O documento resume as principais aplicações e achados normais e patológicos da ultrassonografia de tórax. Ele descreve como o ultrassom pode ser usado para detectar derrames pleurais, pneumotórax, consolidações e outras anormalidades pulmonares, bem como derrame pericárdico. Os principais achados normais como a linha pleural e as linhas A e B são explicados, assim como vários achados patológicos como derrame pleural, pneumotórax e consolidação.

1. ULTRASSOM DE TÓRAX
(extra cardíaco)
Dra. Hea Jung Yoo

2. TÓRAX
• Portabilidade – leito.
• Acessível
• Baixo custo
• Ausência de radiação ionizante.
• Avaliação
₋ Parênquima
₋ Pleura

3. TÓRAX
ESPAÇO PLEURAL
• Espaço delimitado pelas pleuras parietal e
visceral, geralmente com mínimo conteúdo
interposto entre os folhetos.
• Pleura parietal: recobre a superfície interna
da cavidade torácica, incluindo o
mediastino, diafragma e costelas.
• Pleura visceral: envelopa todas as
superfícies pleurais, incluindo as fissuras
interlobares.

4. UTILIDADES DO US TORÁCICO
PATOLOGIA UTILIDADE
DERRAME Detecção, caracterização, quantificação, guiar procedimentos
PNEUMOTÓRAX Descartar pneumotórax, particularmente pós procedimento
ESPESSAMENTO /
NÓDULO
Detecção e guiar biópsia
DIAFRAGMA Nodularidade e espessamento, elevação e paralisia
PULMÃO Consolidação, atelectasia e lesões superficiais
CORAÇÃO Derrame pericárdico
COSTELA Detecção e biópsia lesões (só quando há rotura cortical).
FÍGADO Metástases

5. TÓRAX
• TÉCNICA
• Transdutores lineares – deslizamento pleural
• Transdutor convexo
• Ajuste para FOV englobando 2 arcos costais, um em cada
lado da tela.
• Identificação da linha pleural e presença de deslizamento -
Modo M.
• Proceder avaliação de outros espaços intercostais.

6. TÓRAX
Pulmão normal
• Grande diferença da impedância acústica entre o pulmão
aerado e as estrtuturas pleuroparietais causam reflexão
quase total do feixe acústico.
• Apenas a porção superficial do pulmão aerado é visibilizada,
juntamente com as estruturas da parede e a pleura.

7. TÓRAX
• Num pulmão normal, muitos dos achados US representam
artefatos decorrentes dessa grande diferença na impedância
acústica.
• Achados normais:
• Deslizamento pleural
• Artefatos de reverberação horizontais (linhas A)
• Artefatos verticais em “rabo de cometa” (linhas B)
• Ausência de definição distal (US não consegue penetrar
o pulmão aerado).

8. TÓRAX
Transdutor: pendicular ao eixo do espaço intercostal

9. TÓRAX
AC AC
Transdutor: pendicular ao eixo do espaço intercostal

10. TÓRAX
AC AC
Linha pleural
Transdutor: pendicular ao eixo do espaço intercostal

11. TÓRAX
• Linha pleural e linhas A (horizontais) separadas por intervalos regulares.
• O Modo M mostra a linha pleural e o padrão “seashore” abaixo representando a
dinâmica pulmonar. As linhas A também são demonstradas.
US NORMAL

12. LINHA PLEURAL
• Linha hiperecóica transversal profunda à
parede torácica representando a linha
pleural – onde ocorre o deslizamento nos
estudos em tempo real.
• Deslizamento: criado pelo movimento do
pulmão em relação à parede torácica
durante a respiração.
• US: fina linha branca que se move
horizontalmente ao longo da linha pleural. Múltiplas linha A

13. DESLIZAMENTO

15. LINHAS A
• Múltiplas reflexões sonoras horizontais em intervalos regulares.
• Pulmão normal ou pneumotórax.
• Obliteradas pelas linhas B.
• Decaindo com a profundidade.

