1. Protocolo de Tratamento de Dor Aguda Pós- Operatória. Pablo B Gusman Mestre e Doutorem Anestesiologia, Título de Especialistaem Medicina Intensiva, AMIB HabilitaçãoparaTratamento da Dor, SBA Médico do Comitê de Qualidade HM 2011

2. Hospital Meridional 2011 Não é apenas uma modalidade sensorial, mas uma experiência. Sensação e experiência emocional desagradáveis, associada com lesão tecidual atual ou em potencial. DOR IASP O que é a dor?

3. Hospital Meridional 2009 O ato anestésico não termina na sala operatória Jardin des Tullieries, Paris, 2008

5. Aumenta risco de complicações pulmonares,

6. Resposta metabólica ao estresse (> tônus simpático, catecolaminas, estímulo hipotalâmico, > hormônios catabolizantes).Hospital Meridional 2011

8. Tornar tolerável os cuidados dolorosos ou desagradáveis

9. Reduzir o consumo de O2

10. Permitir mobilização precoce

11. Reduzir a incidência de complicações neuro- psíquicas durante a permanência hospParis, 2008

12. Objetivo Estabelecer padrão para a realização da rotina na conduta médica nos casos de dor no pós-operatória. DOR Hospital Meridional 2011

13. Pacientesalvo Aqueles que, em qualquer momento da evolução da sua doença, apresentem queixas de dor, onde o médico generalista não possui conhecimentos de técnicas específicas para o controle adequado da dor, após ter o diagnóstico firmado por este médico assistente. Atendimento em regime de Interconsultas e a clínica de origem do paciente sempre manterá o acompanhamento simultâneo destes pacientes. DOR Hospital Meridional 2011

14. Pacientesalvo Aqueles submetidos a procedimentos cirúrgicos que necessitem de analgesia pós-operatória por mais de 24 horas, internados nas unidades de terapia intensiva e demais unidades hospitalares, segundo protocolo descritivo de intensidade da dor pós-operatória em função da cirurgia. DOR Hospital Meridional 2011

15. Profissionais Técnicos de enfermagem Enfermeiros Médicos clínicos Cirurgiões Anestesistas DOR Hospital Meridional 2011

16. Metodologia Aulas teóricas Workshops handson E-learning via WEBEX Lunch meeting DOR Hospital Meridional 2011

17. Hospital Meridional 2009 Dor como 5º sinal vital PA FC Respiração Temperatura Dor DOR

21. Topografia cirúrgica

22. cirurgia torácica (não-cardíaca e cardíaca)

23. cirurgia de abdome superior

24. Paciente adulto

25. idade VS peso

26. estado físico VS pesoMacintyre & Jarvir, 1996

27. Porte maior Demanda maior Analgésicos potentes (24hs)* Técnicas mais elaboradas *Chelly, 2004

28. Intensidade e duração da dor pós-operatória em função do tipo de cirurgia

29. Intensidade e duração da dor pós-operatória em função do tipo de cirurgia

30. Intensidade e duração da dor pós-operatória em função do tipo de cirurgia

31. Hospital Meridional 2009 Analgesia PERSISTENCIA OU AUMENTO DA DOR PERSISTENCIA OU AUMENTO DA DOR Escala Analgésica Opióide forte + AINH + Drogas adjuvantes Dor > 7 Opióide fraco + AINH + Drogas adjuvantes Dor 4 - 6 AINH + Drogas adjuvantes Dor 1 - 3

32. Hospital Meridional 2009 Dose Fármaco CLASSIFICAÇÃO DA DOR: Nenhuma Nenhum Zero (0) = Ausência de Dor. 0,5 a 1 g 6/6 h VO ou EV 40 mg 24/24 h EV 100 mg 8/8 h EV # Dipirona Bextra Cetoprofeno Um a Três (1 a 3) = Dor de fraca intensidade. 30 a 60 mg 6/6 h VO ou EV (equianalgesia VO:EV 2:1) 50 a 100 mg (1 a 1,5 mg/kg) 6/6 h VO ou EV # Codeína Tramadol Quatro a Seis (4 a 6) = Dor de intensidade moderada. 10 a 40 mg 12/12 h VO 3 mg a cada 10 minutos até Dor zero EV Manter dose encontrada EV 4/4 h ou VO 3 vezes a dose EV 4/4h. (equianalgesia VO:EV 3:1)‏ 10 mg a cada 3 a 6 H EV Oxicodona Morfina Nalbufina Sete a Nove (7 a 9) = Dor de forte intensidade. Dez (10) = Dor de intensidade insuportável Optar por outra técnica * No caso de existência de cateter peridural, a primeira opção será a realização de analgesia com baixas doses de anestésico local pelo cateter: Marcaína 0,125% 10 mL.

