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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DR. MIGUEL RIET CORRÊA JR SERVIÇO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA CURSO DE CAPACITAÇÃO “ ATENÇÃO À GESTANTE E  HUMANIZAÇÃO DO PARTO”
DROGAS DE ABUSO E GRAVIDEZ Eduardo Tsuyochi Yamaguchi,  Monica Maria Siaulys Capel Cardoso Marcelo Luis Abramides Torres Arthur Guerra de Andrade Fevereiro 2008
Uso de álcool e outras drogas continua sendo  um grande problema de saúde pública, nas gestantes esse problema ganha mais importância  pois pode comprometer, o binômio mãe –feto de maneira irreversível. Introdução
Contexto poucos estudos epidêmiológicos sobre gestação  e uso de drogas pouca modificação no comportamento das gestantes ( Brasil e outros países) diagnóstico deve ser feito durante anamnese  na consulta de pré-natal  mas este consumo acaba sendo detectado na investigação das hepatites e HIV
a amostra de um estudo realizado em um  hospital universitário demonstrou que 38% das gestantes receberam orientação sobre drogas no pré-natal estando  a maioria desinformada sobre o assunto.  (Costa et all.,1998)
Em 1990, foi publicado um estudo que, numa população de 60 milhões de mulheres  em idade reprodutiva 51% já tinham usado álcool 29% de tabaco 7% de maconha 1% cocaína #  8% dessas pacientes fizeram uso de alguma dessas drogas no último mês(Wheeler,1993).
Resultados no Brasil, a prevalência da dependência de álcool no sexo feminino é de 5,7%; nos EUA evidências demonstram que 25% dos 15 milhões de alcoolista são mulheres; álcool na gestação é prejudicial para a mãe e para o feto; quantidade segura de álcool não foi estabelecida então a abstinência é  a melhor conduta; etanol atravessa facilmente a barreira placentária podendo determinar  efeitos teratogênicos no feto; Em 1968 foi descrito na França, a Síndrome Fetal Alcoólica (retardo do  crescimento intra-uterino, déficit mental,alterações músculo esqueléticas, geniturinárias, cardíacas e neurológicas) conseqüência séria no feto, devido ao uso do álcool; na mulher, a intoxicação alcoólica aguda ocorrer aumento da acidez gástrica, diminuição dos reflexos protetores das vias aéreas; abstinência alcoólica pode ocorrer 6 a 48 horas até 10 dias, após parar consumo Álcool
Resultados Cocaína A prevalência do uso da cocaína, assim como de seu produto  alcalinizado  (crack),  tem  aumentado dramaticamente na população obstétrica durante as últimas décadas. Estima-se que  até  10% das mulheres norte- americanas tenham utilizado cocaína durante a gravidez, tendo ocorrido parto pré-termo ou descolamento prematuro de placenta na maioria dessas pacientes, além de outras complicações, tanto maternas quanto perinatais (Delaney et al., 1997; Rozenak, et al., 1990).
