Este documento apresenta uma aula sobre diagnóstico por imagem das vias aéreas, começando com a anatomia da traquéia e brônquios e discutindo várias patologias que podem afetar essas estruturas, como metástase na traquéia e atelectasia lobares. Também discute os segmentos pulmonares, fissuras interlobares e sinais radiológicos de atelectasia, como o sinal do S de Golden.

1. Universidade Federal de Santa Maria
Diagnóstico por imagem
VIAS AÉREAS – parte 1
Professor: Carlos Jesus Pereira Haygert
Monitora: Isadora Cristina Olesiak Cordenonsi

2. Referências bibliográficas –
Importante!
 Wiliam E. Brant, Clyde A. Helms; Fundamentals of
Diagnostic Radiology; vol2, chapter 12;
 LANGE; Radiologia básica; 2° edição, capítulo 4;
 Stern; Chest Radiology; chapter 1, 2 e 13;
 http://www.slideshare.net/TARIK022/radiologa-torcica-
3286791

4. Vias aéreas
Fossas nasais
Faringe
Laringe
Traquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos

5. TRAQUÉIA

6. Vias aéreas
Traquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos

7. Vias aéreas
Traquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos

11. Vias aéreas
Traquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos

13. Vias aéreas
Traquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos

14. Vias aéreas
Traquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos

16. Vias aéreas
Traquéia  Anéis cartilaginosos em forma de C;
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos  Membrana traqueal posterior: músculo e tecido
conjuntivo;
 Identações na parede lateral esquerda da
traquéia distal  arco aórtico;

17. Vias aéreas
Traquéia  12cm;
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos  Transparência cilíndrica da cartilagem cricóide
até os brônquios principais;
 Normal ligeiro desvio da traquéia para a direita;

18. Vias aéreas
Traquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos

19. Vias aéreas
Traquéia  Linha paratraqueal direita (interface do LSD
Brônquios com parede lateral direita da traquéia): não
Bronquíolos deve ultrapassar 4mm ;
Alvéolos
 Parede paratraqueal esquerda circundada por
tecido adiposo e vasos mediastinais 
normalmente não é vista na radiografia;

20. Vias aéreas
O que está anormal?

21. Vias aéreas
Traquéia
Traquéia em
bainha de sabre
Diâmetro coronal
menos que 2/3 do
diâmetro sagital
DPOC
Transmissão crônica
do aumento da
pressão intrapleural
E lesão por tosse
crônica;

22. Vias aéreas
Traquéia
Traquéia em
bainha de sabre

23. Vias aéreas
O que está anormal?

24. Vias aéreas
O que está anormal?
Brônquio traqueal
aberrante

25. Vias aéreas
O que está anormal?

26. Vias aéreas
O que está anormal?
Metástase para a
traquéia;
Muco pode ter
aspecto semelhante;
(no caso, metástase
de tumor de células
renais)

27. Vias aéreas
O que está anormal?

28. Vias aéreas
O que está anormal?
Amiloidose
traqueobrônquica
Depósitos de
amilóides de maneira
circunferencial
causando
estreitamento
irregular da traquéia;
Pneumonia e
atelectasia frequente;
Biópsia – vermelho
Congo

29. Vias aéreas
O que está anormal?

30. Vias aéreas
O que está anormal?
Traqueobroncopatia
osteocondroplásica
Depósito submucoso
ósseo e cartilaginoso
Depósitos nodulares ->
irregularidade
Preservação da parede
posterior membranosa da
traquéia;
Em geral placas
calcificadas;

31. Vias aéreas
O que está anormal?

32. Vias aéreas
O que está anormal?
Policondrite
recidivante
Doença inflamatória
sistêmica auto-imune
Destruição de cartilagem
auricular, nasal, laríngea,
árvore traqueobrônquica,
articulações;
Espessamento LISO e
DIFUSO;

33. Repare como a traquéia apresenta-se em um
exame em expiração...

36. O que foi visto até agora?
 Anatomia da traquéia (ver deslocamento: vai ser muito
importante em atelectasias...);
 Apenas alguns exemplos de patologias da traquéia
traquéia em bainha de sabre
brônquio traqueal
metástase traqueal
amiloidose
traqueobroncopatia osteocondroplásica
policondrite recidivante ...

