O documento discute a definição, diagnóstico e tratamento da insuficiência cardíaca congestiva. Apresenta tabelas sobre fatores de risco, sintomas e sinais que sugerem o diagnóstico. Detalha exames como raio-X, BNP e impedanciometria no diagnóstico. Aborda tratamento não farmacológico, farmacológico e cirúrgico, incluindo novas terapias como AHU-377 e terapia celular.

1. Insuficiência Cardíaca
Congestiva
Curso de pós graduação em Cardiologia
Universidade Federal Fluminense
Dr Edward Rafael Hernandez

2. Definição de Insuficiência Cardíaca.
• Uma síndrome causada por disfunção cardíaca:
– Geralmente resultante da perda ou disfunção miocárdica.
– Caracterizado por dilatação ventricular esquerda ou hipertrofia.
– Evolui com anormalidades neuro-hormonais, circulatórias e sintomas
característicos:
 Retenção de flúidos.
 Dispnéia.
 Fadiga, especialmente ao esforço.
• Usualmente progressiva se não tratada .
• A severidade dos sintomas clínicos pode variar substancialmente
durante o curso da doença e não se correlacionar com função
cardíaca.

3. Definição de Insuficiência Cardíaca.
• Embora a IC seja progressiva e as vezes fatal, a disfunção e o
remodelamento podem melhorar espontaneamente ou como
consequência da medicação.
• Em termos fisiológicos, a IC é uma síndrome caraterizada por:
– Pressões de enchimento elevadas OU
– Déficit de oxigênio periférico em repouso ou durante stress, causado
por disfunção cardíaca.

4. Definição de Insuficiência Cardíaca.
• IC com FEVE reduzida:
- Acompanhado de crescimento de
cavidades.
• IC com FEVE preservada.
- sem dilatação.

5. Insuficiência cardíaca
Pacientes em risco
Tabela 1. Indicações para Avaliação
Condições  Hipertensão arterial.
 Diabetes mellitus.
 Obesidade.
 DAC (ex: pós IAM, revascularização).
 DAOP, doença cerebrovascular.
 Doença valvar.
 História familiar.
 História de exposição à toxinas cardíacas.
 SAOS.
Achados nas provas  Arritmias sustentadas.
 ECG anormal (ex: SVE, BRE, ondas Q patológicas).
 Cardiomegalia ao RX de tórax.

6. Insuficência cardíaca
Pacientes com suspeita de IC
Tabela 2 . Sintomas Sugestivos para o Diagnóstico de IC
Sintomas  Dispnéia em repouso ou ao esforço.
 Redução na capacidade de exercício.
 Ortopnéia.
 DPN ou tosse noturna.
 Edema.
 Ascite ou edema escrotal.
Apresentações  Sibilos ou tosse.
menos específicas
 Fadiga inexplicável.
 Saciedade, náuseas/vômitos, desconforto abdominal.
 Confusão/fraqueza (esp. em idosos).

7. Insuficiência cardíaca
Pacientes com suspeita de IC
Tabela 3 . Sinais para Avaliar
Anormalidade Cardíaca Sinais
↑ pressões de enchimento  Pressão venosa jugular elevada (turgência
cardíaca e sobrecarega jugular).
volumétrica.
 Ritmo de galope/B3.
 Refluxo hepato-jugular.
 Ascite, edema.
Crescimento cardíaco.  Desvio lateral do ictus cordis.
 Sopros sugerindo disfunção valvar.

8. Insuficiência cardíaca
Pacientes com suspeita de IC
Tabela 4 . Sinais para Avaliar
Anormalidade cardíaca Sinal
Débito cardíaco reduzido  Baixa Pressão de pulso.
 Extremidades frias.
 Taquicardia com pulso alternante.
Arritmia  Pulso irregular sugestivo de fibrilação
atrial ou ectopia frequente.

9. Insuficiência cardícaca
Paciente com suspeita de IC
Tabela 5 . Diagnóstico Diferencial de IC/Sinais e Sintomas
Isquemia miocárdica. Anemia.
Doença Pulmonar Insuficiência hepática.
(pneumonia, asma, DPOC,
embolia pulmonar, Doença renal crônica.
hipertensão pulmonar Hipoalbuminemia.
primária).
Estase Venosa.
SAOS.
Depressão
Obesidade.
Ansiedade e síndrome da
Desnutrição. hiperventilação.
Hiper ou hipotireoidismo.

10. Diagnóstico

11. Insuficiência cardíaca
Diagnóstico RX
Redistribuição de fluxo.
Linhas A e B de Kerley.
Derrame pleural.
Crescimento de cavidades.
Condição de mediastino.
Diagnóstico diferencial.
Congestão hiliar.

14. Utilidade de BNP:

15. Diagnóstico

16. Impedanciometria:

17. Impedanciometria:

19. Tratamento
Não farmacológico
• Recomendações:
• Restrição de líquidos a < 2 litros dia.
• Restrição de sódio (2-3 g diários na dieta).
• CPAP para SAOS.
• Tratar depressão, disfunção erétil.
• Vacina para pneumococo.
• Suspender AINES, álcool, drogas ilícitas.

20. Tratamento

22. Tratamento

23. Terapia com dispositivos:

24. Tratamento
Quirurgico:
• Recomendações:
• Transplante.
• Reparação isolada de valva mitral.
• Procedimento de Batista (ventriculectomia parcial).

29. Tratamento
Novas expectativas:
• AHU-377 é uma pró-droga que é ativada em LBQ657, que inibe a
enzima neprilysin, a qual é responsável pela degradação de BNP.
Schubert-Zsilavecz, M; Wurglics, M (in
German). Neue Arzneimittel 2010/2011.

33. Tratamento:
Novas espectativas;
Terapia com celulas tronco;

34. Terapia com celulas tronco:

35. Tratamento: