O documento discute a avaliação cinética funcional realizada por fisioterapeutas. Ele descreve os componentes da avaliação incluindo a anamnese, exame físico e diagnóstico funcional. Além disso, discute modelos de avaliação como o modelo generalista, cinesiológico, patocinesiológico e cinesiopatológico.

1. AVALIAÇÃO CINÉTICO
FUNCIONAL
AULA 1:
 Anamnese

2. Objetivos da aula
• Apresentar e descrever o modelo generalista
de Avaliação
• Apresentar e demonstrar aplicação de
modelos complementares em Avaliações
funcionais

3. Definição de Fisioterapia
• Ciência da Saúde que estuda, previne e trata os
distúrbios cinéticos funcionais intercorrentes em
órgãos e sistemas do corpo humano, gerados por
alterações genéticas, por traumas e por doenças
adquiridas
• Fundamenta suas ações em mecanismos
terapêuticos próprios, sistematizados pelos estudos
da Biologia, ciências morfológicas, ciências
fisiológicas, patologias, bioquímica, biofísica,
biomecânica, cinesia, sinergia funcional, e cinesia
patológica de órgãos e sistemas do corpo humano e
as disciplinas comportamentais e sociais

4. Fisioterapeuta
• Profissional de Saúde, com formação
acadêmica superior, habilitado à:
• Construção do diagnóstico dos distúrbios
cinéticos funcionais (Diagnóstico Cinesiológico
Funcional)
• Prescrição das condutas fisioterapêuticas, sua
ordenação e indução no paciente
• Acompanhamento da evolução do quadro
clínico funcional e condições para alta do
serviço
Atividade de saúde, regulamentada pelo Decreto-Lei 938/69, Lei 6.316/75,
Resoluções do COFFITO, Decreto 9.640/84, Lei 8.856/94.

5. Questões
• Como se constrói diagnóstico dos distúrbios
cinéticos funcionais?
• E o que são distúrbios cinéticos funcionais?
• Como se prescreve condutas fisioterapêuticas,
sua ordenação e indução no paciente? A partir
de quais dados?
• Como pode ser feito o acompanhamento da
evolução do quadro clínico funcional e
definição das condições para alta?

6. A formulação do diagnóstico
cinesiológico funcional
• Realizada com base na entrevista (Anamnese) e
exame físico do paciente, quando são identificadas
as limitações e disfunções
• O agrupamento e análise desses dados pelo
fisioterapeuta resulta numa conclusão acerca do
estado funcional do paciente
• O Diagnóstico Cinético-Funcional pode então ser
utilizado para que um programa objetivo de
treinamento e/ou reabilitação seja posteriormente
prescrito para esse paciente

7. A Entrevista Inicial
Anamnese
Aná = trazer de volta, recordar Mmnese = memória
É trazer de volta à mente todos os fatos
relacionados com a doença e com a pessoa
doente

8. Anamnese
• Conjunto de informações recolhidas sobre
fatos de interesse médico sobre à vida do
paciente
• Importância: direcionador da avaliação
física e específica do paciente

9. Objetivos
• Compreender total e claramente os problemas do paciente,
pelos sintomas que o levaram a procurar ajuda
• Conhecer as dimensões do diagnóstico (o paciente, a doença e
as circunstâncias)
• O diálogo que se estabelece tem objetivo e finalidade pré-
estabelecidos - reconstituir fatos e acontecimentos direta ou
indiretamente relacionados com uma situação anormal na vida
do paciente
• Conhecer e interpretar os sinais verbais e não-verbais
• Vínculo de confiança, segurança e respeito
MAGEE, 2010

10. Habilidade do entrevistador
• É ele quem direciona a entrevista e expõe os detalhes
• Princípios que podem ajudar:
 Ouvir o paciente
 Evitar interrupções e distrações sendo as vezes necessário para
redirecionamento
 Dispor de tempo suficiente para ouvir
 Não desvalorizar informações precocemente nem fazer julgamentos
precipitados
 Observar o comportamento e sinais não-verbais do paciente.
 Não demonstrar sentimentos desfavoráveis: impaciência, desprezo,
tristeza ou cansaço...
 Evitar opinar sobre outros assuntos
 Saber interrogar o paciente.
 Possuir conhecimento teórico sobre as doenças

11. Dicas para orientar o relato do paciente
• Intervenções não-verbais
• Atitudes, gestos, expressões faciais
• Silêncio
• Intervenções verbais
• Interjeições: Heim?, Hum? Como?dúvida e desejo de mais
explicações
• Repetir a última palavra
• Discreto comando: “Fale mais a respeito da sua tosse”.
• Perguntas gerais e especificas:
• Perguntas gerais:
• “Quais são seus problemas?”
• Perguntas específicas:
• “Mostre-me o local onde a dor apareceu”