37. BRÔNQUIOS
PRINCIPAIS
LOBARES
SEGMENTARES

38. Vias aéreas
Traquéia  Brônquios principais originam-se da traquéia
Brônquios – na carina;
PRINCIPAIS
LOBARES
Bronquíolos  Brônquio direito: ângulo mais obtuso com o
Alvéolos eixo longo da traquéia;
 Direito(2,2cm) mais curto que o
esquerdo(5cm);

40. Vias aéreas
Traquéia BPD: BLSD
Brônquios –
PRINCIPAIS
BI - BLM
LOBARES BI – BLID
Bronquíolos
Alvéolos
BPE: BLSE
BLIE

44. No pulmão esquerdo
AP AM
JUNTA:
JUNTA:
APICOPOSTERIOR
ANTEROMEDIAL basal

51. Esquerdo



52. Pulmão direito

53. Superior: direito
inferior: esquerdo

54. Vias aéreas
Traquéia  Pulmão direito:
Brônquios  LSD: anterior, apical e posterior;
Bronquíolos
 LM: medial e lateral;
Alvéolos
 LID: superior, basal medial, basal lateral,
basal anterior, basal posterior;
 Pulmão esquerdo:
 LSE: apicoposterior, anterior,
superior(língula), inferior(língula);
 LIE: segmento superior, basal antero-
medial, basal lateral e basal posterior;

57. E agora?
 Se borrar arco aórtico qual o segmento
afetado?

58. E agora?
 Se borrar arco aórtico qual o segmento
afetado?
 Apico posterior (LSE)

59. E agora?
 Se borrar aorta ascendente qual o segmento
afetado?

60. E agora?
 Se borrar aorta ascendente qual o segmento
afetado?
 Anterior (LSD) ou segmento medial (LM)

64. BRÔNQUIOS
FISSURAS

65. Pulmões – lobos - fissuras
 Direito: 3 lobos (fissura oblíqua = maior e a horizontal =
menor)
 Esquerdo : 2 lobos (fissura oblíqua)

66. Vias aéreas
Traquéia  Fissuras interlobares: invaginações da pleura;
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos

68. Cisura maior esquerda mais
verticalizada

69. Pleura visceral

70. Fissuras
 Completas ou incompletas
 Em boa parte dos indivíduos elas são Incompletas.
 HORIZONTAL(completa em 25% dos pacientes): completas
lateralmente e incompletas medialmente, fundindo-se ao
lobo adjacente;
 OBLÍQUA: fusão é mais comum na parte póstero-medial

71. Fissuras
 Por que devo saber que as fissuras podem ser incompletas?
 R: fluxo colateral pelos canais de Lambert e poros de Kohns
pode permitir que o lobo permaneça aerado apesar da
completa obstrução de seu brônquio;

72. Fissuras
Canais de Lambert: vias aéreas acessórias entre bronquíolos
respiratórios ou espaços aéreos ventilados por outras vias
aéreas;
Poros de Kohn: poros cilíndricos que comunicam alvéolos
adjcentes;

74. Pleuras – derrame pleural intrafissural

76. Atelectasia
 Diminuição de volume do segmento, deslocamento de uma ou mais
fissuras interlobares em direção à parte atelectasiada, desvio do mediastino
para o lado envolvido, deslocamento hilar, estreitamento dos espaços
intercostais e hiperinsuflação dos outros lobos / segmentos não atelectasiados
de forma compensatória.

