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Master Clínica - Jornada Uopecan
O documento descreve a evolução da prostatectomia radical ao longo de um século, desde a primeira cirurgia em 1905 até as técnicas atuais. Apresenta as principais abordagens cirúrgicas desenvolvidas, como a perineal, retropúbica e laparoscópica, assim como o avanço da cirurgia robótica e laparoscópica de sítio único. Destaca pioneiros como Hugh Hampton Young, Terence Millin e Patrich Walsh e suas contribuições para o tratamento do câncer de próstata.
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- 2. CÂNCER de PRÓSTATA •Segunda maior causa de morte nos EUA • Aumenta com a idade • Diagnóstico precoce é fundamental • Screening com toque retal e PSA • Doença localizada – 70 a 80% •
- 3. TRATAMENTO DE CANCERDA PRÓSTATA
- 4. PROSTATECTOMIA RADICAL HISTÓRICO: 1905: HughHampton Young - PTR Perineal Bull John Hopkins Hospital 175:315-321 1945: Terence Millin - PTR Retropúbico Lancet 2: 693-696 1983: Patrich Walsh – Preservacão FVN Prostate 4: 473-485 1997: Shuessler - PTR Laparoscópica transperitoneal Urology 50: 854-857 1997: Raboy - PTR Laparoscópica extraprateritoneal Urology 50: 849-853 1999: Guilloneau & Vallancien – exp. inicial de 65 casos Prostate 39: 71-75 →2000: Binden –PTR assistido por robot
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- 10. PTR - LAPAROSCÓPICA Cirurgiapélvica Trendelenburg
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- 12. PTR - LAPAROSCÓPICA TransperitonealPosterior: preservação do FNV - Guillonneau et al Transperitoneal Anterior: Gill et al acesso direto ao espaço de Retzius Extraperitoneal: Bollens et al espaço de trabalho reduzido necessita confeccionar: balão dissector (US Surgical) luva cirúrgica óptica
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- 14. PTR – LAPAROSCÓPICA QUALA MELHOR VIA? Dependência: paciente tumor experiência cirurgião “Abordagem transperitoneal ou extraperitoneal para PTR: um falso debate sobre um desafio real” Cathelineau et al J Urol, 171-714, 2004.
- 15. PTR - LAPAROSCÓPICA Colocaçãodos portais Pirâmide ou em w 5 a 6 portais * Punção às cegas (pneumoritônio) Hasson
- 16. PTR – LAPAROSCÓPICA *Dissecção - retirada de gordura
- 17. PTR - LAPAROSCÓPICA Aberturada fáscia endopélvica lateral à próstata Recomendada pela maioria dos cirurgiões, porém o grupo de Bordeaux (Gaston) tem feito mais medialmente
- 18. PTR - LAPAROSCÓPICA Controledo complexo venoso dorsal Ligadura com fio grampeador linear Clipagem Harmônico secção sem qualquer controle Gaston et al * Sonda metálica
- 19. PTR - LAPAROSCÓPICA Preservaçãodo colo vesical Gaston et al * Aumento de margem cirúrgica positiva * Não melhora a taxa de continência Abbou et al J Urol 169 2003
- 20. PTR – LAPAROSCÓPICA Dissecção:vesícula seminal e pedículo prostático * Bisturí bipolar, monopolar, harmônico, ligasure Clipagem Hemolok Grampeador linear * Em cirurgia de preservação de FVN * Evitar uso de fonte de energia térmica * Clipagem de vasos capsulares (clips de metal ou de polímero) * Secção à frio * Clamp vascular
- 21. DISTRIBUIÇÃO NERVOSA 74 anos,BPH • Plexo pélvico em torno SV • FVN passa postero lateralmente Lunacek et al, BJU International, 95, 1226-1231, 2005
- 22. PTR - LAPAROSCÓPICA Anastomoseuretrovesical Pontos separados Ponto contínuo Técnica de Van Velthoven * Fio monocryl 35 cm com 2 agulhas (UR6) * Colocação de Beniqué orifício na ponta * Uso de 2 porta agulhas
- 23. Acesso crúrgico: preservaçãode nervo Interfascial vs Intrafascial Fáscia endopélvica (ef), Fáscia periprostática (pf), cápsula prostática (pc), Pedículo prostático (pp), banda neurovascular (nvb)
- 24. Continência urinária precoce Reconstruçãoanterior Reconstrução posterior
- 25. Reconstrução anterior Patel etal – solcimi 2008
- 26. Reconstrução anterior Continência urináriasem reconstrução - Imediata - 27% - 1 mes - 47% - 3 meses - 93% - 6 meses - 95% - 1 ano - 97% * continência definida como : sem necessidade de absorventes. Patel et al – solcimi 2008
- 27. Reconstrução anterior Continência urináriacom reconstrução - Imediata (27)- 60% - 1 mes (47)- 77% - 3 meses (93)- 93% * continência definida como : sem necessidade de absorventes. Patel et al – solcimi 2008
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- 30. RECONSTRUÇÃO POSTERIOR N Continente (%) Grupo2(50 pct) 3 dias 30 dias 90 dias 360 dias Grupo 1(161 pct) 3 dias 30 dias 90 dias 360 dias N incontinente moderado (%) N Incontinente severo(%) 35(70) 29(58) 22(44) 3(6) 8(16) 6(12) 5(10) 2(4) 39(24.3) 28(17.5)* 19(11.8) 6(3.8) 6(3.7) 6(3.7) 3(1.9) 2(1) 7(14) 15(30) 23(46) 45(90) 116(72)* 127(78.8)* 139(86.3)* 153(95) * Significância maior do que em grupo 2 (q-square test<0.001) J UROL, 175: 2201-2206, 2006.