12. ANAMNESE
• Início com perguntas do tipo:
• O que o(a) senhor(a) está sentindo?
• Qual o seu problema?
Linguagem comum Termo científico
Sintoma guia

13. Siglas
 QP = Queixa Principal
 HDA ou HMA = História da Doença Atual ou da
Moléstia Atual
 HP = História Pregressa (anterior)
 HF = História Familiar
 HS = História Social
 HD = Hipótese Diagnóstica

14. 1. Componentes Iniciais da Entrevita
 Apresentação e explicações
 Nome completo, Endereço, Telefone
 Idade
 Sexo (Gênero)
 Cor (raça)
 Estado civil
 Escolaridade – adequação da idade
 Profissão – associação da doença –ocupação
 Naturalidade - epidemiologia
 Diagnóstico clínico: feito pelo médico
 Médicos responsáveis: discussão, emergências
 Encaminhamento – reforçar vínculo profissional
 Responsável

15. Documentação
• Dados significativos,objetivos,completos, e oportunos
• Organização: dados claros, legíveis, seqüência lógica
• Registro imediato
• Terminologia adequada
• Dados esquecidos “em tempo”
• Registro de comunicação verbal com a equipe e família
• Não rasurar, assinar, datar / Evitar abreviaturas
• É um documento:segurança p/ terapeuta e cliente
• Não deixar espaços em branco

16. 2. Impressão Geral do Paciente
• Descrição geral do primeiro o contato
com paciente
• Postura
• Acessórios
• Expressão
• Acompanhante ...

17. 3. Queixa Principal (QP)
• Principais motivos por ordem de freqüência
que levam um paciente a consulta
• “O que traz o Sr. à fisioterapia?”
• •Registro conciso, de preferência, nas
palavras do paciente
• “Sinto dor e fraqueza nas pernas”

18. 4. História da Doença Atual (HDA)
Chave mestra para o diagnóstico
• Construir desde seu início e sua duração
• Fatores causais - fator conhecido ou espontâneo
• Características dos sintomas - iniciais ou no curso da
doença
• Evolução - comportamento evolutivo da doença

19. Descrição detalhada
• Cronologia dos sintomas -Quando?, Como?, Por que
iniciou? E depois?
• Época de início dos sintomas
• Evento que deflagrou o início
• Evolução e tratamentos realizados

20. Descrição detalhada
• Localização corporal: Apontar
• Localizada? Irradiada?
• Qualidade: sensação percebida: dor, parestesia, rigidez,
tonteira,... Como é sua dor? (pontada, queimação, ...)
• •Freqüência: vezes/dia, quanto tempo dura, constante,
intermitente, forte, leve
• •Fatores desencadeantes, agravantes ou atenuantes -
Quando aparece a dor? O que o Sr faz para aliviá-la?
• •Manifestações associadas

21. HDA
Relato do paciente
Informações valiosas
Sinais clínicos norteadores
Sintoma guia
• época e modo de início e evolução (contínua,
descontínua, períodos assintomáticos, duração)
Intercorrências e outros sintomas

22. ADERÊNCIAS
SINTOMATOLOGIA
ATROFIA
MUSCULAR
DOR
BLOQUEIO
ARTICULAR
DERRAME
ARTICULAR E
EDEMA

23. 5. DEMAIS COMPONENTES
• História da Patologia Pregressa (HPP)
- doenças anteriores que possam ter correlação com a atual
• História Fisiológica
- Referente as condições de nascimento
- Condições de desenvolvimento
- Aparecimento da puberdade, menarca, dentre outros

24. 5.1 História Pregressa (HP)
• Demais informações sobre o passado do paciente
• •Podem ter relação direta ou indireta de causa e efeito
com a QP
 Doenças prévias, traumatismos
 Gestações e partos
 Cirurgias, hospitalizações
 Exames laboratoriais
 Medicamentos em uso
 Fumo, álcool, tóxicos
 Imunizações
 Sono hábitos alimentares
 Atividade física e lazer

25. 6-História Familial e Familiar
• História Familial
- Relativa aos ascendentes e descendentes
- Doenças de caráter hereditário
• História Familiar
- Pessoas e outros seres que convivem com o doente
- Doenças contagiosas

26. 7. Demais componentes
• ASPECTOS BIOPSSICOSSOCIAIS
• História de vida
• •Personalidade do paciente
• •Situação socioeconômica
• •Descrição do ambiente onde reside
• •Relação familiar
• •Religião, sexualidade

