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arritmias
1. O documento discute diferentes tipos de arritmias cardíacas, incluindo suas características clínicas e diagnóstico por eletrocardiograma. 2. As arritmias são classificadas como ritmo sinusal, taquicardia sinusal, bradicardia sinusal, arritmia sinusal, extrasístoles, taquicardia supraventricular, fibrilhação auricular e flutter auricular. 3. O documento fornece diretrizes para a interpretação dos principais tipos de arritmias no eletrocardiogra
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- 1. UCIC ARRITMIAS CARDÍACAS MAIO 2008 Jose António,, Enf.º Elisa Cruz, Enf.ª
- 2. ARRITMIAS CARDÍACAS SUMÁRIO 1.O ECG NORMAL 2. CLASSIFICAÇÃO DAS ARRITMIAS 3. INTERPRETAÇÃO DAS PRINCIPAIS ARRITMIAS NO ECG. Maio 2008
- 3. O Sistema deCondução Cardíaco R N. sinusal N. Aurículo ventricular Sistema His-Purkinje P T Q S NS PR NAV
- 4. CONDUÇÃO NORMAL Maio 2008
- 5. Condução do Estímulo Cardíaco Origina-se nas céls. P do nódulo sinusal Atinge os tratos internodais e a musc. auricular Sofre importante retardamento no nó AV Acelera-se no feixe de His Conduz-se rapidamente nas fibras de Purkinje A musculatura ventricular é activada pela superfície endocárdica donde transmite ao epicárdio
- 6. Mecanismos desencadeantes das Arritmias Cardíacas Alterações na automaticidade normal Automaticidade anormal Mecanismo de reentrada
- 7. Mecanismos Desencadeantes dasArritmias Cardíacas Reentrada A B C
- 8. Arritmias Cardíacas Uma arritmiacardíaca é uma anormalidade na frequência, regularidade ou na origem do impulso eléctrico, ou uma alteração na sua condução causando uma sequência anormal da activação do miocárdio .
- 9. Ritmo Sinusal Diagnóstico Eletrocardiográfico Ondas P precedendo cada QRS Relação A/V Ritmo regular (intervalos regulares entre os QRS) Frequência entre 60 e 100 bpm ÂP entre +30 e +90 Ritmo sinusal normal - derivação D2
- 10. Taquicardia Sinusal Fisiológica Infância, Exercício, Ansiedade, Emoções Farmacológica Atropina, Adrenalina, Café, Fumo, Álcool Patológica Choque, Infecções, Anemia, Hipertireoidismo, Insuficiência Cardíaca
- 11. Taquicardia Sinusal Diagnóstico Clínico Palpitações,não ocorrem “falhas” Associada à causa desencadeante Início e término não abruptos Exame físico Taquicardia
- 12. Taquicardia Sinusal Diagnóstico Eletrocardiográfico Frequênciaacima de 100 pul/min. Ritmo regular Relação A/V Taquicardia sinusal (DII)
- 13. Bradicardia Sinusal Fisiológica Atletas Qualquer pessoa durante o sono Farmacológica Digital Morfina bloqueadores Patológica Estimulação vagal pelo vómito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do EAM inferior
- 14. Bradicardia Sinusal Diagnóstico Clínico Geralmenteassintomática Quando acentuada pode causar tonturas e síncope Exame físico Bradicardia A FC aumenta com o exercício (flexões no leito)
- 15. Bradicardia Sinusal Diagnóstico Eletrocardiográfico Frequência cardíaca abaixo de 60 pul/min. Ritmo regular Relação A/V Bradicardia sinusal DII
- 16. Arritmia Sinusal Variaçãoentre dois batimentos acima de 0,12 sec. Geralmente tem relação com a respiração Arritmia sinusal respiratória Comum em crianças Não necessita tratamento Mais raramente pode não ter relação com a respiração Pode ser manifestação de Doença Degenerativa do nódulo sinusal ( Sick Sinus Sindrome)
- 17. Arritmia Sinusal Respiratória Assintomática Variação da FC com a respiração Acelera-se na Inspiração Diminui na Expiração Na apnéia a FC fica regular Comum em crianças Não é patológica Não necessita tratamento
- 18. Extrassístoles Batimentos precocesque se originam fora do nódulo sinusal Manifestações clínicas Assintomáticas Palpitações, “falhas”, “soco no peito” Exame físico Sístole prematura geralmente sem onda de pulso A origem das extrassístoles só pode ser identificada pelo ECG
- 19. Extrassístoles Auriculares Diagnóstico Eletrocardiográfico Ritmo irregular Onda P’ de morfologia diferente da onda P sinusal ocorre antes do batimento sinusal esperado As extrassístoles que se originam no mesmo foco tem morfologia semelhante ( a análise deve ser feita na mesma derivação) O complexo QRS geralmente é normal
- 20. Extrassístoles Auriculares Comumem pessoas normais Desencadeada por tensão emocional, café, fumo álcool Eventualmente pode iniciar Flutter auricular Fibrilhação auricular Taquicardia Paroxística Supraventricular Tratamento Retirar café, fumo, álcool Medicamentos quando: Causar desconforto importante Desencadear arritmias mais sérias Beta bloqueadores em dose baixa
