O documento discute doenças pulmonares caracterizadas por cistos e enfisema, com foco no enfisema. O enfisema causa aumento permanente dos espaços aéreos distais devido à destruição de suas paredes. Existem diferentes tipos de enfisema diagnosticados por TCAR, e a cirurgia pode ser uma opção para alguns casos graves.

1. TCAR DE PULMÃO
DOENÇAS CARACTERIZADAS
PRINCIPALMENTE POR CISTOS
E ENFISEMA
Monitora: Isadora Cristina Olesiak Cordenonsi

2. DOENÇAS CARACTERIZADAS PRINCIPALMENTE
POR CISTOS E ENFISEMA
 Histiocitose de células de Langerhans pulmonar
 Linfangioleiomiomatose
 Enfisema

4. ENFISEMA
 Aumento permanente e anormal dos espaços
aéreos distais ao bronquíolo terminal
acompanhado pela destruição de suas paredes;
 Atividade anormal da elastase  destruição
tecidual;

5. ENFISEMA
 Fumaça do tabaco  atrai macrófagos para vias
aéreas distais liberam substâncias quimiotáticas
 atraem neutrófilos liberam elastases;
 Elastases: quebram colágeno e elastina;

6. ENFISEMA
 Alfa-1 antiprotease ou alfa-1 antitripsina protegem
do dano excessivo causado pelas elastases;
 Fumaça do tabaco tende a interferir com as
funções da alfa-1 antitripsina;
 Deficiência hereditária de alfa-1 antitripsina pode
de modos similar resultar em destruição pulmonar;

8. ENFISEMA
 Enfisema acinar proximal ou centrolobular (afeta
bronquíolos respiratórios na porção central dos
ácinos);

9. ENFISEMA
 Enfisema paracinar ou panlobular (envolve todos
os componentes do ácino);

10. ENFISEMA
 Enfisema acinar distal ou parasseptal (envolve
ductos e sacos alveolares, com as áreas de
destruição geralmente marginadas pelo septo
interlobular);

11. ENFISEMA
 Enfisema centrolobular geralmente resulta de
tabagismo (mais em regiões superiores);
 Enfisema panlobular: deficiência de alfa-1
antitripsina (mas pode ter em fumantes / usuários
de drogas);
 Enfisema parasseptal: adultos jovens em geral
associado a pneumotórax espontâneo OU em
idosos com enfisema centrolobular;

12. ENFISEMA
 Bolhas podem estar associadas a qualquer tipo de
enfisema;
 Bolha: área de enfisema bem demarcada que
mede >1cm de diâmetro e com parede <1mm;

13. ENFISEMA
 Classificação de Reid
 Tipo 1: bolhas subpleurais associadas à enfisema
parasseptal;
 Tipo 2: bolhas subpleurais associadas à enfisema
generalizado;
 Tipo 3: bolhas no parênquima associadas à
enfisema generalizado;

14. ENFISEMA
 TFP: obstrução crônica do fluxo aéreo;
 Muitos pacientes com enfisema tem bronquite
crônica;

15. ENFISEMA
 Achados radiográficos: aumento do volume
pulmonar e/ou destruição pulmonar (bolhas,
vascularização reduzida) ; ambos achados 
sensibilidade de 80%;
 Enfisema moderado a grave pode ser
diagnosticado radiograficamente;
 Hiperinsuflação é sinal indireto da doença;
 Bolhas: específico mas não frenquente;

16. ENFISEMA
Achados na TCAR
 Áreas de atenuação anormalmente baixas;
 Áreas focais de enfisema não possuem paredes
definidas;

17. ENFISEMA CENTROLOBULAR

18. ENFISEMA CENTROLOBULAR

19. ENFISEMA CENTROLOBULAR

20. ENFISEMA CENTROLOBULAR
 Múltiplas áreas redondas de atenuação
anormalmente baixas ( mais em LS);
 Áreas de radiotransparência geralmente próximas
ao centro dos lóbulos pulmonares envolvendo os
ramos das artérias centrolobulares;

21. ENFISEMA CENTROLOBULAR
Eventualmente podem ser vistas paredes finas
relacionadas à fibrose adjacente;
Mais grave  confluência  enfisema centrolobular
confluente (simula enfisema panlobular);

