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Carregado porMaria Adriana da Silva
Publicacao 107
O documento discute a infecção do trato urinário em pediatria, incluindo causas, sintomas, diagnóstico e tratamento. Fatores como uropatias, refluxo vesicoureteral e obstruções aumentam o risco de infecção urinária e lesão renal em crianças. O diagnóstico envolve exames de urina e imagens do trato urinário, e o tratamento inclui antibióticos e quimioprofilaxia para prevenir recorrências.
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- 1. INFECÇÃO DO TRATOURINÁRIO PEDIATRIA UNIDADE DE NEFROLOGIA PEDIÁTRICA HC - UFMG BELO HORIZONTE - BRASIL
- 2. CAUSAS DE INSUFICIÊNCIARENAL CRÔNICA EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES o papel das uropatias/infecção urinária 0% 20% 40% 60% 80% 100% Europa Brasil América do Norte Uropatias Glomerulopatias Outras FONTE: Habib, 1973; Diniz, 1993; Pistor, 1985; Esbjoner, 1990; Warady, 1997
- 3. 0 50 100 150 200 Primeirosurto 0 - 11 - 2 2 - 3 3 - 4 4 - 5 5 - 6 6 - 7 7 - 8 8 - 9 9 - 10 idade meninos (n = 225) meninas (n = 952) ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS Incidência de infecção urinária na infância estratificada por idade e sexo FONTE: Jodal & Hansson, 1987
- 4. • Escherichia coli(80-90%) • Klebsiella • Enterobacter • Proteus • Citrobacter • Serratia • Morganella • Staphilococcus (adolescentes) • Aderência às cels. uroepiteliais (adesina mediada por P-fímbria) • antígeno K • hemolisinas • colicinas ASPECTOS DA ETIOPATOGÊNESE Bactérias e seus fatores de virulência
- 5. Fatores de defesa •clareamento bacteriano • pH urinário • mucosa vesical • lisozima, IgA e IgG Fatores predisponentes • uretra feminina • obstrução ao fluxo urinário • bexiga neurogênica • litíase renal • refluxo vésico-ureteral ASPECTOS DA ETIOPATOGÊNESE Fatores de defesa e fatores predisponentes do hospedeiro
- 6. outros 60% ITU não confirmada 6% sem uropatia 34% uropatas 66%ITU 34% ASPECTOSDA ETIOPATOGÊNESE Casos referendados para Unidade de Nefrologia Pediátrica Freqüência de uropatias associadas à infecção urinária FONTE: Banco de dados da Unidade de Nefrologia Pediátrica - HC - UFMG n = 3.980
- 7. RVU 38% bex. Neurogênica 9% duplicação do tratourinário 8% VUP 7% OJUP 4% outros 34% ASPECTOS DA ETIOPATOGÊNESE Uropatias associadas à infecção urinária FONTE: Banco de dados da Unidade de Nefrologia Pediátrica - HC - UFMG n = 913
- 8. • Período neonatal •Lactentes • Pré- escolares/escolares • Adolescentes • insuficiente ganho de peso, vômitos, diarréia, dificuldade de sucção, irritabilidade, icterícia, letargia, convulsão, pele acinzentada, hipotermia • ganho pôndero-estatural insatisfatório, palidez, hiporexia, diarréia, vômitos, dor abdominal, febre • febre, calafrios, dor nos flancos, urgência, disúria, polaciúria, incontinência urinária, urina fétida e turva • disúria, polaciúria, urgência, hematúria, febre, dor no flanco. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Variáveis de acordo com a faixa etária e a localização da infecção
- 9.
- 10. Sintomas pouco reconhecidosou atípicos de infecção urinária
- 11.
- 12. EXAME DE URINA COLETAjato médio saco coletor punção supra-púbica cateterização Urina rotina: piúria Bacterioscopia pelo gram: BGN CULTURA Jato médio:>100.000 sens 100% espec 98% Punção SP: qq. número: sens/espec > 99%
- 13. MMMééétttooodddooo dddeee cccooollleeetttaaaIIITTTUUU PPPuuunnnçççãããooo sssuuuppprrraaa---pppúúúbbbiiicccaaa CCCrrreeesssccciiimmmeeennntttooo bbbaaacccttteeerrriiiaaannnooo eeemmm qqquuuaaalllqqquuueeerrr nnnúúúmmmeeerrrooo (((eeexxxccceeetttooo 222---333 xxx 111000 333 UUUFFFCCC///mmmlll dddeee eeessstttaaafffiiilllooo cccoooaaaggguuulllaaassseee--- nnneeegggaaatttiiivvvooo))) CCCaaattteeettteeerrriiizzzaaaçççãããooo uuurrreeetttrrraaalll EEEnnntttrrreee 111...000000000 aaa 555000...000000000 UUUFFFCCC///mmmlll JJJaaatttooo mmmééédddiiiooo MMMaaaiiisss dddeee 111000 555 UUUFFFCCC///mmmlll SSSaaacccooo cccooollleeetttooorrr MMMaaaiiisss dddeee 111000 555 UUUFFFCCC///mmmlll DIAGNÓSTICO Interpretação da urocultura
- 14. Erro Causas Falso-positivo Coletainadequada Demora no processamento de urina Contaminação vaginal ou bálano-prepucial Falso-negativo pH urinário abaixo de 5 densidade menor que 1003 Contaminação com bacteriostáticos Pacientes em uso de antimicrobianos Curto período de incubação urinária na bexiga Obstrução total do ureter que drena o rim afetado Bactérias de difícil crescimento: lactobacilos, difteróides DIAGNÓSTICO Principais erros na interpretação da urocultura
- 15. • Alívio dossintomas • Erradicação do patógeno invasor • Prevenção das recorrências • identificação de anomalias funcionais e anatômicas do trato urinário • Reconhecimento dos pacientes de alto risco de lesão renal ABORDAGEM Principais objetivos da abordagem da ITU
- 16. TRATAMENTO HOSPITALAR X DOMICILIAR •CUIDADOS GERAIS • FEBRE DOR • VÔMITOS HIDRATAÇÃO • ANTIBIOTICOTERAPIA
- 17. INFECÇÃO DO TRATAURINÁRIO TRATAMENTO ERRADICAÇÃO DO PATÓGENO INVASOR ITU NÃO COMPLICADA •crianças maiores •tolerando via oral •hidratadas •ausência de toxemia ITU COMPLICADA •neonatos e lactentes (até 3 m) •toxemia •vômitos persistentes •desidratação moderada a grave TRATAMENTO AMBULATORIAL TRATAMENTO HOSPITALAR
- 18. TRATAMENTO Erradicação do patógenoinvasor (VO) Droga Dose (mg/kg/dia) Número de doses / dia SMT + TMP 40 + 8 2 cefadroxil 30 2 cefalexina 25-50 4 Nitrofurantoína 5 – 7 4 Ácido Nalidíxico 60 4 DURAÇÃO: 7 a 14 dias
- 19. TRATAMENTO Erradicação do patógenoinvasor (VP) DURAÇÃO VIA PARENTERAL: 3 a 5 dias COMPLETAR VIA ORAL
- 20.
