O documento discute as características do hábito intestinal normal e anormal, incluindo obstipação, síndrome diarreica e disentérica. Apresenta os mecanismos fisiopatológicos da diarreia e classificações clínicas de acordo com duração (aguda ou crônica), localização (alta ou baixa) e sinais e sintomas sistêmicos que podem ajudar no diagnóstico etiológico.

1. SÍNDROMES DIARRÉICAS
CLÍNICA MÉDICA I

2. HÁBITO INTESTINAL NORMAL
• VARIADO
• CONSIDERA-SE NORMAL DE 3 EVACUAÇÕES POR DIA ATÉ 1 EVACUAÇÃO A
CADA 3 DIAS
• CARACTERÍSTICAS DAS FEZES: CILÍNDRICAS, MOLDADAS E AGLUTINADAS EM 3
OU 4 PEDAÇOS DE 15 CM DE COMPRIMENTO E 2 A 3 CM DE ESPESSURA DE
COR MARROM (CASTANHO) CLARO OU ESCURO, SEM RESTOS ALIMENTARES
VISÍVEIS A OLHO NU.

3. IMPORTÂNCIA DE OLHAR AS
FEZES!!!!!!
EXISTE ATÉ ESCALA DE FORMA
FECAL...

4. OBSTIPAÇÃO
• AS FEZES SÃO DURAS, FRAGMENTADAS OU RESSECADAS;
• E/OU AS EVACUAÇÕES TÊM INTERVALO SUPERIOR A 3 DIAS;
• PODE TER INSATISFAÇÃO, ESFORÇO, DOR OU DESCONFORTO ABDOMINAL,
ANORRETAL OU PERINEAL;
• A EVACUAÇÃO PODE NECESSITAR DE PRESSÃO ABDOMINAL, PERINEAL OU
VAGINAL OU REMOÇÃO DIGITAL DAS FEZES.

5. SÍNDROME DIARREICA
X
SÍNDROME DISENTÉRICA

6. DEFINIÇÃO
• SÍNDROME DIARREICA CARACTERIZA-SE:
• PELO AUMENTO DO NÚMERO E VOLUME DAS EVACUAÇÕES;
• TEM DIMINUIÇÃO DA CONSISTÊNCIA DAS FEZES (QUE SE TORNAM PASTOSAS
OU LIQUEFEITAS);
• PODE CONTER RESTOS ALIMENTARES.

7. SÍNDROME DIARRÉICA
• INDIVÍDUO NORMAL:
• ELIMINA 150 A 200G DE FEZES/DIA, COM CERCA DE 70% DE ÁGUA
• NA DIARRÉIA A QUANTIDADE DE ÁGUA PODE CHEGAR A 90%

8. SÍNDROME DISENTÉRICA
• DIFERENCIA-SE PELA PRESENÇA DE MUCO E SANGUE NAS FEZES
• QUASE SEMPRE ASSOCIADA A TENESMO (SENSAÇÃO DOLOROSA RETAL COM
VONTADE DE EVACUAR, MESMO QUE O RETO ESTEJA VAZIO)
• TRADUZ LESÃO ORGÂNICA DE RETO OU CÓLON DISTAL
• MANIFESTAÇÃO MAIS FREQUENTE DE SHIGELLOSE, AMEBÍASE, RETOCOLITE
ULCERATIVA, PROCTITES.
• PODE SER FORMA DE APRESENTAÇÃO DA RETITE ACTÍNICA.

9. "FALSA DIARRÉIA"OU DIARRÉIA PARADOXAL
• FEZES HETEROGÊNEAS COM PARTES ENDURECIDAS (CÍBALOS) E PARTE
LIQUEFEITA.
• DECORRENTE DE RETENÇÃO DE FEZES NO CÓLON DISTAL, ESTIMULANDO A
SECREÇÃO DA MUCOSA (COMPONDO ASSIM A PARTE LIQUEFEITA).
• ENCONTRADA EM AFECÇÕES DO RETO E CÓLON DISTAL, DE NATUREZA
NEOPLÁSICA, INFLAMATÓRIA OU FUNCIONAL.
• DIFERENÇA DA DIARRÉIA VERDADEIRA: NÃO CONTÉM RESTOS ALIMENTARES
DIGERÍVEIS

10. MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS DA
DIARRÉIA
1. OSMÓTICA
2. SECRETORA
3. MOTORA
4. EXSUDATIVA
* É COMUM TER MAIS DE UM MECANISMO NA MESMA ENFERMIDADE

11. MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS DA
DIARRÉIA
• OSMÓTICA:
• OCORRE QUANDO HÁ GRANDE QUANTIDADE DE MOLÉCULAS HIDROSSOLÚVEIS NO LÚMEN
INTESTINAL, LEVANDO À RETENÇÃO OSMÓTICA DE ÁGUA.
• TEM COMO CAUSA MAIS FREQÜENTE O USO DE LAXATIVOS E A MÁ-ABSORÇÃO INTESTINAL DE
CARBOIDRATOS.
• SECRETORA:
• A MUCOSA INTESTINAL TEM A CAPACIDADE DE SECRETAR FLUIDOS ISOTÔNICOS.
• DENTRE OS ESTÍMULOS QUE PROVOCAM AUMENTO DA SECREÇÃO ESTÃO VÍRUS,
ENTEROTOXINAS BACTERIANAS, COMO VIBRIO CHOLERAE E ESCHERICHIA COLI, TUMORES
NEUROENDÓCRINOS, ÁCIDOS GRAXOS, DE CADEIA LONGA (ESTEATORRÉIA), ÁCIDOS BILIARES
(RESSECÇÃO ILEAL) E CATÁRTICOS, DERIVADOS DA ANTRAQUINONA.

12. MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS DA
DIARRÉIA
• MOTORA:
• DECORRENTE DE ALTERAÇÕES DO TRÂNSITO
• TRÂNSITO ACELERADO, CAUSANDO INADEQUADA MISTURA DO ALIMENTO COM AS ENZIMAS
DIGESTIVAS, E O POUCO CONTATO COM A SUPERFÍCIE ABSORTIVA, POR RESSECÇÃO
INTESTINAL OU FÍSTULAS ENTEROENTÉRICAS.
• EXSUDATIVA:
• EXSUDAÇÃO DE PROTEÍNAS DO SORO, SANGUE, MUCO OU PUS, A PARTIR DE ÁREAS
INFLAMADAS, DE DOENÇAS ULCERATIVAS OU INFILTRATIVAS,
• ESTÃO INCLUÍDAS AS DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS, NEOPLASIAS INTESTINAIS, A
COLITE INDUZIDA POR ANTIBIÓTICOS E A PARASITOSE (GIARDÍASE).

14. CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA – DIARRÉIA
AGUDA X CRÔNICA
• AGUDA
• GERALMENTE INÍCIO SÚBITO E DURAÇÃO LIMITADA.
• ATÉ 2 SEMANAS
• NA SUA MAIORIA CAUSADA POR INFECÇÕES INTESTINAIS, SENDO AS MAIS COMUNS AS PRODUZIDAS POR:
ESTAFILOCOCOS, SHIGELLA E SALMONELLA E CERTAS CEPAS DE E.COLI.
• STAPHYLOCOCCUS AUREUS: CAUSADA POR TOXINA PRÉ-FORMADA NOS ALIMENTOS CONTAMINADOS,
MANIFESTA-SE DE 1 A 6 HORAS DEPOIS DA INGESTÃO.
• ENTEROBACTÉRIAS – PERÍODO DE INCUBAÇÃO MAIS LONGO – 24H; CAUSA FREQUENTE EM CRIANÇAS,
GERALMENTE AQUOSA DO TIPO HIPERSECRETOR
• SHIGELLA – 48H; CÓLICA E TENESMO MAIS INTENSOS
• SALMONELLA: SÍNDROME DESINTÉRICA + MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS

15. CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA – DIARRÉIA
AGUDA X CRÔNICA
• AGUDA
• PROTOZOÁRIOS: GIARDIA LAMBLIA – PARASITA DUODENO E JEJUNO;
ENTAMOEBA HISTOLYTICA – CÓLON
• TAMBÉM PODEM SER CAUSADAS POR: EXCESSOS ALIMENTARES, ALERGIA
ALIMENTAR, MEDICAMENTOS, RADIOTERAPIA PÉLVICA (RETITE ACTÍNICA),
ESTRESSE EMOCIONAL.

16. CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA – DIARRÉIA
AGUDA X CRÔNICA
• PERSISTENTE – 2 A 4 SEMANAS
• CRÔNICA:
• INÍCIO INSIDIOSO
• LONGA DURAÇÃO - > 4 SEMANAS
• DE DIAGNÓSTICO MAIS DIFÍCIL E INVESTIGAÇÃO MAIS ACURADA

17. CAUSAS DE DIARRÉIA CRÔNICA
1. INFECCIOSAS E PARASITÁRIAS: Enterobactérias patogênicas, protozoários, helmintos,
tuberculose intestinal, blastomicose
2. DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INESPECÍFICAS: Retocolite ulcerativa, doença de Crohn
3. SÍNDROME DE MÁ ABSORÇÃO: Por defeito de digestão ou deficiência na absorção
4. COLOPATIAS ORGÂNICAS, Doença diverticular, neoplasias
5. COLOPATIAS FUNCIONAIS, Colón irritável
6. VAGOTOMIA
7. DIARRÉIAS SECUNDÁRIAS: Uremia, doenças inflamatórias pélvicas

18. CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA – DIARRÉIA
ALTA X BAIXA
• ALTA (COMPROMETIMENTO DE INTESTINO DELGADO):
• DEJEÇÕES DE GRANDE VOLUME,
• GRANDE TEOR LIQUIDO APARENTE,
• FREQUÊNCIA MODERADAMENTE AUMENTADA,
• RESTOS ALIMENTARES E/OU PRESENÇA DE GORDURA (ESTEATORRÉIA, ODOR FÉTIDO),
SUGERINDO MÁ ABSORÇÃO.
• DIA E NOITE (EXPRESSÃO - NÃO É REGRA - “O CÓLON DORME A NOITE”)
• CESSA COM JEJUM
• DISTENSÃO ABDOMINAL
• EVENTUALMENTE COM DOR PERIUMBILICAL

19. CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA – DIARRÉIA
ALTA X BAIXA
• BAIXA (COMPROMETIMENTO COLÔNICO):
• MAIOR NÚMERO DE EVACUAÇÕES,
• PEQUENA QUANTIDADE DE FEZES,
• FREQUENTEMENTE ACOMPANHADA DE MUCO, PUS OU SANGUE,
• PUXO (CONTRAÇÃO ESPASMÓDICA DO RETO QUE PRECEDE AS EVACUAÇÕES), URGÊNCIA
RETAL E TENESMO
• DOR ABDOMINAL TIPO CÓLICA,
• URGÊNCIA À DEFECAÇÃO,
• DIMINUI, MAS NÃO CESSA COM O JEJUM

20. CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA – DIARRÉIA
ALTA X BAIXA
• NÃO SÃO PADRÕES EXCLUDENTES
• ISTO É, PODEM COEXISTIR.
• EX.: ÁCIDOS GRAXOS LIVRES QUE NÃO FORAM ABSORVIDOS NO INTESTINO
DELGADO (ID) PODEM DESENCADEAR DIARRÉIA BAIXA OU PROCESSOS
INFLAMATÓRIOS SIMULTÂNEOS.

21. ANAMNESE
• CARACTERÍSTICAS SEMIOLÓGICAS:
• INÍCIO
• PADRÃO: CONTÍNUA OU INTERMITENTE
• DURAÇÃO
• CARACTERÍSTICAS DAS FEZES: AQUOSAS, SANGUINOLENTAS (”SANGUE SAI NO PAPEL OU MISTURADO COM AS
FEZES?”) OU ESTEATORRÉIA, QUANTIDADE, PRESENÇA DE MUCO, COLORAÇÃO
• PRESENÇA OU AUSÊNCIA DE INCONTINÊNCIA FECAL.
• PRESENÇA OU AUSÊNCIA DE DOR ABDOMINAL E SUA CARACTERÍSTICA. DOR ABDOMINAL ESTÁ
FREQUENTEMENTE PRESENTE NA DOENÇA INFLAMATÓRIA, INTESTINAL, SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL E
ISQUEMIA MESENTÉRICA.
• FATORES AGRAVANTES, COMO ALIMENTAÇÃO OU ESTRESSE.
• FATORES DE MELHORA, COMO ALTERAÇÕES NA ALIMENTAÇÃO OU REMÉDIOS.
• PERDA DE PESO