27. 8. Medicações em uso
• Controle das doenças
• Efeitos colaterais
9. Exames Complementares
• Sua impressão e resultados
• Detalhes do diagnóstico
• Nível de gravidade do problema

28. 10-Revisão dos sistemas
• Geral:
• •Pele: feridas, alergias, manchas.•SNC: vertigens
• SNC - tonturas, síncope, alterações de equilíbrio,
depressão, cefaléia, doenças neurológicas, tremores
• Sistema endócrino: diabetes, tireóide, hormônios
sexuais,...
Rastreio da HDA e HP fatos
omitidos ou negligenciados

29. • Sistema músculo-esquelético: dores musculares;
fraturas; cirurgias, doenças articulares, osteoporose
• Sistema cardiovascular: doenças cardíacas, hipertensão,
varizes, aneurismas, isquemias ou AVC, dispnéia, angina,
palpitação
• Sistema respiratório: alergias, DPOC, pneumonias,
tosse, roncos, expectoração, sangramento
• Sistema genitourinário: história ginecológica e obstétrica,
próstata
10-Revisão dos sistemas

30. Elaboração do Diagnóstico Funcional
Pautado nos sinais e
sintomas
Estratégias para
Intervenção
Plano terapêutico
Exame Físico
F orça, Mobilidade ativa e passiva, tônus, sensibilidade, dor, trofismo,
coordenação, marcha, equilíbrio,
Anamnese
Dados de identificação, QP, HDA, HPP, História familiar, Revisão dos
sistemas, medicação, história social

31. AVALIAÇÃO
EXAME
DIAGNÓSTICO
PROGNÓSTICO
INTERVENÇÃO
RESULTADOS
Processo
dinâmico no
qual o fisio faz
juízos clínicos
baseado em
dados coletados
no exame
Processo de
obtenção da história,
realização de
revisões relevantes
dos sitemas e
seleção de aplicação
de testes e medidas
para obtenção de
dados
Incluem correção da
limitação funcional e
incapacidade,
otimização da
satisfação do cliente
e prevenção primária
ou secundária
Tanto o processo como o
resultado final das informações
de avaliação obtidas a partir do
exame e organizados em
grupos, síndromes ou
categorias que auxiliam na
determinação de estratégias de
intervenção apropriadas
Determinação do
nível ótimo de
melhora que
poderia ser
conseguido pela
intervenção e tempo
requerido para
alcance de tal nível
Interação objetiva e hábil
do fisioterapeuta com o
cliente e /ou com demais
profissionais envolvidos
no cuidado utilizando
métodos e técnicas para
produzir mudanças na
condição ,coerentes com
diagnóstico e prognóstico
Elementos da Abordagem Paciente/Cliente

32. MODULADOR
Sistema Nervoso
BASE
Sistema Muscular e
esquelético
BIOMECÂNICA
Estática e dinâmica
SISTEMAS DE SUPORTE
Cardíaco, pulmonar e
Metabólico
Variedade de
movimentos articulares e
posturas específicas
Precisão do Movimento
Boa saúde do sistema
musculoesquelético
Modelo cinesiológico

33. MODULADOR
Sistema Nervoso
BASE
Sistema Muscular e
ósseo
BIOMECÂNICA
Estática e dinâmica
SISTEMAS DE SUPORTE
Cardíaco, pulmonar e
Metabólico
Anormalidade ou lesão
Acometimento dos
componentes
Modelo patocinesiológico
Disfunção do
movimento
Limitação funcional
Incapacidade

34. MODULADOR
Sistema Nervoso
BASE
Sistema Muscular e
ósseo
BIOMECÂNICA
Estática e dinâmica
SISTEMAS DE SUPORTE
Cardíaco, pulmonar e
Metabólico
Repetição de determinados movimentos
articulares; posturas prolongadas
Acometimento dos componentes e
das interações entre eles
Modelo cinesiopatológico
Disfunção dos movimentos
Síndromes de disfunção dos movimentos
Anormalidades encontradas no exame
neurológico ou radiológico
Limitação funcional

35. ATIVIDADE DE CLASSE
• Em pares:
• Elaborar procedimentos
de identificação dos
pacientes
• Aplicação de um
modelo de avaliação
• Coletar a história clínica
do colega
• Elaborar um diagnóstico
cinético funcional

36. REFERÊNCIAS
• PORTO, Celmo Celeno. Semiologia médica. 5.
ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
• SWARTZ, Mark H. Semiologia: anamnese e
exame físico. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 1992.