16. LINHAS B
• Linhas hiperecogênicas e verticais que
se originam da linha pleural e se
estendem até a margem inferior da
imagem, obliterando as linhas A.
• Nos exames em tempo real as linhas B
se movem sincronicamente com a
linha pleural.
• 30% voluntários sadios tem 1 ou 2
linhas B por espaço intercostal (regiões
decúbito dependentes - bases)

17. TÓRAX
US NORMAL

18. LINHAS B
• Presente nas doenças do interstício – principal é o edema pulmonar, pneumonia
intersticial, doença parenquimatosa difusa (fibrose pulmonar).
• Representa septo interlobular espessado rodeado por ar alveolar.

19. LINHAS B
Edema pulmonar: múltiplas linhas B que impedem caracterização das linhas A.
O aspecto vai variando com as condições clínicas do paciente.

20. TÓRAX

21. • Separação dos folhetos parietal e visceral da pleura por conteúdo aéreo.
• Ausência de deslizamento e dos artefatos verticais em “cauda de cometa”
• Acentuação das linhas de reverberação horizontais
PNEUMOTÓRAX

22. PNEUMOTÓRAX
• Quando presente, não vemos o pulmão se movimentando com a respiração
(AUSÊNCIA DE DESLIZAMENTO).
• A presença de linhas B EXCLUI pneumotórax.
• Ao se deparar com um “pulmão parado” – suspeitar de pneumotórax.
• “Lung point” – ponto de transição entre o pulmão normal e a área de
pneumotórax, específico para pneumotórax.
• Documentação: Modo-M

23. • ZONAS ANTERIORES: pneumotórax
• ZONAS POSTERIORES: consolidações e derrames
PNEUMOTÓRAX

25. MODO M
• Movimento
• Representa o movimento das estruturas ao longo do tempo.
PNEUMOTÓRAX

26. PNEUMOTÓRAX
VCI
VCI

27. Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 29–56
PNEUMOTÓRAX

28. PNEUMOTÓRAX
PULMÃO NORMAL
Deslizamento presente “Seashore” – sinal da praia

29. PNEUMOTÓRAX
PULMÃO NORMAL

30. PNEUMOTÓRAX
Deslizamento ausente Código de barra ou estrastofera

31. PNEUMOTÓRAX

32. Normal
“SEASHORE”
Pneumotórax
“BARCODE” OU ESTRASTROSFERA
PNEUMOTÓRAX

33. PNEUMOTÓRAX

34. “Lung point”: identificado pela transição entre os padrões “seashore – barcode”
PNEUMOTÓRAX

35. DERRAME PLEURAL
• Atualmente: principal indicação de US tórax
• Confirmar sua presença - mais eficaz que RX e EF
• US detecta a partir de 3 – 5 ml.
• RX a partir de 50 ml
• Quantificar volume
• Difícil precisar. Várias fórmulas e cálculos na literatura
• Na prática: pequeno, moderado ou grande
• Existem algumas fórmulas
• Identificar as características do líquido
• Marcar local de punção / drenagem

36. DERRAME PLEURAL
• Espaço anecóico entre as pleuras parietal e visceral.
• Permite caracterizar a natureza do fluido:
• Derrame simples: líquido uniformemente anecóico ou hipoecóico, muda
de forma com respiração ou posição. Debris ecogênicos podem ser
caracterizados nos casos de exsudato ou hemotórax.
• Derrame complicado: podem ser multiloculados e com septações internas,
com aspecto em “favo de mel”.
• Excelente método para seguimento de pacientes com derrame pleural
(não utiliza radiação ionizante).

37. DERRAME PLEURAL
• São gravidade dependente – tendem a
coletar posterior e inferiormente.
• Facilmente identificáveis entre o diafragma
e pulmão –P / PL.

