O documento aborda um caso clínico de meningite pneumocócica em um bebê de 10 meses, apresentando análises laboratoriais que confirmam a infecção por Streptococcus pneumoniae. Discute a fisiopatologia e as manifestações clínicas da meningite, bem como a importância de iniciar a terapia antibiótica imediata e o uso de corticosteroides para redução da mortalidade e sequelas neurológicas. Além disso, menciona estudos experimentais relevantes sobre o tratamento e a prevenção de complicações na meningite bacteriana.

1. Mecanismos da Doença3.º ano MedicinaCaso Clínico - MENINGITETP8 Prof. Dr. Mário MascarenhasCarolina CorreiaFernando Azevedo Telma CaladoVânia Caldeira2008/09

2. História ClínicaBebé Marques, 10 meses idadeInternamentoFebreVómitosSonolênciaExame objectivo:Febre, 38ºCFotofobiaSinais de irritação meníngea

3. AnálisesLaboratoriaisAmostra de sangue:

4. Hemoglobina 13,5 g/dl (12,2±2,3)

5. Hematócrito 35% (36±5)

6. Leucócitos 20.000/mm3 (6-17.500) 89% neutrófilosGlicose 110mg/dl (60-110)

7. Líquido Céfalo-raquidiano (LCR) - turvo:

8. Leucócitos 4.600/mm3 (‹ 5) 90% neutrófilos (sem)Glicose 30mg/dl (›2/3 glicémia)

9. Proteínas 250mg/dl (20-45)

10. Exame bacteriológico: StreptococcuspneumoniaeFig.1 – Punção Lombar.

11. Resumo Achados LaboratoriaisSangue:Leucocitose com neutrofiliaLCR:PleiocitoseHipoglicorráquiaHiperproteinorráquiaInfecção por Streptococcus pneumoniae

12. DiagnósticoMENINGITE PNEUMOCÓCICAProcesso inflamatório do espaço subaracnoideu e das meninges que revestem o SNC (leptomeninge)Fig.2 – Meninges num estado normal e numa situação de meningite.

13. EtiologiaMENINGITES INFECCIOSAS:Bacteriana ou Meningite Piogénica AgudaViral ou Meningite Asséptica AgudaFúngicaOutras meningites: agentes químicos ou tumorais

14. Meningites BacterianasUma das emergências infecciosas mais comunsGrande morbilidade e mortalidadeOs hospedeiros com imunodeficiência são particularmente susceptíveis A meningite mais frequente era causada pela Hemophilus influenzaeActualmente o organismo mais prevalente em adultos é o Streptococcus pnemoniae (30-50%)Fig.3 – Meninges.

15. Meningite Pneumocócica – Factores de RiscoPneumonia pneumocócicaSinusite ou otite média pneumocócicaAlcoolismoDiabetesEsplenectomiaDeficiência do sistema do complementoTraumatismo craniano com fractura da base do crânio e rinorreia de LCR

16. Manifestações ClínicasFebreCefaleiaMeningismo (rigidez)FotofobiaLetargia Confusão Náuseas Vómitos Sinal de Kernig*Sinal de Brudzinski*Paralisia IV, VI e VII nervos cranianos (10-20% dos casos)Convulsões ComaFig.4 – Principais sintomas da meningite.

17. *Observação Clínica - Sinais Sinal de Kernig Sinal de Brudzinski

18. Manifestações ClínicasLCR turvo ou purulento com a pressão aumentadaPrincipal sinal de meningite: pleiocitose neutrofílicaAumento dos níveis proteicos no LCRDiminuição da glicose no LCRColoração Gram+ para bactérias

19. Fisiopatologia da MeningiteColonização da nasofaringe pela Streptococcus pneumoniaeA bactéria segrega uma protease de IgA que inactiva anticorpos do hospedeiro e facilita a aderência à mucosaFig.5 – Streptococcus pneumoniae.

20. Fisiopatologia da MeningiteNas células epiteliais: vacúolos contendo destruição junções as bactérias epiteliais estreitasEspaço intravascularBactérias têm cápsula polissacarídica: Fagocitose Acção bactericida do complemento

21. Fisiopatologia da MeningiteBactérias aderem ao endotélio dos capilares cerebraisAtravessam a BHEAlcançam o LCRMultiplicam-se rapidamentePoucas defesas imunes do hospedeiro – LCR normal tem:↓ leucócitos↓ proteínas do complemento↓ imunoglobulinas Natureza líquida pouco favorável à acção neutrofílicaFig.6 – Estrutura da barreira hemato-encefálica.

22. Fisiopatologia da MeningiteIndução da resposta inflamatória:

23. Lise bacteriana  componentes daparede celular (PAMPs PRRs)Ácido teicóico

24. Peptidoglicano estimulação:Microglia

25. Astrócitoscitocinas inflamatórias

26. Monócitos e quimiocinas

27. Células endoteliais