O documento discute a avaliação e tratamento da síncope. Resume que a anamnese e exame físico identificam a causa em 85% dos casos. Avaliações adicionais como Holter e teste de inclinação podem ajudar no diagnóstico. Tratamentos incluem medicações, marcapasso e modificações no estilo de vida. A etiologia cardíaca requer investigação devido ao alto risco de mortalidade.

1. Síncope
2010
Santana do Livramento
Cidio Halperin
halperin@arritmias.com.br
www.arritmias.com.br
Hospital Ernesto Dornelles

2. Manutenção posição ortostática
Visão
S.N.C
Função
Vestibular
Tônus muscular Articulações
Sensibilidade Propriocepção

3. Perda de Consciência real ou aparente

4. Temporal E
Temporal D
Frontal E
Frontal D
Mercader MA, Varghese P et all: Heart 2002,88;217

5. Síncope: aspectos etiológicos
 Anamnese e exame físico são diagnósticos em
85 % dos casos
 O único preditor independente de causa
cardíaca é a presença de doença CV prévia
(sensib. 95%, especif. 45%)
 Sem etiologia definida em 20-30% 1
1Kapoor
W. In Grubb B, Olshansky B (eds) Syncope: Mechanisms and
Management. Armonk NY; Futura Publishing Co, Inc: 1998; 1-13.

6. Sincope: aspectos clínicos
 Neuro-mediada
 Ausência de cardiopatia
 História de síncope
 Evento desencadeador conhecido
 Náuseas e/ou vômitos
 Hipotensão ortostática
 Pós mudança de posição (de 2 a 20 min)
 Relação temporal com inicio/modificação de medicação
 Presença de disautonomia ou Parkinson
 Cardiaca
 Presença de cardiopatia
 Vinculada a atividade física/stress
 Precedida de palpitações
 História familiar de morte súbita

7. Abordagem Inicial do Paciente
com Síncope
Pródromos
Características do episódio atual
História pregressa de síncope
Características do paciente
Exame físico detalhado
ECG

8. Síncope: anamnese
História do(s) episódio(s)
História familiar
Possibilidade de doença neurológica
Possibilidade de cardiopatia
Distinção entre queda acidental, vertigem, hipotensão
ortostática e síncope
Avaliação de queixas múltiplas, não relacionadas

9. Exame Físico
Sinais vitais ortostáticos
PA em braços e pernas
Ausculta cardíaca: EA, MH, HP, B3
Ausculta de carótidas
Manobra Vagal
Déficits neurológicos focais

10. Manobra de Compressão Seio Carotídeo
• Monitorização ECG
• Ausculta vascular
• Bifurcação Carotídea
• Iniciar com leve toque
• Massagem em rotação
• Um lado após o outro
Braunwald’s Heart Disease 6 ed.

11. Hipersensibilidade Seio Carotídeo
 Bradicardia ou hipotensão inapropriadas
relacionadas a manipulação seio
carotídeo
 Pode manifestar-se como síncopes
recorrentes ou quedas
Kenny RA, J Am Coll Cardiol 2001; 38:1491-1496.

12. Manuseio Clínico do Paciente
com Síncope
Anamnese, Exame Físico e ECG
Avaliação Cardiológica Avaliação Neurológica
Avaliação Psiquiátrica Avaliação Metabólica

13. Prognóstico do Paciente
com Síncope
Causa Morte Súbita % Mort. ano %
Cardíaca 24 21-33
ICC Avançada 45 20-40
Não Cardíaca 4 6-12
Inexplicada 3 1- 6
Kapoor In: Podrid, Cardiac Arrhythmia, 1995.

14. Síncope: etiologia
• Arrítmicas
 Cardiacas
• Não arrítmicas
 Não cardíacas

15. Síncope: etiologias não CV
 Neurológicas  Metabólicas
 Parkinson  DM
 Convulsões  Hipoglicemia
 AVC; AIT  Anemia
 Alzheimer  Hipokalemia
 Hiponatremia
 GI  Cardiovasculares
 Sangramentos

16. Drogas Que Podem Provocar Síncope
 Agentes “hipotensores”
 Diuréticos
 Nitratos
 Antihipertensivos
 Betabloqueadores
 Antiarrítmicos
 Hipnóticos/sedativos
 Antidepressivos tricíclicos
 Alcool/drogas ilícitas
 Etc…

17. Síncope na disfunção erétil
 Incidência 0.6% com dose otimizada
 Incidência de 1 por 2700 utilizações
quando prescrito
 30 % tem pródromos
 Independe do tipo de parceiro

18.  Sincope vasovagal
 Síncope vasomotora
 Disfunção autonômica

19. Mecanismos da Resposta à Inclinação
 ativação mecano-receptores

tônus vagal

 estimulação simpática

ativação sistema
renina-angiotensina
 vol. sanguíneo torácico
 pressão arterial média

 frequência cardíaca
P.V.C. 8 1
mm/Hg

20. Teste de Inclinação
 Útíl no diagnóstico de
síncope mediada pelo
S.N. Autonômico.
 Avaliados freq. cardíaca e
pressão arterial em
decúbito dorsal e em
inclinação (média) de 700.
 Isoproterenol EV pode ser
utilizado.

