O documento discute os efeitos do uso de drogas durante a gravidez. Ele aborda especificamente os efeitos da cocaína, álcool e síndrome alcoólica fetal no feto, incluindo malformações, problemas de desenvolvimento e distúrbios neurológicos que podem ocorrer. O documento também fornece informações sobre classificação de drogas, mecanismos de dependência e fatores de risco associados ao uso de substâncias durante a gestação.

1. Fernando Amarante Silva USO DE O DROGAS NA GRAVIDEZ Rio Grande, julho de 2010 Universidade Federal do Rio Grande Centro Regional de Estudos, Prevenção e Recuperação de Dependentes Químicos

2. De acordo com a legislação brasileira (11.343) Droga é toda a substância capaz de provocar dependência. De acordo com os dicionários da língua portuguesa. Droga é toda e qualquer substância que quando aplicada a um ser vivo modifica seu funcionamento. Na linguagem científica Drogas psicoativas. Amarante/2010 DROGAS

4. COMO SÃO CLASSIFICADAS DROGAS? CLASSIFICAÇÃO Amarante/2010

5. De acordo com a legislação Droga lícitas Drogas ilícitas De acordo com os efeitos Depressoras Estimulantes Perturbadoras De acordo com origem Naturais Sintéticas Semi-sintéticas CLASSIFICAÇÃO Amarante/2010

6. Necessidade psíquica e, às vezes, física à droga capaz de alterar os reflexos inatos e ou adquiridos . As características são: DEPENDÊNCIA Amarante/2010

7. Compulsão Tolerância Alterações psíquicas Alterações físicas Síndrome de abstinência Efeitos nocivos para o indivíduo Efeitos nocivos para a sociedade Características da dependência Amarante/2010

8. POR QUE AS DROGAS CAUSAM DEPENDÊNCIA? Mecanismo da dependência Amarante/2010

9. Amarante/2010 Mecanismo da dependência

10. USO USUÁRIO OCASIONAL USUÁRIO HABITUAL ABUSO DEPENDÊNCIA DEPENDÊNCIA Amarante/2010 O processo de malformações... Pode ocorrer

11. A ocorrência de malformações é parte integrante da história da humanidade, conforme achados arqueológicos de pinturas e esculturas. Até meados do século XX, o útero era considerado inexpugnável, verdadeira “torre de marfim”. INTRODUÇÃO Amarante/2010

12. Atualmente é sabido que qualquer tipo de droga poderá ter potencial de produzir malformações. Nós escolhemos algumas substâncias mais populares e de uso recreacional e profissional para discutir. INTRODUÇÃO Amarante/2010

13. Cocaína e crack Álcool Maconha Inalantes INTRODUÇÃO Amarante/2010

14. Folha de coca Pasta base “ Merla” Cocaína base Crack Cloridrato de cocaína 100 kg 100 g 800 g Origem da cocaína e do crack Amarante/2010

16. Morrow CE, Bandstra ES, Anthony JC, Ofir AY, Xue L, Reyes ML. Influence of prenatal cocaine exposure on full-term infant neurobehavioral functioning. Nurotoxicol Teratol 2001; 23: 533-44. COCAÍNA

17. Committee on Drugs, American Academy on Pediatrics: neonatal drug withdrawal. Pediatrics 1998; 101: 1079-88 COCAÍNA Algumas anomalias em recém-nascidos expostos à cocaína durante a gestação. Sistema nervoso central Hidrocefalia Face Fissura labial e palatina Coração e circulação Defeitos no septo atrial e ventricular Transposição das grandes artérias Cardiomegalia Aparelho digestivo e urinário Hérnia inguinal Agenesia dos rins Hipospádia Extremidades Polidactilia

18. Committee on Drugs, American Academy on Pediatrics: neonatal drug withdrawal. Pediatrics 1998; 101: 1079-88 COCAÍNA – polidáctilia

19. 1.Morrow CE, Bandstra ES, Anthony JC, Ofir AY, Xue L, Reyes ML. Influence of prenatal cocaine exposure on full-term infant neurobehavioral functioning. Nurotoxicol Teratol 2001; 23: 533-44. 2.Eyler FD, Behnke M, Garvan CW, Woods NS, Wobie K, Conlon M. Newborn evaluations of toxicity and withdrawal related to prenatal cocaine exposure. Neurotoxicol Teratol 2001; 23: 399-411. Síndrome de abstinência fetal A existência de SAF permanece inconclusiva. Os estudos mais relevantes até o momento parecem rechaçar a existência de efeitos devastadores nos primeiros anos de vida da criança. Eles atribuem as alterações encontradas à intoxicação agudas, mas não à presença de sintomas de abstinência. Há necessidade de mais estudos sobre o assunto.

