Radiologia Propedeutica
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O documento descreve os principais padrões radiológicos normais e anormais encontrados em radiografias de tórax. Inclui detalhes sobre anatomia, técnica radiológica, avaliação setorial e os principais achados de nódulos, massas, derrame pleural, atelectasia, hipertransparências e doenças difusas.
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- 2. RADIOLOGIA TORÁCICA:RADIOLOGIA TORÁCICA: IMPORTÂNCIA:IMPORTÂNCIA: BOA HISTÓRIA CLÍNICA + BOM EXAME FÍSICO + RADIOGRAFIA DE TÓRAX EM PÓSTERO- ANTERIOR E PERFIL, DE BOA QUALIDADE Fraser and Paré - Diagnosis of Diseases of Chest - 1999
- 3. UM DOS EXAMES MAIS UTILIZADOS NA PRÁTICA MÉDICA + BAIXO CUSTO / FACILIDADE REALIZAÇÃO GRANDE DISPONIBILIDADE + FORNECE INFORMAÇÕES SOBRE DIVERSOS SISTEMAS (Principalmente cardiorrespiratório e esqueleto) RADIOLOGIA TORÁCICA:
- 4. ANATOMIA RADIOLÓGICA 1 – TRAQUÉIA 2 – CARINA 3 – 1a. COSTELA 4 – ARCO POST 5 – OMOPLATA 6,7 – DIAFRAGMA 8 – ARCO ANT 11,17 - HILOS 12 – ART PULMONAR 14 – BORDO CARD D 15 – SEIO CARDIO FREN 16 – BOTÃO AÓRTICO 17- ARCO MÉDIO 18 – BORDO CARD E 19 – AORTA DESCEND
- 5. ANATOMIA RADIOLÓGICA Incidência póstero-anterior (PA) Transparencia igual entre os dois lados 1 – Traquéia 2 – Clavícula 3 – Arco costal posterior 4– Aorta ascendente 5- Seio direito 6 – Bolha gástrica 7 – Diafragma E 8 – Ventrículo E 9 – Aorta descendente 10 – Hilo Esquerdo 11-Lobo superior esquerdo
- 6. INCIDÊNCIA EM PERFIL: 1- HEMIDIAFRAGMA DIREITO 2- HEMIDIAFRAGMA ESQUERDO 3- ÁREA CARDÍACA – Projeção de lobo médio e língula 4- AR NO ESTÔMAGO 5- GRANDE CISURA/OBLÍQUA 6- ESPAÇO RETROESTERNAL 7- HILOS SUPERPOSTOS
- 7. ANATOMIA RADIOLÓGICA – Incidência de perfil Transparencia igual entre os dois lados 8 – Ventrículo E 9 – Aorta 12 – Aurícula E 13– Ventrículo direito 14- Hilos 15 – Corpo vertebral 16 – Seio costofrênico posterior
- 8. CRITÉRIOS DE QUALIDADE Totalidade do tórax (sempre incluir os seios costodiafragmáticos) Inspiração máxima (diafragma abaixo do bordo inferior 9ª. costela) Mesmo espaço clavículas – apófise espinhosa. Exposição correta: Vasculatura visível – coração “transparente”
- 9. MÁ TÉCNICA RADIOLÓGICA A RADIOGRAFIA DEVE SER FEITA EM INSPIRAÇÃO MÁXIMA EXPIRADA Diafragma acima da 8a costela posterior
- 10. MÁ TÉCNICA RADIOLÓGICA •Campos pulmonares muito escuros por excesso de exposição •Desenho vertebral visível através da imagem cardíaca •Não se visualizam as marcas broncovasculares PENETRAÇÃO EXCESSIVA
- 11. MÁ TÉCNICA RADIOLÓGICA •Campos pulmonares brancos •Visualização excessiva das sombras bronco- vasculares •Diminuição das diferenças de densidade POUCA PENETRAÇÃO = EXPOSIÇÃO INSUFICIENTE
- 15. NORMAL Abaixo da 10ª.costela POR QUE CONTAR AS COSTELAS? SINAL DE HIPERINSUFLAÇÃO 10ª. costela
- 16. TÉCNICA RADIOLÓGICA: RX NO LEITO – LADO DIREITO OU ESQUERDO? PONTOS DE REFERÊNCIA: .IDENTIFICAÇÃO .Perfil do coração .Bolha gástrica .Botão aórtico .Diafragma
- 17. Mediastino Diâmetro mediastino normal – cabe entre as clavículas
- 18. ALARGAMENTO HILAR 1. Bocelado = gânglio 2. Formato de vaso = artéria pulmonar 3. Alargamento irregular = tumor brônquico 4. Veias pulmonares – raramente alteradas 5. O DIÂMETRO NORMAL DO HILO É MENOR QUE O DIÂMETRO DA TRAQUÉIA
- 21. AUMENTO EVIDENTE DA ÁREA CARDÍACA
- 22. AUMENTO DA ÁREA CARDÍACA (?)