A cocaína atravessa rapidamente a barreira placentária sem sofrer metabolização, agindo diretamente na  vasculatura fetal, determinando vasoconstrição, além de  malformações urogenitais, cardiovasculares e do sistema nervoso central (Krishna et al., 1993) Além disso, como o fuxo sangüíneo uterino não é auto-regulado, a sua diminuição provoca insuficiência útero-placentário, hipoxemia e acidose fetal (Moore et al., 1986) Resultados Cocaína
Resultados Maconha Droga ilícita mais freqüentemente utilizada na gestação,  com incidência variando entre 10% e 27% (Bell e Lau, 1995).  Os efeitos alucinógenos são decorrentes do princípio ativo delta-9-tetrahydrocannabinol (THC), que é altamente  lipossolúvel, atravessando facilmente a barreira placentária. A utilização conjunta da maconha com outras drogas é  freqüente, o que torna, muitas vezes, difícil a  identificação  dos efeitos diretos da maconha sobre o feto. (Richardson et al., 1993)
Aparentemente,  ela diminui  a perfusão útero-placentária e prejudica o  crescimento  fetal  (Zuckerman  et  al., 1989). Além disso, alguns estudos demonstraram que a utilização perinatal da maconha levaria ao retardo da maturação do sistema nervoso fetal (Fried, 1993) Resultados Maconha Para a mãe, a inalação aguda da maconha determina descarga simpática, como  taquicardia,  congestão conjuntival e ansiedade, enquanto o uso crônico pode provocar letargia, irritabilidade, além de alterações no sistema respiratório, como bronquite crônica  e infecções de repetição (Wheeler, 1993)
Resultados TABACO Os produtos derivados do cigarro, como o monóxido de carbono e  a nicotina, passam  facilmente pela placenta.  O monóxido de  carbono  apresenta uma  alta  afinidade pela hemoglobina do feto, impedindo que esta se ligue ao oxigênio,  favorecendo a hipoxemia fetal. A nicotina reduz a síntese de  prostaciclinas, determinando vasoconstrição e o  aumento da  resistência  vascular  (Ylikorkalo  et  al., 1985; Morrow  et  al., 1988). ...a placenta de mães  tabagistas  apresenta  características  sugestivas de hipoperfusão, e, como conseqüência, há uma maior  incidência de retardo do crescimento intra-uterino, descolamento  prematuro de placenta e rotura prematura das  membranas ovulares (Naeye, 1980) ...somente 20% das gestantes que fumam interrompem o tabagismo  durante a gravidez (Prager et al., 1984).
Conclusão O uso de drogas na população geral permanece um sério  problema a ser solucionado e que deve envolver equipes  multidisciplinares em sua abordagem. Especificamente  em relação ao uso de drogas na gravidez, um maior  número de trabalhos deve ser desenvolvido na tentativa de se estabelecer a melhor estratégia de abordagem para esse segmento específico da população.
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Ap.drogas e gestação

  • 1. UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DR. MIGUEL RIET CORRÊA JR SERVIÇO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA CURSO DE CAPACITAÇÃO “ ATENÇÃO À GESTANTE E HUMANIZAÇÃO DO PARTO”
  • 2. DROGAS DE ABUSO E GRAVIDEZ Eduardo Tsuyochi Yamaguchi, Monica Maria Siaulys Capel Cardoso Marcelo Luis Abramides Torres Arthur Guerra de Andrade Fevereiro 2008
  • 3. Uso de álcool e outras drogas continua sendo um grande problema de saúde pública, nas gestantes esse problema ganha mais importância pois pode comprometer, o binômio mãe –feto de maneira irreversível. Introdução
  • 4. Contexto poucos estudos epidêmiológicos sobre gestação e uso de drogas pouca modificação no comportamento das gestantes ( Brasil e outros países) diagnóstico deve ser feito durante anamnese na consulta de pré-natal mas este consumo acaba sendo detectado na investigação das hepatites e HIV
  • 5. a amostra de um estudo realizado em um hospital universitário demonstrou que 38% das gestantes receberam orientação sobre drogas no pré-natal estando a maioria desinformada sobre o assunto. (Costa et all.,1998)
  • 6. Em 1990, foi publicado um estudo que, numa população de 60 milhões de mulheres em idade reprodutiva 51% já tinham usado álcool 29% de tabaco 7% de maconha 1% cocaína # 8% dessas pacientes fizeram uso de alguma dessas drogas no último mês(Wheeler,1993).
