Este documento discute a conduta conservadora para o refluxo vesicoureteral (RVU) em crianças. Ele recomenda uma avaliação clínica completa e exames de imagem para classificar o grau do RVU. Para crianças menores de 1 ano, sugere antibióticos profiláticos dependendo do grau do RVU. Para crianças maiores de 1 ano, descarta outras doenças e considera cirurgia apenas para RVU grau III-V ou com cicatrizes. O acompanhamento inclui exames anuais e

3. REFLUXO VESICOURETERAL
CONDUTA CONSERVADORA
Prof. Clécio Piçarro
Faculdade de Medicina da UFMG
Hospital das Clínicas da UFMG

5. INTRODUÇÃO
• RVU tratamento cirúrgico
• RVU conduta inicial conservadora
• RVU vesicopatia (DTUI)

7.  Avaliação clínica completa, com antropometria e PA
 Urinálise, bacterioscopia e cultura
 Doasgem de cretinina e clearence
 Realização de US e DMSA
 Aventar possibilidade de distúrbios miccionais e evacuatórios

8. CRIANÇAS < 1ANO
• ATB profilático 1 ITU febril (qualquer RVU)
• ATB profilático sem ITU febril (RVU III-V)
• Oferecido aos pais ATB profilático sem ITU febril (RVU I e II)
• Oferecer aos pais possibilidade de circuncisão (meninos)

9. CRIANÇAS > 1 ANO
• Diferente de < 1 ano
 DM
 Menor morbidade da ITU febril
 Menor chance de resolução espontânea
• Descartar DM
• Dependente da graduação do refluxo e da presença de cicatriz

10. CRIANÇAS COM DISFUNÇÕES MICCIONAIS
• Evidência clínica de DM – tratar antes qualquer trat. cirúrgico
 medidas comportamentais,
 Biofeedback
 medicação (anticolinérgicos e alfa bloqueadores)
 tratar constipação
• Usar ATB profilático (ou não – opção. ITU = profilaxia)

11. ACOMPANHAMENTO
• Urinálise anualmente
• US anual
• UCM (RX ou cintilografia) – anual ou bianual
• DMSA – US alterado (suspeita de cicatriz), ITU ou RVU III-V

12. ITU APÓS ACOMPANHAMENTO
• Aventar possibilidade de tratamento cirúrgico
• ATB profilaxia adequada
 tratamento cirúrgico
 Apenas 1 ITU sem cicatriz – trocar ATB profilático
• Sem ATB profilático – iniciar ATB

15. CONDUTA PESSOAL
• Conservadora. Descartar refluxo secundário
• Descartar DTIU ou outra vesicopatia US dinâmico
• Propedêutica seletiva UCM e DMSA
• ATB profilático
• ITU grau III-V Injeção de poliacrilato
• Grau I e II ITU de repetição Injeção de poliacrilato