79. Ex: Colapso do
LSD
Observar
deslocamento de
fissura!

80. Atelectasia do lobo
superior direito

81. Atelectasia do Lobo Sup. D.

82. O que está anormal?

83. O que está anormal?

84. O que está anormal?

85. Atelectasia LSD
Sinal do S de Golden
Causado por
carcinoma
broncogênico
Note deslocamento
da fissura menor,
elevação da cúpula
diafragmática
direita...

87. Atelectasia do Lobo Médio

88. Impacto mínimo
sobre volume total
do hemisfério
direito (é o menor
dos lobos) LS e LI
inferior compensam
a perda de volume;

90. Atelectasia lobo
inferior direito

96. Observar:
Sinal de Luftsichel
Elevação
hemidiafrgma
esquerdo
Sinal da silhueta
(língula atelectasiada
também)

99. Atelectasia do lobo
inferior esquerdo
Atelectasias de lobos
inferiores deslocam
o hilo posterior e
medialmente;

100. Ateloectasia do lobo
inferior esquerdo

101. Atelectasia do LIE

105.  Atelectasia LIE:
 Opacidade triangular na área retrocardíaca
em incidência frontal;
 Fissura oblíqua deslocada mais
posteriormente e rodada em orientação
mais sagital do que a orientação coronal
normal;

106.  Atelectasia LIE:
 Ligamento pulmonar inferior: folha de
tecido conjuntivo/ pleura visceral e parietal
fundidas  ligação do LI ao mediastino;
Se estende do hilo até o diafragma;
TC: pequeno bico de pleura mediastinal
dirigido lateralmente;
responsável pela configuração triangular e
colabamento medial do LIE;

108. Atelectasia total
unilateral, sinal da
silhueta;
total unilateral

109. Atelectasia
 Obstrução de brônquio por carcinoma
broncogênico sempre deve ser considerada
em adulto com atelectasia lobar;
 Nas crianças: mais comum aspiração por
CE;
 Obstrução VA menores: tampões de muco
(comum em pacientes entubados ou doença
crônica das VA);

110. Tumor causando atelectasia
Tumor
endobrônquico Fora do brônquio
Câncer de pequenas LN aumentados
cels não diferenciado causando
Câncer de cels compressão
escamosas extrínseca

111. Atelectasia passiva

113. Sinal da silhueta
Lobo médio: borra o contorno direito do coração.
Língula: borra o contorno esquerdo do coração.
Segmentos basais: borram o contorno do diafragma*** (olhar
imagens anteriores para ver quais).

115. 1. Qual lobo está afetado? Por quê?
É atelectasia?

116. 1. Qual lobo está afetado? Por quê?
Lobo
médio(segmento
medial e lateral;
Borra contorno
cardíaco direito
E não é atelectasia!
A fissura horizontal
não está deslocada.

117. Qual lobo está afetado? Por quê?

118. Qual lobo está afetado? Por quê?
Língula pois borra
contorno cardíaco
esquerdo

119. Em que lobo está essa lesão?

121. Resposta: LID
Importância do
perfil;
Importância da
ausência do sinal da
silhueta;

122. Lembre-se!
 Hemidiafragma direito geralmente 1 a
1,5cm mais alto que o esquerdo;
 Processos espinhosos das vértebras torácicas
devem estar sobrepostos no centro da
coluna de ar da traquéia;
 Borda cardíaca direita geralmente repousa
logo à direita da coluna torácica;

123. O que foi visto até agora?
 Anatomia dos brônquios lobares e segmentares;
 Fissuras maior e menor (completas e incompletas);
 Divisão em lobos e segmentos;
 Apresentação das atelectasias- correlação com anatomia;
 Sinal do S de Golden;
 Sinal de Luftsichel
 Sinal da Silhueta....

124. Bronquíolos
Continua na próxima...

125. Referências bibliográficas
 Wiliam E. Brant, Clyde A. Helms; Fundamentals of
Diagnostic Radiology; vol2, chapter 12;
 LANGE; Radiologia básica; 2° edição, capítulo 4;
 Stern; Chest Radiology