O documento apresenta um resumo dos principais procedimentos urológicos realizados por via laparoscópica, classificando-os de acordo com seu nível de dificuldade. São descritos procedimentos como adrenalectomia, marsupialização de cisto renal, nefrectomia e pielolitotomia para cirurgias lombares, e varicocelectomia, orquidopexia e ureterolitotomia para cirurgias pélvicas. Também são abordados tópicos como a posição do paciente, os princí

1. PROCEDIMENTOS BÁSICOS UROLÓGICOS
NO HUMANO
Milton TatsuoTanaka

2. OPERATIONS
1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.-
Technique Risk Attention Sum Difficulty
E
Cryptorchidism (diagnostic)
1
1
1
3
E
Varicocele
2
1
1
4
E
Resection of cortical renal cyst
2
2
1
5
SD
Cryptorchidism (therapeutic)
2
2
3
7
SD
Resection of parapelvic renal cyst
2
3
2
7
SD
Ureterolithotomy
3
2
2
7
SD
Partial nephrecthomy (benign)
3
3
2
8
SD
Pelvic lymph node dissection
2
3
3
8
FD
Colposuspension
4
2
2
8
FD
Sacral Corpopexy
4
3
2
9
FD
Adrenalectomy (benign)
3
4
3
10
FD
Nephrectomy (benign)
4
3
3
10
D
Nephroureterectomy (urethelial tumour)
4
4
4
12
D
Pyeloplasty (resection-suture)
6
3
4
13
D
Radical nephrectomy (T1)
4
4
5
13
VD
Partial nephrectomy (tumour)
6
4
5
15
VD
Lunboaortic lymphadenectomy (staging)
5
6
6
17
VD
Nephretomy (living donor)
4
5
7
16
19
ED
Lunboaortic lymphadenectomy (post-chemo)
7
7
7
ED ED
Radical prostatectomy
7
5 7
7
19
The sum of the 3 criteria is used to classify each operation according to an increasing level of difficulty: E
(easy), SD (slightly difficult), FD (fairly difficult), D (difficult),VD (very difficult), ED ( extremely difficult).

3. PROCEDIMENTOS BÁSICOS UROLÓGICOS
NO HUMANO

Cirurgias lombares
- Adrenalectomia
- Marsupialização cisto renal
- Nefrectomia
- Pielolitotomia
- Nefropexia
 Cirurgias pélvicas
- Varicocelectomia
- Orquidopexia
- Ureterolitotomia
- Cistolitotomia

4. Posição - Paciente
Transperitoneal
Cirurgia Renal
45º - 90º
Retroperitoneal

5. Posição - Paciente
Cirurgia pélvica
Trendelenburg

6. RETROPERITONEOSCOPIA
Criação do espaço retroperitoneal
Distância dos portais / normatizações
Escape / Absorção de CO2
Espaço de trabalho limitado / referências
Luminosidade
Embaçamento da ótica / utilização de
energia
Choque dos instrumentos

7. RETROPERITONEOSCOPIA
Vantagens
Desvantagens
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Acesso direto ao hilo renal
Controle vascular mais rápido
Viável em pacientes com
cirurgia abdominal prévia
Menos lesões viscerais
Menor íleo pós-operatório
Menor tempo cirúrgico
Evitar o envelope peritôneal
Familiaridade do urologista
com o retroperitôneo
Campo cirúrgico limitado
Poucas referências anatômicas
Choque entre instrumentos
Embaçamento / névoa

8. Posicionamento dos
Trocartes
Pontos referência
Princípio da
triangulação

9. Posicionamento dos
Trocartes
4
Portais

10. Posicionamento dos
Trocartes
• 1999 OR1
5 Portais

11. Posicionamento dos
Trocartes
Obesidade

12. ADRENALECTOMIA
Gagnier M. et al, 1992
RNM
CT

13. ADRENALECTOMIA
Adrenal direita

14. ADRENALECTOMIA
Adrenal esquerdo

15. ADRENALECTOMIA

16. ADRENALECTOMIA
Feocromocitoma para-adrenal à
direita
Transperitoneal
4 Portais
Bisturi Monopolar

17. ADRENALECTOMIA

18. Nefrectomia esq/ hidronefrose
NEFRECTOMIA

19. CISTO RENAL

20. MARSUPIALIZAÇÃO CISTO RENAL

21. NEFROPEXIA

22. Ureterolitotomia esq/
• Rim excluso
• cálculo 1.3 cm cruzamento ilíaco

24. VARICOCELECTOMIA
 casos
bilaterais e recorrência
 3 portais
 magnificação do campo
cirúrgico

25. VARICOCELECTOMIA

26. ORQUIOPEXIA

27. IV CURSO DE VIDEOLAPAROSCOPIA
21 a 24 de maio 2009
Informações – Edilhone
Fone - (45)322-42020
Cascavel - PR

28. MUITO OBRIGADO !