22. ANAMNESE
• AP/ AF/ HV:
• FATORES EPIDEMIOLÓGICOS, COMO VIAGENS ANTES DO INÍCIO DA DIARRÉIA, POSSÍVEL
EXPOSIÇÃO A ALIMENTO OU ÁGUA CONTAMINADA E DOENÇAS EM MEMBROS DA FAMÍLIA OU EM
PESSOA DA RELAÇÃO DO PACIENTE.
• FATORES IATROGÊNICOS. HISTÓRIA PREGRESSA DE INGESTÃO DE MEDICAÇÕES, RADIOTERAPIA E
OPERAÇÕES DEVE SER ESCLARECIDA.
• DIARRÉIA FACTÍCIA, PROVOCADA PELA INGESTÃO DE LAXANTES, DEVE SER CONSIDERADA EM
TODO PACIENTE COM O SINTOMA. ELA ESTÁ, GERALMENTE, ASSOCIADA A DESORDENS NA
ALIMENTAÇÃO, GANHOS SECUNDÁRIOS OU ANTECEDENTES DE SIMULAÇÃO DE DOENÇA.
• PRESENÇA DE DOENÇA SISTÊMICA, COMO HIPERTIREOIDISMO, DIABETES MELITUS, DOENÇAS DO
COLÁGENO, DOENÇAS INFLAMATÓRIAS, NEOPLASIAS OU SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA
ADQUIRIDA

23. EXAME CLÍNICO
• O EXAME FÍSICO DEVE SER COMPLETO, PODENDO SUGERIR O DIAGNÓSTICO, O QUE NÃO É
FREQÜENTE.
• O MAIS IMPORTANTE, NO EXAME FÍSICO, É CARACTERIZAR A DESIDRATAÇÃO E A DESNUTRIÇÃO,
SE ESTIVEREM PRESENTES E DETERMINAR SE EXISTEM SINAIS DE GRAVIDADE.
• FEBRE
• TAQUICARDIA, HIPOTENSÃO (SINAIS DE REDUÇÃ0 DO VOLUME CIRCULANTE)
• OUTROS DADOS DE COMPROMETIMENTO SISTÊMICO IMPORTANTES SÃO:
• ERITEMAS, ÚLCERAS NA BOCA, NÓDULOS NA TIREÓIDE, SIBILOS NA AUSCULTA PULMONAR, DORES
ARTICULARES (EX. VIROSES, DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS), HEPATOMEGALIA, MASSA
ABDOMINAL, ASCITE, EDEMAS
• DISTENSÃO ABDOMINAL, DOR ABDOMINAL, ALTERAÇÃO DE SONS HIDROAÉREOS
• EXAME ANORRETAL.

25. SINAIS E SINTOMAS SISTÊMICOS QUE PODEM AUXILIAR NO DIAGNÓSTICO
ETIOLÓGICO
SINAIS E SINTOMAS SISTÊMICOS POSSÍVEIS DIAGNÓSTICOS ETIOLÓGICOS
FEBRE Infecção entérica, AIDS, Doença inflamatória
intestinal, TB, tireotoxicosae(mais raramente)
EMAGRECIMENTO Causas de Sd de má absorção, doenças
inflamatórias intestinais e neoplasias
ÚLCERAS EM CAVIDADE ORAL Doença inflamatória intestinal, doença celíaca
ARTRITE Colite ulcerativa, doença de Crohn, doenças
infecciosas, doenças do colágeno
LINFADENOPATIA Linfomas, doença de Whipple. AIDS
HIPERPIGMENTAÇÃO FACIAL Doença de Addison, mastocitose sistêmica
DERMATITE HERPETIFORME Doença celíaca
PIODERMA GANGRENOSO Doença inflamatória intestinal
RUBOR FACIAL Síndrome carcinóide, tireotoxicose

26. EXAME ANORRETAL
TOQUE RETAL – VERIFICAR:
REFLEXO ANAL, TÔNUS, PRESENÇA
DE MASSAS OU FEZES,
CONSISTÊNCIA, PRESENÇA DE
SANGUE, FEZES EXPLOSIVAS...

28. DIAGNÓSTICO
• EXAMES MAIS COMUNS: PARASITOLÓGICO E COPROCULTURA
• RETOSSIGMOIDOSCOPIA
• ENEMA OPACO
• COLONOSCOPIA
• COPROLÓGICO FUNCIONAL (GORDURA FECAL)
• HEMOGRAMA (EOSINOFILIA – PARASITAS, LEUCOCITOSE)
• BIOQUÍMICO

29. TRATAMENTO
• DIRECIONADO PARA A CAUSA
• SINTOMÁTICOS
• HIDRATAÇÃO
• REPOSIÇÃO DE ELETRÓLITOS

30. BIBLIOGRAFIA
• BENSENOR, SEMIOLOGIA CLÍNICA
• DANTAS, RO, DIARRÉIA E CONSTIPAÇÃO INTESTINAL, MEDICINA, RIBEIRÃO
PRETO, 37, 262-266, JUL./DEZ. 2004.
• PORTO, EXAME CLINICO
• RUNGE NETTER, MEDICINA INTERNA, 2° ED

31. OBRIGADA E BOA SEMANA!