22. Gestação e Álcool Quanto maior o consumo, maior a chance de prejudicar o feto

25. Síndrome Alcoólica Fetal Conceito O termo síndrome alcoólica fetal (SAF) foi alcunhado no início dos anos 70 para descrever um padrão observado em filhos de mães dependentes de álcool (1) . A SAF pertence a um conjunto de síndromes caracterizadas pela presença de defeitos congênitos ocasionados pelo consumo materno de álcool em grandes quantidades durante a gravidez (2) 1.Jones KL & Smith DW Recognition of the fetal alcohol syndrome in early infancy. Lancet 1973; 2:999-1001. 2.May PA & Gossage JP. Estimating the prevalence of fetal alcohol syndrome: a summary [online]. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA). Available from: URL: http://www.niaaa.nih.gov/publications/arh25-3/159-167.htm.

30. Síndrome Alcoólica Fetal FONTE: Alcohol Health & Research World 1994 18. Taxas de SAF para cada 10.000 nascimentos Ano de nascimento

31. Síndrome Alcoólica Fetal Fatores de risco relacionados à ocorrência da síndrome alcoólica fetal Modalidade Fatores de risco identificados Saúde materna Idade acima de 25 anos ao nascimento da criança Presença de 3 ou mais gravidezes anteriores Ocorrência de parto prematuro ou natimorto anterior Uso concomitante de tabaco e/ou outras drogas Desnutrição ou subnutrição Gestação Consumo durante o primeiro trimestre da gravidez Sócio-econômicos Baixo nível sócio-econômico Desemprego ou subemprego Padrão de consumo materno Início precoce do consumo de álcool Padrão compulsivo de uso (5 drinques ou mais/ocasião) Padrão freqüente de uso (ao menos 2 ocasiões semanais) Ausência de redução do consumo na gravidez Fatores psicológicos Baixa auto-estima Depressão Distúrbios sexuais Fatores familiares História de dependência de álcool na família Dependência de álcool compartilhada pelo marido Relações maritais tênues Fatores sócio-culturais Ambientes tolerantes ao beber pesado da gestante

32. Síndrome Alcoólica Fetal Etiologia A síndrome alcoólica fetal advém da combinação do beber materno excessivo com diversas modalidades de fatores de risco (1) . 1.May PA & Gossage JP. Estimating the prevalence of fetal alcohol syndrome: a summary [online]. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA). Available from: URL: http://www.niaaa.nih.gov/publications/arh25-3/159-167.htm.

33. Síndrome Alcoólica Fetal Principais mecanismos fisiopatológicos do álcool sobre o sistema nervoso fetal - Interferência do processo de maturação neuronal . - Interferência na migração das células e na mielinização . - Interferência na adesão celular . - Alteração das membranas celulares. - Alteração da produção ou da resposta aos fatores que regulam o crescimento e divisão celular . - Interferência na regulação do cálcio intracelular. - Produção de radicais livres . 1.May PA & Gossage JP. Estimating the prevalence of fetal alcohol syndrome: a summary [online]. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA). Available from: URL: http://www.niaaa.nih.gov/publications/arh25-3/159-167.htm.

35. Síndrome Alcoólica Fetal Agenesia do corpo caloso Normalmente, os primeiros sintomas são caracterizados por convulsões, dificuldades de alimentação e atrasos no desenvolvimento neuropsicomotor. O diagnóstico por imagem é feito por meio de ressonância nuclear magnética ou tomografia computadorizada. National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS). Agenesis of the corpus callosum information page [online]. Available from: URL: http://www.ninds.nih.gov/health_and_medical/disorders/agenesis_doc.htm# What_is_Agenesis_of_the_Corpus_Callosum.

37. Síndrome Alcoólica Fetal 4.Ramanathan R, Wilkermeyer MF, Mittal B, Perides G, Charness ME. Alcohol inhibits cell-cell adhesion mediated by humans L1. J Cell Biology 1996; 133(2): 381-90. 6.Sokol RJ, Martier SS & Ager JW. The T-ACE questions: pratical prenatal detection of risk-drinking. American J Obstetrics Gynecol 1989; 160(4): 863-70. Arquitetura do cérebro mal formado Arquitetura do cérebro normal

38. Síndrome Alcoólica Fetal O limiar mínimo de álcool necessário para o desenvolvimento de malformações no feto de causa alcoólica não está bem estabelecido, pelo que se deve: "evitar qualquer ingestão de bebidas alcoólicas durante a gravidez". O síndrome alcoólico fetal é 100% evitável!