- 21. Extrassístoles Juncionais Diagnóstico Eletrocardiográfico Ritmo irregular Onda P: Geralmente ocorre despolarização auricular retrógrada, portanto temos onda P’ negativa em D2 , D3 , aVF Pode ocorrer antes, durante ou após o QRS, dependendo do local de origem da extrasssístole no nó AV Pode estar ausente O complexo QRS geralmente é normal Extrassístole juncional DII
- 22. Extrassístoles Juncionais Prematuras Bem menos comum que a extrasístole auricular Desencadeada por tensão emocional, café, fumo, álcool Eventualmente pode iniciar – Flutter auricular – Fibrilhação auricular – Taquicardia Paroxística Supraventricular Tratamento Retirar café, fumo, álcool Medicamentos quando: Causar desconforto importante Desencadear arritmias mais sérias Beta bloqueadores em dose baixa
- 23. Taquicardia Supraventricular Inclui a Taquicardia auricular e a Taquicardia Juncional paroxísticas O mecanismo é a reentrada nodal iniciada por uma extrassístole auricular / juncional com condução AV prolongada, representada no ECG por um PR longo Ocorre em pessoas normais e em diversas cardiopatias É frequente em pacientes com Síndrome de Wolff Parkinson White
- 24. Taquicardia Supraventricular DiagnósticoEletrocardiográfico FC entre 160 e 240 bpm Ritmo regular QRS geralmente normal Onda P Taquicardia Auricular – Onda P de morfologia diferente da P sinusal Taquicardia juncional Ausência de Onda P ou Onda P negativa em D2 D3 aVF Taquicardia auricular iniciada por uma extrassístole auricular (fecha)
- 26. Taquicardia Supraventricular Assintomáticosno intervalo das crises Crises abruptas, duração variável Exame físico FC alta, acima de 160 pul/min. Ritmo regular Repercussões dependem da FC e do miocárdio Isquemia cardíaca Enfarte do Miocárdio Edema agudo de pulmão
- 27. Tratamento da Taquicardia Supraventricular TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Massagem de seio carotídeo* MANOBRA Imersão da face em VAGAL água gelada ADENOSINA Provocar o vómito 6MG EV BOLUS ADENOSINA 12MG ( 2MIN +12mg) EV *AUSCULTAR AS CARÓTIDAS ANTES BAIXO DA MASSAGEM DÉBITO CARDIOVERSÃO ELÉTRICA SINCRONIZADA 100J
- 28. Síndrome de WolffParkinson White Vias anómalas de condução AV (Feixes de Kent) PR curto Onda Delta Pacientes assintomáticos Crises de TPSV
- 29. Tratamento da Taquicardia Supraventricular Sintomas leves Sintomas moderados Sintomas severos ou Ausência de Pré-excitação Ausência de Pré-excitação Pré-excitação Não necessita Ablação ESCOLHA DO PACIENTE tratamento com cateter 0 Sem sucesso Ablação Sem sucesso com cateter Medicamentos Ferguson JD; di Marco JJ Circulation.2005;107:1096-99
- 30. Fibrilhação Auricular • Éa arritmia clinicamente significante mais comum • Prevalência em 0,4% da população geral, aumentando com a idade • Etiologia – Valvopatia mitral – H.T.A. – Cardiopatia isquêmica – Tireotoxicose – Pode ocorrer em pessoas normais • As aurículas despolarizam-se 400 a 700 vezes/minuto, como consequências: – Perda da contracção auricular (DC 20%) – Formação de trombos auriculares embolias sistémicas e pulmonares
- 31. Fibrilhação Auricular Diagnóstico Eletrocardiográfico •Ausência da onda P • Presença de onda f (geralmente em V1 ) • Espaços R-R variáveis • QRS normal Fibrilhação auricular (V1)
- 33. Características da Fibrilhação Auricular DETECÇÃO INICIAL PAROXÍSTICA PERSISTENTE Resolução (Sem resolução espontânea espontânea) (geralmente < de 24 horas) PERMANENTE* *CARDIOVERSÃO MAL SUCEDIDA OU NÃO REALIZADA
- 34. Fibrilhação Auricular Diagnóstico clínico •Por uma complicação – Descompensação de uma ICC – Embolias • Palpitações • Assintomático Exame físico • Ritmo cardíaco irregular • FC variável • Déficit de pulso (depende da FC)
- 35. Tratamento da Fibrilhação Auricular FIBRILAÇÃO ATRIAL TRATAR FA AGUDA CAUSAS FA CRÔNICA (< DE 48 H ) REVERSÍVEIS ( DE 48 H ) PACIENTE INSTÁVEL PACIENTE ESTÁVEL CONTROLAR A FC ANTICOAGULANTE WARFARINA AMIODARONA CARDIOVERSÃO MANTER INR 2,0 A 3,O DIGOXINA AMIODARONA EV BETABLOQUEADOR SINCRONIZADA 100J DILTIAZEM FA SINUSAL FA ? CARDIOVERSÃO SINCRONIZADA APÓS 4 SEM DE FA CRÔNICA DOENÇA ESTRUTURAL ? ? ANTICOAGULANTE NÃO SIM RITMO SINUSAL ALTA SEM ANTIARRÍTMICOS MEDICAÇÃO ANTICOAGULANTE?
