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Carregado porDiogo Capela
Meningites
Este documento resume as principais informações sobre meningite, incluindo sua definição como uma inflamação das meninges, os principais agentes causadores (vírus, bactérias, fungos e parasitas), sintomas comuns como febre e rigidez na nuca, métodos de diagnóstico, tratamento com antibióticos, prevenção através de vacinas, e possíveis complicações e prognósticos.
Meningites
- 1. MENINGITES Trabalho realizado por: DiogoJosé Capela Oliveira Mariana Pires Batista Ferreira Neurologia 2013/2014 4º Ano Turma 6
- 2. O QUE ÉA MENINGITE? • Inflamação das meninges. • Diversas causas como vírus, bactérias, fungos, parasitas, entre outros. • Emergência médica!
- 3. EPIDEMIOLOGIA Demografia da meningitemeingocócica. Esperança de vida corrigida pela incapacidade (EVCI) para a meningite por 100,000 habitantes em 2004. GRUPOS DE RISCO: • Crianças com menos de 5 anos. • Adolescêntes e jovens adultos entes os 16-25 anos. • Adultos com mais de 55 anos.
- 4. ETIOLOGIA Agentes mais comunsdas meningites agudas, subagudas e crónicas: Meningites Agudas (Vírus) Meningites Agudas (Bactérias) Meningites Subagudas e Crónicas • Enterovírus • Vírus do Herpes Simplex Tipo 2 • Vírus Epstein-Barr • HIV • Haemophilus influenzae • Streptococcus pneumoniae • Neisseria meningitidis (Meningococo) • Listeria monocytogenes • Fungos • Parasitas • Tuberculose • Sífilis
- 5. FISIOPATOLOGIA BACTÉRIAS CORRENTE SANGUÍNEA MENINGESPELE E MUCOSAS PLEXO CORÓIDE RUPTURA DA BHE RESPOSTA IMUNE LIBERTAÇÃO DE CITOCINAS EDEMA CEREBRAL VASOGÉNICO RECRUTAMENTO DE LEUCÓCITOSINFLAMAÇÃO DAS MENINGESVASCULITE CEREBRAL EDEMA CITOTÓXICO HIPERTENSÃO INTRACRANIANA CÉLULAS PRIVADAS DE OXIGÉNIO APOPTOSE
- 6. SINTOMAS • Náuseas/Vómitos • Fotofobia •Fonofobia • Palidez, sudorese, rash cutâneo • Confusão mental • Agitação psicomotora • Convulsões (40%) • Paralisia de nervos cranianos (10-20%) • Sinais neurológicos focais • Coma • Morte Cefaleias (90% +++) Febre (+++) Tríade Clássica Rigidez da nuca/Kernig/Brudzinski+ (70%)
- 7. Sinal de Kernig-sinal de irritação meningea caraterizado por uma limitação na extensão passiva dos membros inferiores quando e m posição supina. Sinal de Brudzinski- a flexão abrupta do pescoço no paciente em supino resulta na fleaxão involuntária dos joelhos.
- 8. • História clínica •Exame físico • Meios auxiliares de diagnóstico: Punção lombar Exame do LCR: DIAGNÓSTICO Bioquímico - Proteínas -Glicose Macroscópico –Aspeto »Transparência »Coloração Microscópico -Citólogico -Microbilógico Exames de imagem –TC/RMN CE
- 9. DIAGNÓSTICO Testes sanguíneos –Marcadoresinflamatórios •PCR •Hemograma/leucograma –Hemoculturas –Ionograma •<Na+ (desidratação, SIADH, hidratação EV agressiva) Punção lombar- Precedida sempre de TAC! • CI: HIC (LOE; edema cerebral por TCE, infeção ou trombose venosa, hemorragia extradural, subdural, intracerebral ou subaracnoideia, encefalie, empiema ou abcesso, hidrocefalia) Perturbação da coagulação sanguínea Testes específicos •PCR (sensível/específico) –Bactérias (+BK) –Vírus (Enterovírus, Herpes simplex2, Sarampo) •Serologia –Vírus –Criptococos
- 11. PREVENÇÃO Primária –Vacinas •Sarampo •Haemophilus influenzae tipoB •Meningococcus tipos A, C, W135 e Y •Streptococcus pneumoniae •Bacillus Calmette-Guérin (BCG) –Antibioterapia •Curta duração –contactos com M. Menigocócica –Rifampicina, ciprofloxacinaou ceftriaxone Secundária –Disseminação •Meningites bacterianas –Contacto oral, tosse, espirro (não respiração) •Víricas –Contaminação fecal
- 12. TRATAMENTO Empírico –Antibióticos de largoespectro EV : •Cefalosporina3ª geração –Cefotaxime(2g 4/4h) /Ceftriaxone(2g 12/12h) – + Vancomicina(15mg/Kg 12/12h) -se agente resistente as cefalosporinas -Seleção pela probabilidade •Crianças/adultos com >50 anos/ Imunocomprometidos/Listéria –Ampicilina(2g 4/4h) •Traumatismos/cirurgias/implantes/infecções crónicas contíguas –Vancomicina(15mgxKg 12/12h) –Corticosteróides •Dexametasona10mg EV 6/6h –4 dias Específico –Resultado do antibiograma –Sensibilidade do agente identificado Duração –7-10 dias: meningoe haemophilus –10-14 dias: pneumo –14-21 dias : listériae estreptoB –21 dias : gramnegativos (não haemo)
- 13. TRATAMENTO Meningite tuberculosa •Prolongado (12-18meses) •Tuberculostáticos(3 ou +) –Isoniazida–5-300 mgxdPO –Rifampicina–1,5-10mgxd PO –Pirazinamida–25mg -2,5gxd PO –Estreptomicina –30mg -1gxd IM –Etambutol–15mg –2,5gxd PO Meningite vírica •Medidas de suporte –Repouso –Analgésicos/antipiréticos –Hidratação •Antivíricos –Aciclovir(herpética) –Antiretrovirais(HIV) Meningite fúngica •Antifúngicos –Altas doses e longa duração •AnfotericinaB •Flucitosina •Drenagem de LCR Meningite parasitária •Cisticercose –Albendazol–15mgxKg/dia -2 doses 8-28 dias –Praziquantel–50mgxKg/d -3 doses 14 dias
- 14. • Septicemia –Taquicardia –Hiperpneia –Hipotensão –Hipotermia • Coagulaçãointravascular disseminada –Oclusões vasculares –Hemorragias -Adrenal (letal: S. Waterhouse-Friderichsen) COMPLICAÇÕES • Edema cerebral –Hidrocefalia –HIC –Hérnia encefálica • Outras –Paralisia de nervos cranianos –Encefalite –Vasculite –Trombose venosa –Convulsões
- 15. PROGNÓSTICO •Bacteriana –Fatal -se nãotratada –Mortalidade: •Recém-nascido : 20-30% •Criança: 2% •Adultos : 19-37% –Morbilidade •Criança –Surdez neuro-sensorial, epilepsia, perturbações cognitivas (15%) •Adulto –Surdez neuro-sensorial(14%) –Perturbações cognitivas (10%) •Vírica –Raramente fatal –Resolução espontânea
- 16.