37. Demais medidas de avaliação
complementares

38. Medidas de avaliação funcional
complementares
 Testes funcionais
 Escalas funcionais
 Questionários de Qualidade de vida
 Eletromiografia
 Avaliação Isocinética
 Avaliação da Marcha
 Plataformas de força

39. Avaliação funcional
• A capacidade de tomar decisões e de auto governo
podem estar comprometidas por doenças físicas e
mentais ou por restrições econômicas e educacionais
• A avaliação funcional é uma etapa importante no
cuidado das pessoas com comprometimento físico
ou neurológico
• Representa se a pessoa é ou não capaz de
desempenhar as atividades para cuidar de si mesma

40. A avaliação funcional é
necessária para o fisioterapeuta?
Para que e por que avaliar
o indivíduo do ponto de
vista funcional?

41. Capacidade Funcional
• Construto que indica o máximo possível de funcionalidade
que uma pessoa pode atingir em um dado momento (OMS,
2003)
• Conjunto de competências comportamentais, relacionadas ao
manejo da vida diária sem ajuda de outra pessoa e está
dimensionada nos termos da habilidade e independência para
realizar determinadas atividades
• Pode ser expressa como o funcionamento do indivíduo física e
cognitivamente independente (NERI, 2006; MELO, 2009)

42. Capacidade Funcional
• A capacidade funcional é avaliada no desempenho
das atividades cotidianas ou atividades de vida diária
(AVD’s):
I. AVD’s – relacionadas ao autocuidado
 -Alimentar-se
 Banhar-se
 Vestir-se
 Mobilizar se
 Deambular
 Ir ao banheiro
 Manter controle de suas necessidades fisiológicas

43. Capacidade Funcional
II. Atividades Instrumentais da Vida Diária (AIVD’s)
• Relacionadas a participação do indivíduo em seu
entorno social e indicam a capacidade de levar uma
vida independente dentro da comunidade
 Utilizar meios de transporte
 Manipular medicamentos
 Realizar tarefas domésticas leves e pesadas
 Utilizar telefone
 Preparar refeições
 Cuidar das próprias finanças

44. Instrumentos para Avaliação Funcional
• Utilizam diferentes dimensões:
 física
 psicológica
 funcional
 social
 outras
• As avaliações podem ser unidimensionais, mistas ou
globais

45. Escalas ou Índices Funcionais
• Escala de Katz -independência funcional em seis funções básicas (banhar-se,
vestir-se, ir ao banheiro, transferir-se da cama para a cadeira e vice-versa, ser
continente e alimentar-se)
• Escala de Lawto - atividades instrumentais de vida diária, como usar o
telefone, fazer viagens, preparar a alimentação, fazer compras, desenvolver
trabalhos domésticos, tomar corretamente os medicamentos e controlar o
orçamento doméstico
• Índice de Barthel - dez itens de mobilidade, que constituem as ABVD. Avalia
a independência funcional no cuidado pessoal e a mobilidade
• Escala Older Americans Resourses and Services – OARS - perfil de saúde
multidimensional
• Escala Performance Oriented Mobility Assessment – POMA avalia e
equilíbrio e marcha
• Medida de Independência Funcional (MIF)- avalia o desempenho quanto às
funções motoras, cognitivas e interação social

46. Qualidade de Vida
• Grau de satisfação encontrado na vida familiar,
conjugal, ambiental, social e na própria estética
existencial
• Pressupõe a capacidade de efetuar uma síntese
cultural de todos os elementos que uma
determinada sociedade considera seu padrão de
conforto e de bem estar

47. Qualidade de Vida
• O termo abrande muitos significados refletindo os
conhecimentos, experiências, e valores individuais e
coletivos que a eles se reportam em diferentes
épocas, espaços e histórias sendo uma construção
social com a marca da relatividade cultural

48. Avaliação de Qualidade de Vida

49. SF 36 - DOMÍNIOS
Capacidade funcional
Limitação por aspectos físicos
Dor
Estado geral de saúde
Vitalidade
Aspectos sociais
Aspectos emocionais
Saúde mental

50. Testes Funcionais
• Teste de caminhada de seis minutos (TC6') / 15,24 m - desempenho dos
músculos respiratórios (com mensuração das pressões inspiratória e
expiratória máximas)
• Sensação de fadiga ( ESF - escala de severidade de fadiga)
• Roland-Morris (QRM)
• Testes de capacidade física Sentado para de Pé
• Teste de levantar e caminhar cronometrado (timed up & go)
• Medida de Desempenho Ocupacional Canaden-se (MDOC)
• Velocidade de marcha (VM) natural e máxima (protocolo de Flansbjer)
• Escala de equilíbrio de Berg

51. Tarefa de Casa
• Aplicar um modelo de Questionários de
Qualidade de Vida e uma Escala de
Capacidade Funcional
• Demonstração em sala por equipes de testes
funcionais mais utilizados em Fisioterapia