39. Síndrome Alcoólica Fetal-diagnóstico National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA). Fetal alcohol syndrome [online]. Alcohol alert – NIAAA. Available from: URL: http://www.niaaa.nih.gov/publications/aa13.htm . Critérios diagnósticos da Research Society on Alcoholism SAF Retardo do crescimento pré ou pós-natal - Abaixo do décimo percentil Prejuízos no sistema nervoso central - Anormalidades neurológicas - Atrasos no desenvolvimento neuropsicomotor - Distúrbios do comportamento - Prejuízos intelectuais - Malformações cerebrais Fácies característica - Fissuras palpebrais curtas (olhos abertos) - Lábio superior fino - Philtrum indefinido - Fácies plana

40. Síndrome Alcoólica Fetal-diagnóstico FONTE: Ellenhorn et al. Alcohols and Glycols. 1997 9. Sinais e sintomas observados na SAF Crescimento - Déficit de crescimento pré ou pós-natal - Redução do tecido adiposo Desenvolvimento - Retardo mental - Atraso no desenvolvimento neuropsicomotor - Disfunção motora fina - Déficit de atenção e/ou hiperatividade - Problemas de fala - Hipotonia - Distúrbios cognitivos e comportamentais Região craniofacial - Microcefalia - Fissuras palpebrais curtas - Ptose palpebral - Pregas epicânticas - Micro ou retrognatia - Hipoplasia maxilar - Philtrum indefinido - Nariz curto com nasio rebaixado

41. Síndrome Alcoólica Fetal-diagnóstico FONTE: Ellenhorn et al. Alcohols and Glycols. 1997 9. Sinais e sintomas observados na SAF Tecido esquelético - Alterações articulares (p.e. luxações) - Defeitos de postura dos pés - Anormalidades da espinha cervical - Pectus excavatum Aparelho cardíaco - Defeitos do septo ventricular - Defeitos do septo atrial - Tetralogia de Fallot (1-orifício entre os ventrículos direito e esquerdo, 2-estreitamento da válvula pulmonar, 3-aorta deslocada e 4-parede espessa do ventrículo direito). Miscelânea - Estrabismo - Má oclusão dentária - Perdas auditivas - Escavação torácica anormal - Dentes pequenos - Hipospádia - Hidronefrose - Hirsutismo infantil - Hérnias umbilicais ou diafragmáticas

42. Síndrome Alcoólica Fetal-diagnóstico FONTE: Ellenhorn et al. Alcohols and Glycols. 1997 9. -Hipospádia (malformação congênita da uretra anterior, na qual o meato urinário fica localizado ectopicamente, em situação ventral ao pênis)

43. Síndrome Alcoólica Fetal-problemas FONTE: Riley E. Fetal alcohol syndrome and fetal alcohol efects (online] 4 .

44. Síndrome Alcoólica Fetal - prevenção Françoise, Claude and Paloma. Pablo Picasso (1951)

47. Síndrome Alcoólica Fetal - prevenção Fiellin,DA;Reid, MC; O’Conner PG. Outpatient management of patients with alcohol problems. Ann Intern Med. 2000; 133:815-827 Tomando-se como ponto de corte 2 respostas positivas, a sensibilidade varia entre 77% a 94% e a especificidade entre 79% a 97%. Um instrumento capaz de identificar "bebedoras de risco" de modo eficaz é o CAGE (C) – Alguma vez a senhora sentiu que deveria diminuir (cut dow) ou parara de beber? (A) – As pessoas a aborrecem (annoyed) porque criticam o seu modo de beber? (G) – A Senhora se sente culpada (guilty) chateado consigo mesmo pela maneira como costuma beber? (E) – A Senhora costuma beber pela manhã (eye-opener) para diminuir o nervosismo ou ressaca?

48. Perturbadores - maconha

50. Perturbadores - maconha O consumo atual Consumo da Maconha através do tempos

59. Depressores - inalantes Uso profissional Uso recreativo Amarante/2010 Fonte: CENPRE/2010

60. Depressores – inalantes PESQUISA Amarante/2010 local população % fonte Inglaterra Pesq. Domiciliar 16 a 19 anos 2 Reino Unido (1998) Colômbia e Peru 12 a 17 anos 4 (1995) Brasil Estudantes da rede pública 13,8 CEBRID (1997) RGS cidades fronteiriças Estudantes do ensino fundamental e médio 3,2 CENPRE (2003)

61. Benzina, éter, clorofórmio, tolueno, benzeno, metanol, Querosene, gasolina, acetona, tetracloreto de carbono, Óxido nitroso, thinner, esmalte para unhas, tintas, Fluído para isqueiro, fibras sintéticas..... Depressores - inalantes Amarante/2010

62. Depressores - inalantes Amarante/2010

69. Depressores – inalantes Conclusões Dessa forma, o diagnóstico e uma boa atenção pré-natal é importante para essas gestantes. Não há evidência de sintomas de abstinência entre neonatos expostos. No entanto, tais recém-nascidos merecem observação especial nos primeiros dias. Por fim, estudos acerca do desenvolvimento neuropsicomotor, do processo de aprendizagem e do comportamento entre crianças expostas aos solventes durante a gestação ainda são necessários.

70. Prevenir CENPRE será a melhor solução Amarante e Eli 2010 21 Anos MUITO OBRIGADO