- 36. FLUTTER AURICULAR Conceito – Está relacionado com um mecanismo de reentrada existente na aurícula (circular). Diagnóstico Electrocardiografico –Ondas flutter (dentes de serra) –Frequência auricular 250 a 350 –RR normalmente regulares Etiologia – Hipertiroidismo; Doença valvular; Embolia pulmonar; Edema pulmonar; Doença do n. sinusal. Tratamento: Farmacológico : Digoxina; B. Bloqueantes; bloqueadores dos canais de cálcio; anti-arrítmicos Mecânico: Cardioversão eléctrica
- 37. FLUTTER AURICULAR Maio 2008
- 39. RITMO JUNCIONAL Conceito– É um ritmo de escape passivo com origem na junção A.V. e surge, normalmente, quando há falha do nódulo sinusal. Diagnóstico de ECG - F.C. entre 40/60; Ritmo juncional acelerado 60/100; Taquicardia juncional 100 ou superior. - R.R. regulares - Onda P, podendo esta surgir antes, depois ou dentro do QRS. - Onda P invertida nas derivações inferiores (II; III; AVF) - QRS estreito - Intervalo PR inferior a 0.12 segundos Maio 2008
- 40. RITMO JUNCIONAL Etiologia –Insuficiência cardíaca; Doença valvular; Cardiomiopatia, miocardite; Doença N. Sinusal; Efeitos de fármacos; Doença electrolíticas; Achado normal em atletas. Tratamento -Determinar a causa subjacente; -Suspender a medicação se for caso disso (digitálicos); -Se necessário administrar atropina; -Pace Maker Provisório.
- 41. RITMO JUNCIONAL RITMO JUNCIONALDE ESCAPE RITMO JUNCIONAL ACELERADO
- 42. Extrassístoles Ventriculares Éum batimento precoce que se origina nos ventrículos É comum em pessoas normais e não tem mau prognóstico Quando ocorre como manifestação de uma cardiopatia pode aumentar o risco de morte súbita Nos síndromes coronários agudos pode levar a fibrilhação ventricular Quando associada a medicamentos ex. intoxicação digitálica pode levar a um ritmo letal
- 43. Extrassístoles Ventriculares Diagnóstico Eletrocardiográfico Ritmo irregular Onda P sinusal geralmente está oculta pelo QRS, ST ou onda T da extrassístole O complexo QRS Precoce Alargado, com mais de 0,12 sec Morfologia bizarra O segmento ST e onda T geralmente tem polaridade oposta ao QRS
- 44. Extrassístole Ventricular Extrassístole ventricularmonomórfica Extrassístole ventricular polimórfica Extrassístole ventricular bigeminada
- 45. Extrasístoles ventriculares Precoces Iniciandouma Taquicardia Ventricular Taquicardia sinusal com EV precoces (R em T) A terceira EV inicia Taquicardia Ventricular Observe que a morfologia do QRS das EV é o mesmo da TV e diferente da FV. Extrassístole ventricular precoce iniciando fibrilhação ventricular
- 46. TAQUICARDIAS •Taquicardia Ventricular Taquicardia com frequência entre 140 e 180 b.pm., após extrassístole ventricular com início e fim súbitos Torsades de Pointes Taquicardia ventricular em que há diminuição e aumento progressivo da voltagem dos complexos QRS (movimento serpentiforme)
- 47. Tratamento da Extrassistolia Ventricular Pessoas normais Não necessitam tratamento Beta bloqueadores para tratar os sintomas Síndromes coronárias agudas Amiodarona * Intoxicação digitálica Monitorização Cloreto de Potássio oral / IV Antiarrítmicos Amiodarona * Miocardiopatias Tratar arritmias sintomáticas Amiodarona *
- 48. Taquicardia Ventricular Conceito É aocorrência de 3 ou mais batimentos de origem ventricular com frequência acima de 100 pul/min. Geralmente está associada a cardiopatias graves Manifestações clínicas A repercussão irá depender da disfunção miocárdica pré existente e da frequência ventricular Pode levar a Fibrilhação Ventricular Exame físico FC ao redor de 160 pul/min. Ritmo regular ou discretamente irregular