- 23. ROTINA PARA INTERPRETAÇÃO DE RADIOGRAFIA DE TÓRAX: • Sempre solicitar incidência de frente e perfil • Avaliar a técnica e a penetração • Observar partes moles • Observar partes ósseas – contar espaços IC • Posição do diafragma; SCardioF e SCostoF • Observar mediastino e área cardíaca • Observar hilos • Observar parênquima pulmonar por último
- 24. PADRÕES RADIOLÓGICOS ANORMAIS: OPACIDADES= AUMENTO DA DENSIDADE DO CONTEÚDO DO TÓRAX = COR CLARA HIPERTRANSPARÊNCIAS = DIINUIÇÃO DA DENSIDADE DO CONTEÚDO DO TÓRAX = COR ESCURA
- 26. NODULO MASSA NODULOS MULTIPLOS DERRAME PLEURAL CAVIDADES ALARGAMENTO HILAR ALARGAMENTO MEDIASTINO HIPERTRANSPARENCIA BILATERAL CONDENSAÇÃO ATELECTASIA DOENÇA DIFUSA PADRÕES RADIOLÓGICOS ANORMAIS
- 27. PADRÃO ACINAR: Condensação ou Consolidação •Opacidade de cor irregular •Pode ser bilateral •Bordos mal delimitados •Bordos delimitados apenas nas cisuras, às vezes •Presença de broncograma aéreo •Sinal da silhueta freqüente •Etiologias variadas: pneumonia causa mais comum
- 28. CONDENSAÇÃO COM BRONCOGRAMA AÉREO OS BRÔNQUIOS ESTÃO CHEIOS DE AR, ENVOLVIDOS PELA CONDENSAÇÃO, TORNANDO-SE VISÍVEL O DESENHO DOS MESMOS, DENTRO DA CONDENSAÇÃO PADRÃO ACINAR:
- 29. Padrões Radiológicos Nódulo Pulmonar • < 3cm diâmetro • Redondo ou oval • Homogênea • Limites bem definidos • Único ou múltiplo • Presença de calcificações • Presença de cavitações
- 31. • Várias opacidades nodulares • Menores de 3 cm • Homogêneas e/ou heterogêneas (côr) • Tamanhos semelhantes ou variados • Podem calcificar • Podem cavitar • Podem coalescer Padrões Radiológicos Nódulos Pulmonares Múltiplos
- 32. • Várias opacidades nodulares • Menores de 3 cm • Homogêneas e/ou heterogêneas (côr) • Tamanhos semelhantes ou variados • Podem calcificar • Podem cavitar • Podem coalescer Padrões Radiológicos Nódulos Pulmonares Múltiplos
- 33. MASSAS •Hipotransparência regular •Diâmetro maior que 3 cm •Cercada por parênquima pulmonar normal •Pode calcificar •Pode cavitar Meta colon Paracoccidioidomicose Carcinoma broncogênico Abscesso pulmonar PADRÕES RADIOLÓGICOS
- 34. ATELECTASIA 1. Opacidade c / diminuição de volume 2. Desvio do mediastino para o lado da atelectasia 3. Desvio da traquéia p/ a atelectasia 4. Desvio dos hilos idem 5. Desvio das cisuras idem 6. Elevação do diafragma PADRÕES RADIOLÓGICOS:
- 35. TIPOS DE ATELECTASIA 1 – OBSTRUTIVA: Tumor Corpo estranho Rolha de secreção 2 – POR DESTRUIÇÃO: Tuberculose, etc. 3 – POR COMPRESSÃO (laminar) Bolhas, tumores Diafragma elevado 4 – FALTA DE SURFACTANTE Embolia pulmonar, SARA
- 36. DERRAME PLEURAL •Opacidade de cor uniforme •Não se vê angulo costofrênico e/ou cardiofrênico •Não se vê o contorno do diafragma •Linha superior côncava ou parabólica •Desvio do mediastino p/ o lado oposto •Elevação do diafragma PADRÕES RADIOLÓGICOS
- 37. DERRAME PLEURAL DECÚBITO LATERAL COM RAIOS HORIZONTAIS: Incidência de Laurell DERRAME SUBPULMONAR