38. DERRAME PLEURAL
Espaço anecóico entre as pleuras
parietal e visceral.
Aspecto normal

39. LINHA PLEURAL
LINHA PULMONAR
DERRAME PLEURAL

40. DERRAME PLEURAL
QUAD SIGN

41. ASPECTO US NATUREZA
ANECÓICO Transudato, exsudato ou hemotórax agudo
ECOGÊNICO (ecos/partículas) Exsudato, hemotórax subagudo ou pus
SEPTADO Exsudato inflamatório
DERRAME PLEURAL

42. DERRAME PLEURAL

43. DERRAME PLEURAL

44. DERRAME PLEURAL
MODO M: SIGMOID SIGN

45. DERRAME PLEURAL

46. QUANTIFICAÇÃO
• Medir o volume mesmo (L x AP x T) x 0,52
• Transudatos > 500 mL sintomas clínicos
• Exsudatos mais importante características que volume
Distância (mm) Volume (ml) Variação (ml)
0 8 0 a 90
5 80 20 a 170
10 170 50 a 300
15 260 90 a 420
20 380 150 a 660
30 550 210 a 1.060
40 1.000 490 a 1.670
50 1.420 650 a 1.840
QUANTIFICAÇÃO (Einberberger – Radiol 1994; 191:681-4)
• Medir a distância entre a parede torácica e o pulmão

47. PLAPS index: distância entre as linhas pleural e pulmonar
obtida no ponto posterolateral e em expiração (maior medida).
DERRAME PLEURAL

48. CONSOLIDAÇÃO
• O parênquima pulmonar aerado é substituído por fluido (edema, exsudato,
pus ou sangue): o feixe acústico consegue penetrar parcialmente e
demonstrar estruturas pulmonares mais profundas.
• Esse parênquima anormal assume um aspecto sólido com ecotextura
semelhante ao fígado – “hepatização”.

49. • Processos que “hepatizam” o
parênquima, geralmente infecciosos.
• São caracterizáveis pelo US, desde
que não haja parênquima normal
interposto.
• Ou seja, só conseguimos detectar as
consolidações periféricas.
CONSOLIDAÇÃO

50. Hepatização com demonstração dos vasos pulmonares no Doppler colorido
CONSOLIDAÇÃO

51. Pequena consolidação periférica Consolidação maior com
broncogramas aéreos de permeio
CONSOLIDAÇÃO

52. • Aerobroncogramas: estruturas hiperecogênicas lineares e ramificadas,
representando ar no interior dos brônquios.
• Quando preenchidos por líquido: estruturas tubulares hipoecogênicas –
Doppler auxilia na diferenciação com estruturas vasculares.
CONSOLIDAÇÃO

53. • Complicações como necrose podem ser demonstradas.
CONSOLIDAÇÃO

54. Febre há 10 dias, paciente de 3 anos.
CONSOLIDAÇÃO

55. ATELECTASIA
CONSOLIDAÇÃO x ATELECTASIA
• Aspecto muito semelhante
• Aumento de volume x redução de
volume
• Presença de aerobroncograma
dinâmico x estático (reabsorção ao
longo do tempo)
• Fluido em brônquios: consolidação.
• Deslizamento: pode estar ausente
(por aderência devido a processo
inflamatório ou por ausência de
expansão pulmonar).

56. OPACIFICAÇÃO
• Opacificação completa no RX: difícil diferenciar processo parenquimatoso -
derrame
A B

57. Pneumonia com broncogramas aéreos
A
OPACIFICAÇÃO

58. Derrame pleural
B
OPACIFICAÇÃO

59. • Paciente de 14 anos com história de febre.
• RX mostra consolidação e pequeno DP.
• US: Derrame multiloculado.
OPACIFICAÇÃO

60. TÓRAX
POINT OF CARE

61. TÓRAX

62. • Ultrassonografia é excelente para avaliação de fraturas de arcos
costais.
• Estudo direcionado para o local de dor referida pelo paciente
(queixa pontual).
PAREDE TORÁCICA

63. Leve desalinhamento Hematoma
PAREDE TORÁCICA

64. DERRAME PERICÁRDICO

65. DERRAME PERICÁRDICO

66. Pequeno derrame pericárdico
DERRAME PERICÁRDICO

67. DERRAME PERICÁRDICO

68. DERRAME PERICÁRDICO

69. Obrigada!