  • 7. Resultados no Brasil, a prevalência da dependência de álcool no sexo feminino é de 5,7%; nos EUA evidências demonstram que 25% dos 15 milhões de alcoolista são mulheres; álcool na gestação é prejudicial para a mãe e para o feto; quantidade segura de álcool não foi estabelecida então a abstinência é a melhor conduta; etanol atravessa facilmente a barreira placentária podendo determinar efeitos teratogênicos no feto; Em 1968 foi descrito na França, a Síndrome Fetal Alcoólica (retardo do crescimento intra-uterino, déficit mental,alterações músculo esqueléticas, geniturinárias, cardíacas e neurológicas) conseqüência séria no feto, devido ao uso do álcool; na mulher, a intoxicação alcoólica aguda ocorrer aumento da acidez gástrica, diminuição dos reflexos protetores das vias aéreas; abstinência alcoólica pode ocorrer 6 a 48 horas até 10 dias, após parar consumo Álcool
  • 8. Resultados Cocaína A prevalência do uso da cocaína, assim como de seu produto alcalinizado (crack), tem aumentado dramaticamente na população obstétrica durante as últimas décadas. Estima-se que até 10% das mulheres norte- americanas tenham utilizado cocaína durante a gravidez, tendo ocorrido parto pré-termo ou descolamento prematuro de placenta na maioria dessas pacientes, além de outras complicações, tanto maternas quanto perinatais (Delaney et al., 1997; Rozenak, et al., 1990).
  • 9. A cocaína atravessa rapidamente a barreira placentária sem sofrer metabolização, agindo diretamente na vasculatura fetal, determinando vasoconstrição, além de malformações urogenitais, cardiovasculares e do sistema nervoso central (Krishna et al., 1993) Além disso, como o fuxo sangüíneo uterino não é auto-regulado, a sua diminuição provoca insuficiência útero-placentário, hipoxemia e acidose fetal (Moore et al., 1986) Resultados Cocaína
  • 10. Resultados Maconha Droga ilícita mais freqüentemente utilizada na gestação, com incidência variando entre 10% e 27% (Bell e Lau, 1995). Os efeitos alucinógenos são decorrentes do princípio ativo delta-9-tetrahydrocannabinol (THC), que é altamente lipossolúvel, atravessando facilmente a barreira placentária. A utilização conjunta da maconha com outras drogas é freqüente, o que torna, muitas vezes, difícil a identificação dos efeitos diretos da maconha sobre o feto. (Richardson et al., 1993)
  • 11. Aparentemente, ela diminui a perfusão útero-placentária e prejudica o crescimento fetal (Zuckerman et al., 1989). Além disso, alguns estudos demonstraram que a utilização perinatal da maconha levaria ao retardo da maturação do sistema nervoso fetal (Fried, 1993) Resultados Maconha Para a mãe, a inalação aguda da maconha determina descarga simpática, como taquicardia, congestão conjuntival e ansiedade, enquanto o uso crônico pode provocar letargia, irritabilidade, além de alterações no sistema respiratório, como bronquite crônica e infecções de repetição (Wheeler, 1993)
  • 12. Resultados TABACO Os produtos derivados do cigarro, como o monóxido de carbono e a nicotina, passam facilmente pela placenta. O monóxido de carbono apresenta uma alta afinidade pela hemoglobina do feto, impedindo que esta se ligue ao oxigênio, favorecendo a hipoxemia fetal. A nicotina reduz a síntese de prostaciclinas, determinando vasoconstrição e o aumento da resistência vascular (Ylikorkalo et al., 1985; Morrow et al., 1988). ...a placenta de mães tabagistas apresenta características sugestivas de hipoperfusão, e, como conseqüência, há uma maior incidência de retardo do crescimento intra-uterino, descolamento prematuro de placenta e rotura prematura das membranas ovulares (Naeye, 1980) ...somente 20% das gestantes que fumam interrompem o tabagismo durante a gravidez (Prager et al., 1984).
  • 13. Conclusão O uso de drogas na população geral permanece um sério problema a ser solucionado e que deve envolver equipes multidisciplinares em sua abordagem. Especificamente em relação ao uso de drogas na gravidez, um maior número de trabalhos deve ser desenvolvido na tentativa de se estabelecer a melhor estratégia de abordagem para esse segmento específico da população.