21. Resposta Cardio-
inibitória
Sra JS. Ann Intern Med. 1991;114:1013

22. Resposta Vasodopressora
Sra JS. Ann Intern Med. 1991;114:1013

23. Indicações Teste Inclinação *
Definido Considerado
 Recorrente  Diagnóstico diferencial
 Episódio único:  Quedas recorrentes
 Lesão ou risco de  Pré-síncopes recorrentes
lesão física  Avaliação terapêutica
 Sem etiologia
 Predisposição a síncope
neurocardiogênica
* Após avaliação clínica
Grubb. B: N Engl J Med 352;10 march 10, 2005

24. Síncope: etiologia
• Arrítmicas
 Cardiacas
• Não arrítmicas
 Não cardíacas

25. Síncope: Causas Cardíacas Não Arrítmicas
 Estenose aórtica (valvar ou sub)
 Hipertensão pulmonar
 Infarto Agudo Miocárdio
 Embolia pulmonar
 Aneurisma dissecante aorta

26. Avaliação Cardiovascular
 Teste Ergométrico
 Ecocardiograma
 Testes funcionais
 Estudo Eletrofisiológico
 Cateterismo
Úteis apenas quando indicados
pela avaliação clínica

27. Síncope: etiologia
• Arrítmicas
 Cardiacas
• Não arrítmicas
ê Não cardíacas

28. Causas Arrítmicas

29. Métodos Auxiliares: ECG
 85 % dos pacientes tem ECG normal
 Sómente 2-10 % dos pacientes tem ECG
diagnóstico
 Maior validade devido ao  valor preditivo
negativo do ECG normal

30. Métodos Auxiliares: Holter
 24-48 hs. ECG contínuo
 30 % exames com anormalidades
 Correlação sintoma-evento 5-10 % dos
pacientes
 Valor preditivo negativo adequado

31. Síncope: papel do estudo
eletrofisiológico na avaliação risco
•mortalidade
•100
•= EEF patológico
•80 •= EEF normal
•% Mortalidade
•60
•40
•20
•0
•0 •6 •12 •18 •24 •30 •36 •42 •48 •54 •60
•meses de seguimento
• Bass EB. Am J Cardiol. 1988;62

32. Alternativas Terapêuticas
Terapias Uso Problemas
Drogas
Midodrina 3 x dia Nausea, HAS
Fludricort. 0,1/0,2 mg dia Edema, HAS,
hipokalemia
Beta bloqueadores Metoprolol Bradicardia, pré-
100 mg/dia sincope
Inib. recap. Serot. Paroxetina 20 mg Náusea, diarréia,
insônia
Marcapassos Invasivo, selecionado
adaptado de Grubb. B: N Engl J Med 352;10 march 10, 2005

33. Metoprolol não foi efetivo na prevenção de sincope
vasovagal na população estudada
Circulation 2006,113:1164-70

34. SAFE PACE: Syncope And Falls In
Elderly
Pacing And Carotid Sinus Evaluation
Resultados
eventos Controle MP %
Redução
Quedas 699 216 70 %
Síncopes 47 22 53 %
Lesões 202 61 70 %
Corporais
Kenny RA, J Am Coll Cardiol 2001; 38:1491-1496.

35. Medidas Terapêuticas
 Avaliação riscos
 Revisão medicamentos em uso
 Evitar depleção de volume
 Aumento ingesta hídro/salina

36. Medidas Terapêuticas
 Levantar-se lentamente
 Contração isométrica
 Meias elásticas ( estase venoso)
 Evitar períodos prolongados em pé
 Refeições leves

37. Quando hospitalizar ?
 Síncopes recorrentes;
 Causa cardíaca;
 Síncope causada por exercício;
 História familiar de morte súbita;
 Lesão física;
 Associada com palpitações.

38. Estudo Eletrofisiológico na Síncope
 Cardiop. isquêmica
 Disfunção ventricular
 Valvopatia
 Bloqueio de ramo
 Síndrome de WPW
 Atividade ectópica
repetitiva ao Holter
 Múltiplas recorrências

39. SAFE PACE: Syncope And Falls In Elderly
Pacing And Carotid Sinus Evaluation
 Hipótese
 Estimulação cardíaca reduziria o número de quedas
em pacientes com hipersensib. do seio carotídeo e
marcapasso implantado.
 Objetivos
 Primario:
 Número de Quedas
 Secundário:
 Número de síncopes
 Número de episódios com lesão
Kenny RA, J Am Coll Cardiol 2001; 38:1491-1496.

40. Sintetizando . . .
 Síncope usualmente multifatorial
 A escolha dos métodos diagnósticos é
baseada na avaliação clínica
 Etiologia CV tem alta mortalidade
 Idosos tem maior prevalência de
cardiopatias
Portanto . . .
 Devemos sempre investigar
etiologia cardíaca

41. Síncope
2010
Santana do Livramento
Cidio Halperin
halperin@arritmias.com.br
www.arritmias.com.br
Hospital Ernesto Dornelles