- 49. Taquicardia Ventricular Diagnóstico Eletrocardiográfico FC: 100 e 220 pul/min. Ritmo: regular ou discretamente irregular Ondas P : Com FC alta não são vistas Quando presentes não tem relação com o QRS QRS: tem a mesma morfologia das extrassístoles ventriculares
- 51. Tratamento da Taquicardia Ventricular
- 54. Fibrilhação Ventricular A actividadecontráctil cessa e o coração apenas tremula O débito cardíaco é zero, não há pulso, nem batimento cardíaco PARARAGEM CARDÍACA No ECG temos um ritmo irregular, sem ondas P, QRS ou T
- 56. Tratamento da Fibrilhação Ventricular O tratamento é a desfibrilhação eléctrica A sobrevida depende da precocidade da desfibrilhação Cada minuto de demora em desfibrilhar equivale a perda de 10% da hipotese de reverter ( e de sobrevida do paciente) Há necessidade da disseminação de desfibrilhadores automáticos que possam ser operados por leigos.
- 57. Alterações na conduçãodos estímulos A) Bloqueio sino-auricular B) Bloqueio auriculo-ventricular C) Bloqueio de ramos do feixe de His D) Síndrome de Wolff-Parkinson-White Maio 2008
- 58. BRADIARRITMIAS BRADIARRITMIAS SINUSAIS BLOQUEIOS AURICULO-VENTRICULARES OUTRAS: RITMO JUNCIONAL, RITMO IDIOVENTRICULAR, FIBRILHAÇÃO AURICULAR OU FLUTTER AURICULAR COM RESPOSTA VENTRICULAR BAIXA. Maio 2008
- 59. BLOQUEIO AURICULO-VENTRICULAR DE1 GRAU 1. CONCEITO: No bloqueio Auriculo-ventricular a condução do estímulo é dada de forma mais lenta no local do bloqueio, ou seja, há um retardo na condução do estímulo. 2. ETIOLOGIA: - Por aumento do tônus vagal (manobra vagal, prostigmine, digital); - Uso de propranolol; - Hipopotassemia; - Doença coronaria; - Cardiopatias congênitas (Comunicação Interauricular); - Estenose tricúspide; - Artrite reumática. 3. CARACTERÍSTICAS ELETROCARDIOGRÁFICAS: - Aumento do intervalo PR ( 0,20 segundos). Maio 2008
- 60. Figura: Registo eletrocardiográfico,derivação V1, de um paciente com 73 anos, sexo feminino, com sopro sistólico aórtico e hipertensão arterial sistêmica, a tomar benzodiazepinas. Nota-se aumento do intervalo PR, que é característico de bloqueio auriculo-ventricular de 1 grau. COMPLICAÇÕES: O Bloqueio Auriculo-ventricular tem prognóstico benigno. Pode evoluir para graus mais avançados de bloqueio, mas é pouco comum.
- 61. Bloqueio Auriculo-ventricular do2o. Grau - Mobitz tipo I - prolongação progressiva do intervalo PR até que um estímulo auricular não seja conduzido (fenómeno de Wenckebach). Maio 2008
- 62. Bloqueio Auriculo-ventricular do2o. Grau - Mobitz tipo II - ocorre quando alguns, mas não todos estímulos auriculares são conduzidos aos ventrículos. Alteração no QRS. Intervalo PR fixo. Maio 2008
- 63. Bloqueio Auricuo-ventricular do3o. Grau – BAV-C - caracteriza-se pela não passagem de estímulos aos ventrículos. As ondas P não têm relação fixa com os complexos QRS e usualmente a frequência auricular é maior do que a ventricular. Maio 2008
- 66. ARRITMIAS CARDÍACAS Maio 2008
- 67. ARRITMIAS CARDÍACAS Maio 2008
- 68. Bibliografia: Ferguson JD diMarco, in Circulation Novembro 2005 Prof. Dr. Roberto Henrique Heinisch, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003
- 69. Sou muito bemtratado pelo pessoal da u c i c