- 21. Investigação Imagens • Ultra-sonografia •Uretrocistografia miccional • Urografia Excretora • Cintilografia Renal estática • Cintilografia renal dinâmica • Cistografia radioisotópica direta • Uro-Ressonância magnética • Urodinâmica • Outros
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- 23. • Idade <2 anos • pielonefrite de repetição • atraso no tratamento • Obstrução do trato urinário • Refluxo vesicoureteral Pacientes de alto risco de lesão renal 0% 20% 40% 60% 80% 100% tratamento adequado atraso no tratamento lesão renal parênquima normal FONTE: Winberg et al., 1982
- 24. Obstrução do tratourinário • Válvula de uretra posterior • Obstrução pieloureteral • Obstrução ureterovesical • Ureterocele
- 25. Válvula de uretraposterior
- 27. Válvula de uretraposterior diagnóstico pré-natal “pig-tail”
- 28.
- 29. RVU: DOENÇA AUTOSSÔMICA DOMINANTE PENETRÂNCIAINCOMPLETA E EXPRESSÃO VARIÁVEL ESTUDOS HERANÇA DOMINANTE EM ALGUMAS FAMÍLIAS EM OUTRAS: PADRÃO POLIGÊNICO DESVIO NO LOCAL DE ORIGEM DO BROTO URETERAL
- 30. RVU: 1% POPULAÇÃOPEDIÁTRICA 30-40% das crianças com ITU USA: 50.000 casos novos/ano RVU: associações: ITU Cicatrizes renais HAS DRC
- 31. DIAGNÓSTICO: URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL CISTOGRAFIARADIOISOTÓPICA DIRETA COMITÊ INTERNACIONAL ESTUDO REFLUXO: 5 GRAUS (ordem crescente gravidade) PRÁTICA CLÍNICA: LEVE (graus I e II) MODERADO (grau III) GROSSEIRO (graus IV e V)
- 33. TRATAMENTO DÉCADA DE 60:CIRURGIA REIMPLANTE URETERAL APÓS 1970: TRATAMENTO CONSERVADOR OBJETIVOS DO TRATAMENTO: PRESERVAR FUNÇÃO RENAL EVITAR LESÃO DO PARÊNQUIMA
- 34. TRATAMENTO CONSERVADOR QUIMIOPROFILAXIA (urinaestéril / prevenção de ITU) CONSENSO: INICIALMENTE TRATAMENTO CONSERVADOR CORREÇÃO CIRÚRGICA: FALHAS CONTROLE ITU ATÉ HOJE ESTUDOS COM AMOSTRAGEM ALEATÓRIA: SEM DIFERENÇA SIGNIFICATIVA ENTRE OS DOIS
- 36.
- 37. • Correlação dograu de refluxo com o percentual de unidades renais com cicatrizes Reconhecimento de pacientes de alto risco de lesão renal
- 38. NEFROPATIA DO REFLUXO •RISCO DE DOENÇA RENAL CRÔNICA • RISCO DE HIPERTENSÃO
- 39. DRC 10 anosapós diagnóstico Até 1990: 10% após 1990: 2%
- 41. ABORDAGEM DO RVU RVUidentificado em crianças e adolescentes com ITU hidronefrose fetal disfunção miccional rastreamento familiar Na admissão: completo exame físico avaliação laboratorial propedêutica de imagens
- 42. SÃO MOTIVOS DEPREOCUPAÇÃO: LESÕES (CICATRIZES) DISFUNÇÃO MICCIONAL GRAU ELEVADO DO RVU
- 43. ABORDAGEM DO RVU •QUIMIOPROFILAXIA • TRATAMENTO DA CONSTIPAÇÃO INTESTINAL • TRATAMENTO DA DISFUNÇÃO MICCIONAL • OFERTA HÍDRICA
- 44. Resolução em 5anos I-II: 55% III-V: 10%
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- 46. CONCLUSÕES • A ITUem crianças é um sinal de estase de urina • Toda criança com ITU deve ser ter o trato urinário investigado por imagens • Quanto mais nova (< 2 anos) maior o risco de presença de anomalia do trato urinário e de lesão renal • Novos estudos são necessários para: • Definir a melhor investigação • Definir o tempo de profilaxia