALHO DE PARTO PREMATURO Classificação: - pré-termo: ‹ 37 semanas - muito pré-termo: ‹ 32 semanas - extremamente pré-termo: ‹28 semanas

5. TRABALHO DE PARTO PREMATURO Etiologia: - parto pré-termo espontâneo (50%) - ruptura prematura das membranas (30%) - parto prematuro indicado (20%)

6. TRABALHO DE PARTO PREMATURO Predição: - vaginose bacteriana (16 semanas), rupreme (SGB e EC) - teste da fibronectina fetal (22 – 34 s 6d) -> quantitativo - eco transvaginal (20-24 semanas) ↓ colo ‹ 25 mm

7. TRABALHO DE PARTO PREMATURO Prevenção: - abolir o fumo - tratamento de bacteriúria assintomática - circlagem - progesterona (progesterona natural 100-400mg/dia, vaginal,até 34-36 semanas) - ácido fólico - corticóide -> 28-34 s - sulfato de magnésio (???? Paralisia cerebral e disfunção motora)

8. TRABALHO DE PARTO PREMATURO Diagnóstico de TPP: 1 . - contrações uterinas -> 1-2 contrações / 10’ apagamento -> 80% 2. - colo uterino dilatação -> ≥ 2 cm 3. - outros dados -> rupreme, perda de tampão, antecedentes de parto prematuro

9. TRABALHO DE PARTO PREMATURO Tratamento: - hospitalização - tocolíticos - corticóide - antibiótico

10. TRABALHO DE PARTO PREMATURO Tratamento: 1 . β -adrenérgicos - ATP -> AMP cíclico ->↓Ca ++ livre intracelular. - Isoxsuprina (Inibina) receptor β ₁ - Salbutamol , Terbutalina, Ritodrina , receptor β₂ (dor torácica, taquicardia, dispnéia,mal-estar, IC,edema agudo de pulmão,cefaléia,tonturas , tremores e no feto taquicardia, hiperinsulinismo,hipoglicemia,hipercalcemia e hipotensão arterial).

11. TRABALHO DE PARTO PREMATURO Tratamento: 2. Bloqueadores do canal de cálcio -> bloqueia o canal lento da entrada de cálcio. -> nifedipina Esquemas: a) 30mg VO após 20mg 4/4 ou 6/6 h b) 20mg VO, 20mg após 90’, 10mg após 20’, 10mg após 20’ (4 doses) (rubor,cefaléia,tontura,palpitação e hipotensão)

12. TRABALHO DE PARTO PREMATURO Tratamento: 3. Antiprostaglandinas -> inibição da prostaglandina- sintetase -> indometacina -> ≤ 32 semanas Esquema: 100mg retal, 25mg VO 6/6 h por 48hs. (náuseas,vômitos e disfunção plaquetária, e no feto,oligodrâmnio,fechamento precoce do ducto arterioso, enterocolite e hemorragia intraventricular )

13. TRABALHO DE PARTO PREMATURO Tratamento: 4. Antagonista da ociticina -> compete com a ocitocina -> Atosiban

14. TRABALHO DE PARTO PREMATURO Tratamento: 5. Infusão de líquidos -> suposta inibição do ADH e da ocitocina. -> SG 5%,SGF,SF,Ringer 1000 ml

15. TRABALHO DE PARTO PREMATURO Tratamento: - dexametazona- 6mg IM, 12/12h,4xs corticóide - betametazona- 12mg IM,24/24h,2xs *** corticóide -> ↓freqüência e gravidade de SAR ↓ hemorragias periventriculares ↓ enterocolite necrotizante

16. TRABALHO DE PARTO PREMATURO Assistência ao parto: - pélvico prematuro -> cesária - sala de parto antes de 10cm - não sedar a paciente - episiotomia (obrigatória) - membranas intactas - fórcipes de alívio (?) - desprendimento suave e cuidadoso - profilaxia de GBS

17. TRABALHO DE PARTO PREMATURO Referências: BITAR,RE;CARVALHO, MHB;ZUGAIB,M.Condutas para o trabalho de parto prematuro.Rev.Bras.GinecolObstet.V.27,nº9,p.561-566.2005. BITAR,RE;CARVALHO, MHB;ZUGAIB,M. Indicadores de risco para o parto prematuro. Rev.Bras.GinecolObstet.V.31,nº4,p.203-209.2009. BITAR,RE;CARVALHO, MHB;ZUGAIB,M.Ultra-sonografia transvaginal do colo para a predição do parto pré-termo em pacientes sintomáticas com bolsa íntegra. Rev.Bras.GinecolObstet.V.28,nº11,p.664-670.2006. BITAR,RE;CARVALHO, MHB;ZUGAIB,M. Tratamento do trabalho de parto prematuro. Rev.Bras.GinecolObstet.V.31,nº8,p.415-422. 2009. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Manual Técnico. Gestação de Alto Risco. Trabalho de parto prematuro. 2000. . MONTENEGRO, C.A.B., REZENDE FILHO,J. Parto pré-termo. In: MONTENEGRO, C.A.B., REZENDE FILHO,J. Rezende, obstetrícia fundamental. 11.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008,p.300-311. RAMOS, J.G.L. et al. Nascimento pré-termo. In: FREITAS, F. et al. Rotinas em obstetrícia. 5.ed. Porto Alegre: Artmed, 2006, p.78-90 .