33. Custos de tratamento AINH e drogas adjuvantes 01 ampola 6/6 h EV 40 mg 24/24 h EV 100 mg 8/8 h EV # Novalgina Bextra Profenid 01 ampola 6/6 h EV R$ 1,04 * 4 = R$ 4,16 01 frasco 24/24 h EV R$ 45,89 01 frasco 8/8 h EV # R$ 9,97 * 3 = R$ 29,93 R$ 17,05 * 3 = R$ 51,15 R$ 5,48 * 3 = R$ 16,44 R$ 97,52R$ 46,39 # equipo macrogotas e soro fisiológico 250 mL Valores 2º semestre de 2010

34. Custos de tratamento AINH e drogas adjuvantes 01 ampola peridural ou EV 01 ampola peridural ou EV Ketamin S+ Clonidin 01 ampola R$ 12,20 01 ampola R$ 5,79

35. Custos de tratamento Opióides fracos e drogas adjuvantes 30 mg 6/6 h EV 100 mg 6/6 h EV 4 mg 8/8 h EV Codein Tramal Nausedron 01 ampola 6/6 h EV R$ 7,23 * 4 = R$ 28,95 01 ampola 6/6 h EV # R$ 10,00 * 4 = R$ 40,00 R$ 17,05 * 3 = R$ 51,15 R$ 5,48 * 3 = R$ 16,44 R$ 107,59R$ 56,44 01 ampola 8/8 h EV R$ 27,06 * 3 = R$ 81,18 # equipo macrogotas e soro fisiológico 250 mL

36. Custos de tratamento Opióides fortes 2 mg h peridural 0,2 mg raqui 10 mg 4/4 h EV 10 mg 6/6 h EV Dimorf Dimorf Dimorf Nubain 01 ampolapd R$ 5,00 01 ampolarq R$ 4,48 01 ampola 4/4 h EV R$ 3,29 * 6 = R$ 19,78 01 ampola 6/6 h EV R$ 13,39 * 4 = R$ 53,56

37. Custos de tratamento Opióides fracos e drogas adjuvantes 2 mg h peridural 0,2 mg raqui 10 mg 4/4 h EV Dimorf Dimorf Dimorf 01 ampolapd R$ 5,00 01 ampolarq R$ 4,48 01 ampola 4/4 h EV R$ 3,29 * 6 = R$ 19,78

38. Analgesia controlada pelo paciente PCA Master GemStar Lignea PMP PCA

39. Hospital Meridional 2009 Conc Plasmática (Mcg/mL)‏ Modalidades de Utilização Bolus Distribuição Janela terapêutica Eliminação Tempo (min)‏

40. Hospital Meridional 2009 Conc Plasmática (Mcg/mL)‏ Modalidades de Utilização Bolus Infusão contínua Tempo (min)‏

41. Hospital Meridional 2009 Conc Plasmática (Mcg/mL)‏ Modalidades de Utilização Bolus Infusão contínua Bolus intermitentes Tempo (min)‏

43. se necessário

44. SOS

45. ATIVA

46. de horário

49. Via

50. Intramuscular

51. Horário

53. “Analgesia Controlada pelo Paciente”

54. Individualidade

55. demanda de analgésicos

56. “sensibilidade” individual

57. Interatividade

59. Bolus PCA: 2,5 ml

61. Buenos Aires, 2005 World Congress PneumotóraxFebre, hemoptise, dispnéia e suores noturnos.A vida inteira que podia ter sido e que não foi.Tosse, tosse, tosse.Mandou chamar o médico:— Diga trinta e três.— Trinta e três . . . trinta e três . . . trinta e três . . .— Respire. — O senhor tem uma escavação no pulmão esquerdo e o pulmão direito infiltrado.— Então, doutor, não é possível tentar o pneumotórax?— Não. A única coisa a fazer é tocar um tango argentino. Manuel Bandeira