- 38. HIPERTRANSPARÊNCIAS: •CAVIDADES COM LÍQUIDO EM SEU INTERIOR •CAVIDADES SEM LÍQUIDO EM SEU INTERIOR •PNEUMOTÓRAX
- 39. •Presença de linha horizontal que delimita opacidade inferior de hipertransparência superior •nível hidroaéreo ou nível líquido) •Imagem arredondada com halo de hipotransparência LESÕES CAVITÁRIAS COM LÍQUIDO EM SEU INTERIOR
- 40. LESÕES CAVITÁRIAS SEM LÍQUIDO EM SEU INTERIOR Neoplasia Tuberculose Bolha enfisema
- 41. HIPERTRANSPARÊNCIA UNILATERAL- PNEUMOTÓRAX •Hipertransparência unilateral, rara bilateral •Aumento do volume do hemitórax c/ rebaixamento do diafragma •Linha tênue delimitando o colabamento pulmonar •Opacidade sobre o hilo (colabamento pulmonar)
- 42. HIPERTRANSPARÊNCIA BIILATERAL •Os campos pulmonares ficam escuros •Rebaixamento do diafragma •Horizontalização das costelas posteriores •Contorno do diafragma ondeado •Coração em gôta •Causas: Doenças obstrutivas: DPOC, asma, bronquiolite
- 43. HIPERTRANSPARÊNCIA BILATERAL •Aumento do espaço antecardíaco ou retroesternal •Aumento do diâmetro antero-posterior do tórax •Retificação e inversão do diafragma
- 45. Padrões Radiológicos Alargamento hilar bilateral • Linfoma • Tuberculose • ICC • Sarcoidose • Hipertensão Pulmonar • Neoplasias O diâmetro do hilo é maior que o diâmetro da traquéia.
- 46. Padrões Radiológicos Alargamento mediastinal anterior • Tireóide torácica • Timoma • Teratoma • Linfoma • ICC • Sarcoidose • Neoplasias O mediastino não cabe entre as clavículas
- 47. Mediastino Anterior Massa mediastinal anterior esquerda, apontada pelas setas, obliterando o espaço retroesternal. Este aspecto pode ser encontrado em teratomas ou linfomas. O diagnóstico neste caso foi de doença de Hodgkin.
- 48. Mediastino Médio Massa mediastino médio a direita, confirmada como cisto pericárdico.
- 49. Mediastino Posterior Massa mediastinal posterior direita (setas) em criança de cinco anos: ganglioneuroma.
- 50. Mediastino e Hilos Massa mediastinal média. Linfoma não-Hodgkin.
- 51. Padrão alvéolo-intersticial c/ predomínio alveolar 1. Opacidades bilaterais 2. Limites imprecisos 3. Hipotransparência não-homogênea 4. Presença de broncograma aéreo 5. Marcas bronco- vasculares menos evidentes que a hipotransparência Opacidades Difusas
- 52. PADRÃO INTERSTICIAL PREDOMINANTE OPACIDADES DIFUSAS 1. Bilateral 2. Sem broncograma aéreo 3. Evidencia bem as marcas broncovasculares
- 53. PADRÃO INTERSTICIAL PREDOMINANTE - ICC OPACIDADES DIFUSAS 1. Bilateral 2. Sem broncograma aéreo 3. Evidencia bem as marcas broncovasculares
- 54. PADRÃO INTERSTICIAL PREDOMINANTE – FIBROSE PULMONAR IDIOPÁTICA OPACIDADES DIFUSAS 1. Bilateral 2. Sem broncograma aéreo 3. Evidencia bem as marcas broncovasculares
- 55. NODULO MASSA NODULOS MULTIPLOS DERRAME PLEURAL CAVIDADES ALARGAMENTO HILAR ALARGAMENTO MEDIASTINO HIPERTRANSPARENCIA BILATERAL CONDENSAÇÃO ATELECTASIA DOENÇA DIFUSA PADRÕES RADIOLÓGICOS ANORMAIS