Este documento descreve o caso de um paciente de 36 anos com melanoma maligno metastático. O estudo de caso detalha os achados de imagem do paciente, incluindo lesões no cérebro, pulmões e fígado. Além disso, fornece informações sobre os métodos de imagem apropriados para a detecção de metástases de melanoma em diferentes órgãos.

1. Estudo de Caso
R1 HENRIQUE DA ROSA SOBRINHO

2. Estudo de Caso
Paciente A. C. D, 36 anos, procedente de Nova
Esperança do Sul.
Paciente apresenta há 1 ano visão turva, evoluindo
posteriormente com diplopia, estrabismo
convergente, vertigem e parestesia em MSD.
HPP: Antecedente de ressecção de lesão de pele há 8
anos (sem estudo histológico).

3. TC de Crânio – 27/12/2011

4. Paciente submetida a cirurgia em Cruz Alta, com
plano de ressecção de meningioma.
Aspecto da lesão no transoperatório desfavorendo a
hipótese de imagem, com lesão por invasão do seio
cavernoso.

5. Anátomo-palotlógico (30/04/12)

6. IHQ (14/05/12)

7. IHQ
Melanoma Maligno Metastático

8. TC Crânio – Tórax – Abdome (27-06-12)
Same 328803
TC 60415

9. TC Crânio – Tórax – Abdome (27-06-12)
 Same: 328803
 TC: 60415
Crânio: Assimetria dos seios cavernosos mais acentuado a
direita com realce pelo meio de contraste, medindo cerca de
1,5 x 2,2 cm nos maiores eixos, com entalhe endosteal na
porção petrosa do osso temporal. Apararente realce
meníngeo na fossa média a direita.
Tórax: Sem evidências de alterações
Abdomen: Lesão hipodensa nos segmentos V e VIII do fígado
(implante?)

11. MELANOMA
 A incidência de melanoma maligno da pele, a forma mais
grave do câncer de pele, está aumentando mais
rapidamente do que qualquer outro câncer nos Estados
Unidos.
Em contraste com outras neoplasias da pele (isto é,
escamosos, ou tumores de células basais), melanoma é
uma neoplasia agressiva que podem espalhar-se de uma
forma imprevisível para envolver praticamente qualquer
órgão do corpo.
Os locais mais comuns de metástases à distância são
pulmões e gânglios linfáticos, seguido pelo fígado,
tratogastrointestinal, cérebro e ossos.

12. Radiografia de Tórax
Exames de imagem iniciais para pacientes com
melanoma e para acompanhamento de pacientes sem
evidência de doença metastática.
Apesar da baixa dose de radiação e custo, radiografia de
tórax tem uma sensibilidade relativamente baixa para a
doença pulmonar metastática.
Enquanto radiografias de tórax pode servir como uma
base para comparação com futuros estudos, a maioria
dos pacientes com doença metastática será seguido com
exames de imagem mais sensíveis e específicos
(tomografia computadorizada, PET / CT e MRI).

13. TC
A realização de exames imagem de rotina não é
geralmente indicada uma vez que a taxa de detecção
é baixa, e a frequência de falsos resultados positivos
é inaceitavelmente elevada (10 a 20%).
Avaliação radiológica deve ser centrada e não
exaustiva.

14. PET/TC
 Em pacientes com melanoma avançado, o PET/TC pode
ser pelo menos tão sensível e é definitivamente mais
específica do que modalidades de imagens anatômicas,
como tomografia computadorizada e ressonância
magnética para a detecção de doença metastática.
 PET/TC é mais precisa na detecção de metástases de
melanoma do que a TC, a RM, ou PET sozinho.
 Relatórios preliminares têm também descrito o uso de PET
para monitorar a resposta à terapia do melanoma.

16. Tórax
Os pulmões são o local mais comum de metástases de
melanoma após pele, tecido subcutâneo e linfonodos.
TC com contraste é o método mais amplamente utilizado
por causa de sua maior sensibilidade para a detecção de
pequenos nódulos pulmonares .
A TC é também superior à radiografia de tórax para
demonstrar a adenopatia mediastinal e hilar que muitas
vezes acompanha as lesões parenquimatosas e/ou a
presença de propagação da linfangite.
PET / TC é mais sensível que a TC sozinha na detecção de
focos de metástase oculta.

18. Fígado
 O fígado é um local comum de doença metastática, com séries de autópsia
sugerindo a presença de envolvimento hepático em até 58% dos pacientes
com melanoma metastático.
 Metástases hepáticas podem aparecer parcialmente calcificadas ou
hemorrágicas, e se for grande, pode conter áreas de necrose. O padrão de
reforço após a injecção de contraste pode ser uniforme, heterogêneo, ou em
forma de anel.
 Enquanto TC é o procedimento inicial de escolha para a imagiologia
anatómica do fígado, a ressonância magnética pode ser útil na identificação
de lesões solitárias tais como hemangiomas ou outras entidades benignas.
 Em imagens de RM, lesões metastáticas aparecem como áreas de hipossinal
em T1 e sinal moderadamente elevado em T2, enquanto hemangiomas são
caracteristicamente bem circunscritos.
 No ultra-som, metástases de melanoma são tipicamente hipoecóicas, e
hemorragia deve ser suspeitada se as lesões aparecerem heterogêneas.
 A metástase hepática subcapsular de melanoma pode ser uma causa rara
de um hematoma subcapsular ou hemorragia peritoneal.

22. Trato gastrointestinal
 Melanoma é o tumor sólido que mais frequentemente
produz metástases para o intestino delgado.
 Isto foi ilustrado por uma série, em que 110 de 2500
pacientes (4,4 %) tiveram envolvimento GI. Destes, 35 %
apresentaram lesões no ID.
 Lesões metastáticas que envolvem o trato gastrointestinal
são geralmente múltiplas, e envolvem a borda
antimesentérica do intestino.
 A avaliação radiográfica é indicada em pacientes com
melanoma que apresentam sintomas (anemia,
sangramento evidente, dor, obstrução), ou perda de peso
inexplicável.

25. Metástases Ósseas
Apesar da sua sensibilidade, a verificação de osso
não é rotineiramente realizada em pacientes com
melanoma, a menos que sintomas sugestivos de
metástases ósseas estão presentes.
A baixa especificidade desta técnica, combinada com
a baixa incidência de metástases para o osso no
início da doença, resulta em um número inaceitável
de falsos positivos.
A TC é mais específica do que as radiografias simples
na avaliação de lesões ósseas.

30. CÉREBRO
 A freqüência de metástases cerebrais é maior com melanoma do
que para a maioria das outras doenças malignas.
 Metástases no SNC são a segunda causa mais comum de
mortalidade.
 Na TC, metástases intracranianas podem aumentar uniformemente
ou em um padrão em forma de anel. Padrões similares são vistos em
RM.
 RM do cérebro é o procedimento de escolha para os sintomas
atribuíveis ao SNC, e é opcional para os pacientes assintomáticos
com estágio III ou IV da doença.
 A indicação para os exames de rotina do cérebro em pacientes
assintomáticos com doença loco-regional avançada é controversa.
Alguns especialistas defendem estudos para procurar envolvimento
do SNC apenas em pacientes sintomáticos.