O documento descreve um protocolo para o tratamento da dor aguda pós-operatória. Ele discute a definição de dor, a importância do controle da dor, os profissionais envolvidos, as metodologias, a avaliação da dor, os tipos de analgésicos e suas dosagens de acordo com a intensidade da dor, e as modalidades de tratamento como PCA.

1. Protocolo de Tratamento de Dor Aguda Pós- Operatória.Pablo B GusmanMestre e Doutorem Anestesiologia, Título de Especialistaem Medicina Intensiva, AMIB HabilitaçãoparaTratamento da Dor, SBAMédico do Comitê de Qualidade HM2011

2. Hospital Meridional 2011Não é apenas uma modalidade sensorial, mas uma experiência.Sensação e experiência emocional desagradáveis, associada com lesão tecidual atual ou em potencial.DORIASPO que é a dor?

3. Hospital Meridional 2009O ato anestésico não termina na sala operatóriaJardin des Tullieries, Paris, 2008

4. DORDOR Altera funções respiratórias e circulatórias,

5. Aumenta risco de complicações pulmonares,

6. Resposta metabólica ao estresse (> tônus simpático, catecolaminas, estímulo hipotalâmico, > hormônios catabolizantes).Hospital Meridional 2011

7. Hospital Meridional 2009Controle Adequado da DorObtenção de analgesia e ansiólise

8. Tornar tolerável os cuidados dolorosos ou desagradáveis

9. Reduzir o consumo de O2

10. Permitir mobilização precoce

11. Reduzir a incidência de complicações neuro- psíquicas durante a permanência hospParis, 2008

12. ObjetivoEstabelecer padrão para a realização da rotina na conduta médica nos casos de dor no pós-operatória.DORHospital Meridional 2011

13. PacientesalvoAqueles que, em qualquer momento da evolução da sua doença, apresentem queixas de dor, onde o médico generalista não possui conhecimentos de técnicas específicas para o controle adequado da dor, após ter o diagnóstico firmado por este médico assistente. Atendimento em regime de Interconsultas e a clínica de origem do paciente sempre manterá o acompanhamento simultâneo destes pacientes.DORHospital Meridional 2011

14. PacientesalvoAqueles submetidos a procedimentos cirúrgicos que necessitem de analgesia pós-operatória por mais de 24 horas, internados nas unidades de terapia intensiva e demais unidades hospitalares, segundo protocolo descritivo de intensidade da dor pós-operatória em função da cirurgia.DORHospital Meridional 2011

15. ProfissionaisTécnicos de enfermagemEnfermeirosMédicos clínicosCirurgiõesAnestesistasDORHospital Meridional 2011

16. MetodologiaAulas teóricasWorkshops handsonE-learning via WEBEXLunch meetingDORHospital Meridional 2011

17. Hospital Meridional 2009Dor como 5º sinal vitalPAFCRespiraçãoTemperaturaDorDOR

18. Hospital Meridional 2009Monitorização da Analgesia Escala analógica visual:0ausência de dor10pior dor imaginável Escala numérica visual:0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10ausência de dorpior dor imaginável

20. Demanda analgésicaPorte cirúrgico

21. Topografia cirúrgica

22. cirurgia torácica (não-cardíaca e cardíaca)

23. cirurgia de abdome superior

24. Paciente adulto

25. idade VS peso

26. estado físico VS pesoMacintyre & Jarvir, 1996

27. Porte maiorDemanda maiorAnalgésicos potentes (24hs)*Técnicas mais elaboradas*Chelly, 2004

28. Intensidade e duração da dor pós-operatória em função do tipo de cirurgia

29. Intensidade e duração da dor pós-operatória em função do tipo de cirurgia

30. Intensidade e duração da dor pós-operatória em função do tipo de cirurgia

31. Hospital Meridional 2009AnalgesiaPERSISTENCIA OU AUMENTO DA DORPERSISTENCIA OU AUMENTO DA DOREscala AnalgésicaOpióide forte + AINH + Drogas adjuvantesDor > 7Opióide fraco + AINH + Drogas adjuvantesDor 4 - 6AINH + Drogas adjuvantesDor 1 - 3

32. Hospital Meridional 2009DoseFármacoCLASSIFICAÇÃO DA DOR:NenhumaNenhumZero (0) = Ausência de Dor. 0,5 a 1 g 6/6 h VO ou EV40 mg 24/24 h EV100 mg 8/8 h EV #DipironaBextraCetoprofenoUm a Três (1 a 3) = Dor de fraca intensidade. 30 a 60 mg 6/6 h VO ou EV (equianalgesia VO:EV 2:1) 50 a 100 mg (1 a 1,5 mg/kg) 6/6 h VO ou EV # CodeínaTramadolQuatro a Seis (4 a 6) = Dorde intensidade moderada. 10 a 40 mg 12/12 h VO3 mg a cada 10 minutos até Dor zero EV Manter dose encontrada EV 4/4 h ou VO 3 vezes a dose EV 4/4h. (equianalgesia VO:EV 3:1)‏10 mg a cada 3 a 6 H EVOxicodonaMorfinaNalbufinaSete a Nove (7 a 9) = Dor de forte intensidade.Dez (10) = Dor deintensidade insuportávelOptar por outra técnica* No caso de existência de cateter peridural, a primeira opção será a realização de analgesia com baixas doses de anestésico local pelo cateter: Marcaína 0,125% 10 mL.

33. Custos de tratamentoAINH e drogas adjuvantes01 ampola 6/6 h EV40 mg 24/24 h EV100 mg 8/8 h EV #NovalginaBextraProfenid01 ampola 6/6 h EVR$ 1,04 * 4 = R$ 4,1601 frasco 24/24 h EVR$ 45,8901 frasco 8/8 h EV #R$ 9,97 * 3 = R$ 29,93R$ 17,05 * 3 = R$ 51,15R$ 5,48 * 3 = R$ 16,44R$ 97,52R$ 46,39# equipo macrogotas e soro fisiológico 250 mLValores 2º semestre de 2010

34. Custos de tratamentoAINH e drogas adjuvantes01 ampola peridural ou EV01 ampola peridural ou EVKetamin S+Clonidin01 ampola R$ 12,2001 ampolaR$ 5,79

35. Custos de tratamentoOpióides fracos e drogas adjuvantes30 mg 6/6 h EV100 mg 6/6 h EV4 mg 8/8 h EV CodeinTramalNausedron01 ampola 6/6 h EVR$ 7,23 * 4 = R$ 28,9501 ampola 6/6 h EV #R$ 10,00 * 4 = R$ 40,00R$ 17,05 * 3 = R$ 51,15R$ 5,48 * 3 = R$ 16,44R$ 107,59R$ 56,4401 ampola 8/8 h EV R$ 27,06 * 3 = R$ 81,18# equipo macrogotas e soro fisiológico 250 mL

36. Custos de tratamentoOpióides fortes2 mg h peridural0,2 mg raqui10 mg 4/4 h EV10 mg 6/6 h EV DimorfDimorfDimorfNubain01 ampolapdR$ 5,0001 ampolarqR$ 4,4801 ampola 4/4 h EV R$ 3,29 * 6 = R$ 19,7801 ampola 6/6 h EV R$ 13,39 * 4 = R$ 53,56