22. ENFISEMA CENTROLOBULAR

23. ENFISEMA CENTROLOBULAR

24. ENFISEMA CENTROLOBULAR

25. ENFISEMA CENTROLOBULAR

26. ENFISEMA CENTROLOBULAR

27. ENFISEMA CENTROLOBULAR

28. ENFISEMA PANLOBULAR
 Destruição uniforme do lóbulo pulmonar
secundário;
 Vasos pulmonares menores e em menor número;
 Generalizado ou mais grave em lobos inferiores;

29. ENFISEMA PANLOBULAR

30. ENFISEMA PANLOBULAR

31. ENFISEMA PANLOBULAR

32. ENFISEMA PANLOBULAR

33. ENFISEMA PANLOBULAR

34. ENFISEMA PANLOBULAR
 Deficiência de alfa-1 anti-tripsina pode estar
associada com bronquiectasias e espessamento de
paredes brônquicas;
 Mais suscetíveis a danos de vias aéreas durante os
episódios de infecção;
 Progressão do enfisema pulmonar pode ser
avaliada medindo a densidade pulmonar (mais
sensível que TFP)

35. ENFISEMA PANLOBULAR

36. ENFISEMA PANLOBULAR

37. ENFISEMA PARASSEPTAL
 Envolvimento da parte distal do LPS, portanto,
mais marcante na região subpleural;
 Em geral tem parede visível (septos interlobulares);
 TC pode ser útil na detecção precoce de bolhas
subpleurais apicais em pacientes que fazem
pneumotórax espontâneo idiopático;

38. ENFISEMA PARASSEPTAL
 O enfisema é visto na maioria das TC de pacientes
não-fumantes que tem pneumotórax espontâneo;

39. ENFISEMA PARASSEPTAL

40. ENFISEMA PARASSEPTAL

41. ENFISEMA PARASSEPTAL

42. ENFISEMA BOLHOSO

43. ENFISEMA BOLHOSO
 Enfisema associado a grandes bolhas;
 Enfisema bolhoso gigante: bolhas ocupam pelo
menos 1/3 do hemitórax;

44. Enfisema grave relacionado ao tabagismo.
Paciente melhorou sintomaticamente após
bulectomia à direita

45. AUMENTO IRREGULAR DOS ESPAÇOS AÉREOS
 Antigamente conhecido como enfisema cicatricial;
 Encontrado adjacente à fibrose pulmonar difusa,
mais comum na fibrose pulmonar maciça
progressiva;

46. Enfisema centrolobular
Faveolamento?

47. Mesmo paciente do slide anterior
semanas após antibioticoterapia
(consolidação por pneumonia
sobreposta ao enfisema grave)

48. AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA
 Bulectomia
 Transplante de pulmão
 Cirurgia de redução do volume pulmonar

49. AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA DO ENFISEMA
 Bulectomia: remoção cirúrgica ou descompressão
de grandes bolhas;
 Pouca melhora pós-cirurgica quando a bolha ocupa
menos de 1/3 do hemitórax;
 Cirurgia é impossível quando as bolhas estão
associadas à enfisema generalizado;
 Mais efetiva quando existem bolhas gigantes
localizadas associados à enfisema parasseptal
localizado;

50. AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA DO ENFISEMA
Transplante de pulmão:
 Importante para pacientes com enfisema grave;
 Ideal: pulmão mais anormal removido (mas se
pleura muito anormal deve-se escolher o pulmão
oposto);
 Além disso na TC pode-se identificar nódulos
pulmonares solitários;

51. AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA DO ENFISEMA
 Cirurgia de redução do volume pulmonar
 Provável que remoção do tecido pulmonar não-
funcional leve à redução da distensão torácica,
permitindo que parede torácica e diafragma
assumam uma configuração mais anatômica;
 Melhora fluxo aéreo expiratório, reduz
aprisionamento aéreo, aumenta retração da
elastina;

52. AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA DO ENFISEMA
 Diminuir progressão da doença  cessação do
tabagismo;
 Reduzir mortalidade em pacientes hipóxicos
oxigenoterapia;

53. AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA DO ENFISEMA
 Critérios de seleção são muito subjetivos;
 TC importante para melhorar critérios de seleção:
Visual  gravidade
leve: <25% do pulmão
Moderado: de 25 a 50%
Marcante: de 50 a 75%
Grave: 75 a 100%

54. Avaliação para cirurgia de redução do volume
pulmonar

55. Mesmo paciente. Achados de
fibrose difusa

56. AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA DO ENFISEMA
 Melhora após CRVP era maior nos pacientes que
tinham doença heterogênea importante;
 Rastreamento pré-operatório requer tanto
avaliação radiológica quanto fisiológica;