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- 32. CIRURGIA ROBÓTICA O queé da Vinci® ?
- 33. COMPOSIÇÃO do SISTEMA 4arm da Vinci® Surgical System
- 35. 4 arm daVinci® Surgical System • • • • • • Visão 3D e magnificada Movimento escalonado Elimina tremores Destreza cirúrgica Melhora ergonômica Instrumental articulado com 7 graus de movimento (laparoscopia 4 graus)
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- 37. Set de Instrumentalda Vint
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- 42. Video do Patel– anastomose uretrovesical
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- 44. dVP Economic Impact 875 2ndda Vinci® purchased 775 Robotic Open 675 Nancy M. Schlichting President and CEO Henry Ford Health System Detroit, Michigan 575 475 375 1st da Vinci® purchased 275 175 75 ) (P ro j. 6 07 20 0 20 5 20 0 4 20 0 3 20 0 2 20 0 1 20 0 0 -25 20 0 Prostatectomies 3rd & 4th da Vinci® purchased
- 45. dVP Economic Impact “Currentlyin our institution, more than 95% of radical prostatectomies are performed with robotic assistance. Furthermore, the total number of prostatectomies performed has steadily increased between 2000 and 2005. “ Ravi Munver, M.D. 2nd da Vinci® purchased Chief of Minimally Invasive Urologic Surgery Hackensack University Medical Center Hackensack, N.J Source chart: Urology Times publication 1/2006
- 46. daVinci® Surgical SystemU.S. Installed Base 1999 – 2007 Alaska Hawaii 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007-through Q2 close
- 47. daVinci® European InstalledBase 1999 – 2007 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007-through Q2
- 48. daVinci® Asian InstalledBase 1999 – 2007 2003 2004 2005 2006 2007-through Q2
- 49. daVinci® Brazil InstalledBase 1999 – 2008 2008 - Brasil: H. Albert Einstein & SÍrio-Libanes H. Osvaldo Cruz
- 50. PTR - LESS Singlesite surgery Mais que um portal através de uma Incisão única Single port surgery Dispositivo único através do qual a optica e vários instrumentos são introduzidos
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- 52. LESS (laparoendoscopic singlesite surgery) Mudança de paradigma Acesso sítio/portal único Perda da triangulação Movimento do instrumento usualmente contra-intuitivo cruzamento do instrumento necessário cirurgião ser ambidestro Instrumentação variável Óptica flexível Passos a serem definidos e padronizados
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- 55. Óptica Olympus Surgical: EndoEye – ponta flexível
- 56. PTR - LESS Técnica Posiçãode litotomia Incisão umbelical 1.8 cm Ligasure - controle de complexo venoso dorsal Dificuldade dissecção posterior-vesícula seminal Anastomose uretrovesical pontos separados - 3 a 6
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- 58. Magnetic anchoring &guidanced system (MAGS) MAGNETIC ANCHORED INSTRUMENTS Reintroduce spacing of instruments Separate instruments/camera for access site Solves triangulation inproves ergonomics Reduces collision Learrning curve
- 59. Magnetic anchoring &guidanced system (MAGS) MAGS retractor MAGS camera MAGS cautery dissector
- 60. PTR - LESS- ROBÓTICA
- 61. PTR - LESS– ROBÓTICA Técnica Quadport + porta adicional lateral Instrumentos flexíveis Bisturí harmônico
- 62. LESS – ASSISTIDOPOR ROBO INSERIR VIDEO APRESENTADO SOBRACIL
- 63. PTR - TRANSVESICAL Experimental:2 cadaveres fresco Quatro trocars convencionais R port – 4 canais Acesso transvesical Assistido por robot EndoGia stapler
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- 66. NOTES Natural orifice Transluminal endoscopicsurgery Representa evolucão da cirurgia minimamente invasiva Conceito que tem sido aplicado em cirurgia extirpativa e reconstrutiva
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- 71. NAVEGAÇÃO CIRÚRGICA Augmentad realityin laparoscopic radical prostatectomy Prostate anatomy Cancer nodule
- 72. NAVEGAÇÃO CIRÚRGICA Anatomia FVNe área do tumor Próstata – área cancer FVN - curso
- 73. MUITO OBRIGADO ! MasterClínica
- 76. NAVEGAÇÃO CIRÚRGICA Optical trackingfor augmented reality
- 77. NAVEGAÇÃO CIRÚRGICA Optical trackingfor augmented reality
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- 79. PTR - LAPAROSCÓPICA 1866– Theodore Bilroth – primeira prostatectomia 1905 – Hugh Hampton Young – PTR Perineal Mortalidade 17%, taxa cura de 62% em 5 anos 1947 – Terence Millins - PTR Retropúbica 1983 – Patrich Walsh – Anatomia pélvica 1992 – Schuessler – PTR Laparoscópica 2000 – Guillonneau & Vallancien
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