[1] Uma mulher portadora do HIV desenvolveu hiperinfecção por Strongyloides stercoralis, provavelmente adquirida durante moradia em região endêmica na Argentina. [2] A imunossupressão causada pelo HIV aumentou o risco de hiperinfecção, que levou a falência respiratória e óbito. [3] Análise cuidadosa do histórico epidemiológico pode prevenir casos fatais de hiperinfecção em pacientes imunocomprometidos.

1. Strongyloides stercoralis
Hyperinfection in a Patient With AIDS
Fonte: Journal of the International Association of
Phisians in AIDS Care – Volume 000 Number 00 – Abril
2009.
Autores: Amadeo Javier Bava, MD, PhD
Alcides R. Troncoso, MD, PhD

2. Strongyloides stercoralis
 “Strongylos” = arredondado; esférico;
“stercus” = esterco;
 Causa a doença estrongiloidíase, estrongiloidose ou
anguilulose;
 Regiões Tropicais e Subtropicais;
 Infecta preferencialmente mamíferos;
 É um importante problema médico e social.

4. Larva Rabditóide
 Vestíbulo bucal curto
(diferente da l. rabditóide da
Ancylostoma);
 Primórdio genital nítido
(diferente da l. rabditóide
da Ancylostoma);
 Cauda pontiaguda.

5. Larva Filarióide
 Esôfago longo;
 Cauda entalhada
(diferente da l. filarióide
da Ancylostoma);
 Forma infectante do
parasita (L3).

7. Auto-infecção

8. Sintomas
 Forma Aguda (penetração e fase pulmonar):
o Lesões cutâneas;
o Síndrome de Loeffler (tosse, falta de ar, bronquite),
febre, crises asmatiformes;
 Forma crônica (intestinal):
o Moderada: dor abdominal, náuseas, vômitos,
diarréia, má absorção;
 Forma Disseminada (hiperinfecção):
o Larvas em diversos órgãos;
o Infecções bacterianas secundárias;

9. Hiperinfecção
o Auto-infecção interna acelerada;
o Alto número de parasitas no pulmão e intestino
delgado;
o Potencialmente fatal, caso não seja diagnosticado
precocemente;
o Acontece, na sua grande maioria, em indivíduos
imunodeprimidos, com constipação intestinal e que
ingerem corticoesteróides.

11. Pacientes Imunodeprimidos
 Uso de drogas imunosupressoras.
 Radioterapia.
 Uso Sistêmico de corticoesteróides.
 Lupus.
 Indivíduos imunodeprimidos por:
 Neoplasias;
 Síndrome Nefrótica;
 HIV (AIDS);
 Gravidez;
 Desnutrição;

12. Introdução
A imunossupressão,
como ocorre em
infecções por HIV,
aumenta o risco de
síndrome de
hiperinfecção em
pacientes com
estrongiloidíase.

13. Relato Clínico

14. Paciente
Dados: Sintomas:
 Mulher de 41 anos  Febre;
de idade;
 Tosse persistente;
 Caucasiana;  Dispnéia (falta de ar);
 Aparentava estar
 Portadora do vírus
severamente doente;
HIV;

15. Exames/Resultados
 Exame físico  Broncoespasmo;
 Raio X  Infiltração bilateral intersticial,
normalmente relacionada com pneumonia
causada por Pneumocystis jiroveci (PCP).

16. Histórico Médico
 Infecções Oportunistas:
 PCP (Pneumonia por Pneumocystis jiroveci);
 Encefalite por Toxoplasma;

17. o Clínico geral;
o 48hrs: Atendimento de emergência na
ambulância (traqueobronquite aguda);
o 72hrs: Hospital especializado em
pulmão;
o 96hrs: Hospital “Franscisco J. Muñiz”,
especializado em doenças tropicais e
infecciosas.

18. Hospital “Francisco J. Muñiz”
∞ Trimetropin-metoxazol + corticóides
intravenosamente.
∞ Lavado Broncoalveolar.

21. Diagnóstico/Resultados
o Presença de Strongyloides stercoralis em
estágio de hiperinfecção.
o Provavelmente foi infectada quando morou
na província de Corrientes, no nordeste da
Argentina (região endêmica).

22. A paciente não resistiu e
morreu de falência
respiratória.

23. Discussão

24.  A fatalidade da hiperinfecção por S. stercoralis está
relacionada com a AIDS?
o Porque o parasita não foi encontrado no exame de
fezes?
 Quem você culpa por não ter analisado os outros fatores
do histórico médico dela? Como:
• Morar ou viajar para uma região endêmica;
• Andar descalços em regiões sem higiene;
• Condições sanitária precárias;
• Baixo grau de educação;

25.  O diagnóstico precoce e o tratamento
oferecem uma alta porcentagem de cura;
 Poucos pacientes que convivem com a AIDS
adquirem hiperinfecção por S. stercoralis;
 Análise do histórico epidemiológico dos
pacientes, principalmente os
imunocomprometidos evitam esse tipo de
fatalidade;
 A família se opôs a realização da autópsia.