O documento aborda a neuroanatomia do plexo sacral, detalhando a constituição e as relações dos nervos sagrados, incluindo suas funções motoras e sensitivas. Também discute lesões e suas causas, como hérnias e traumatismos, além de descrever testes clínicos para avaliar o funcionamento dos nervos. Referências bibliográficas relevantes são incluídas ao final.

1. Plexo Sagrado Neuroanatomia 2.º ano Medicina 2007/08 Francisco Sousa Santos e Vânia Caldeira

2. Constituição Tronco Lombo-Sagrado Ramos Anteriores dos 3 primeiros Nervos Sagrados

3. Forma, Situação e Relações

4. Ramos Colaterais Nervo do Músculo Obturador Interno Nervo do Músculo Glúteo Superior Ramo Superior Ramo Inferior

5. Ramos Colaterais Nervo do Músculo Piramidal Nervo do Músculo Gémeo Superior Nervo dos Músculos Gémeo Inferior e Quadrado Crural

6. Ramos Colaterais Nervo do Músculo Glúteo Inferior ou Nervo Pequeno Ciático Ramo Muscular ou N. Glúteo Inferior Ramo Cutâneo ou N. Cutâneo Posterior da Coxa Ramo Cutâneo Glúteo Ramo Perineal Ramos Crurais e Popliteus Ramo Terminal

7. Território de Inervação Funcional (R.Colaterais) Inervação Motora: Músculos da Região Glútea Inervação Sensitiva: Porção inferior da Região Glútea Face posterior da Coxa Parte póstero-superior da perna

8. Ramo Terminal Nervo Grande Ciático 2 ramos terminais: Nervo Ciático Popliteu Externo Nervo Ciático Popliteu Interno

9. Nervo Grande Ciático Relações: Grande Chanfradura Ciática Região Glútea

10. Nervo Grande Ciático Relações: Coxa

11. Ramos Colaterais N. Superior do M. Semi-tendinoso N. da Longa Porção do Bicípede N. Inferior do M. Semi-tendinoso N. do M. Semi-membranoso N. do Grande Aductor N. da Curta Porção do Bicípede N. Articular do Joelho

12. 1. Ramo articular do joelho 2. N. acessório do safeno externo/n. safeno peroneal 3. N. cutâneo peroneal 4. N. superiores do tibial ant. RAMO COLATERAIS TRAJECTO E RELAÇÕES NERVO CIÁTICO POPLITEU EXTERNO Ramo Terminal Externo Nervo Grande Ciático ORIGEM N. Músculo Cutâneo N. Tibial Anterior RAMOS TERMINAIS 1 2 N. Ciático Popliteu Externo 2 1 2 1 4 3

13. Ramo Interno 1.1. Interno: n. col. dor. int. do 1º dedo 1.2. Médio: n. col. dor. ext. do 1º dedo n. col. dor. int. do 2º dedo 1.3. Externo: n. col. dor. ext. do 2º dedo n. col. dor. int. do 3º dedo Ramo Externo - n. col. dor. ext. do 3º dedo - n. col. dor. int. do 4º dedo - n. col. dor. ext. do 4º dedo - n. col. dor. int. do 5º dedo RAMOS TERMINAIS RAMO COLATERAIS TRAJECTO E RELAÇÕES NERVO MÚSCULO-CUTÂNEO Ramo Terminal Externo N.Ciático Popliteu Externo 1 2 … do longo peroneal lateral … do curto peroneal lateral … do peroneal anterior … cutâneos (r. maleolar ext.) 1 2 1.1 1.2. 1.3 . N. Músculo Cutâneo

14. Ramos Musculares Ramo Externo / Nervo do pedioso Ramo Articular Ramo Interno RAMOS TERMINAIS RAMO COLATERAIS TRAJECTO E RELAÇÕES NERVO TIBIAL ANTERIOR Ramo Terminal Interno N. Ciático Popliteu Externo 1 2 2 1 N. Tibial Anterior

15. TERRITÓRIO DE INERVAÇÃO FUNCIONAL N. Ciático Popliteu Externo MOTOR SENSITIVO Músculos da região ântero-externa da perna Pedioso / Curto extensor dos dedos Tegumentos da região ântero-externa da perna e dorsal do pé (excepto bordo externo e últimas falanges)

16. 1. Ramos musculares 2. Ramo articular post. do joelho 3. Nervo safeno ext./safeno tibial N. Tibial Posterior RAMO TERMINAL RAMO COLATERAIS TRAJECTO E RELAÇÕES NERVO CIÁTICO POPLITEU INTERNO Ramo Terminal Interno Nervo Grande Ciático ORIGEM 1 3 N. Ciático Popliteu Interno 1

17. 1. Ramos Musculares Nervo Plantar Interno 2. Ramo Articular Nervo Plantar Externo RAMOS TERMINAIS RAMOS COLATERAIS TRAJECTO E RELAÇÕES NERVO TIBIAL POSTERIOR Ramo Terminal N. Ciático Popliteu Interno 3. Nervo Calcâneo Interno 1 2 N. Tibial Posterior 3 3 3 1 2

18. Ramos cutâneos, articulares e musculares Ramo Interno - N. Colateral Plantar Int. do 1º dedo RAMOS TERMINAIS RAMO COLATERAIS TRAJECTO E RELAÇÕES NERVO PLANTAR INTERNO Ramo Terminal Interno N. Tibial Posterior Ramo Externo 2.1. N. digital plantar do 1º EIO n. do 1º lumbrical n. col. plantar externo do 1º dedo n. col. plantar interno do 2º dedo 2.2. N. digital plantar do 2º EIO n. do 2º lumbrical n. col. plantar externo do 2º dedo n. col. plantar interno do 3º dedo 2.3. N. digital plantar do 3º EIO: n. col. plantar externo do 3º dedo n. col. plantar interno do 4º dedo 1 2 Nervo Plantar Interno 1 2 2.1 2.2. 2.3 . Nervo Plantar Interno 1 2 2.1 2.2. 2.3 .

19. Ramo Acessório do Longo Flexor Ramo Superficial 1.1. Interno (n. digital do 4º EIO) n. col. plantar ext. do 4ºdedo n. col. plantar int. do 5ºdedo 1.2. Externo ramos musculares n. col. plantar ext. do 5ºdedo Nervo do abdutor do 5º dedo Ramo Profundo - Nervos dos 3º e 4º lumbricais - Nervos do abdutor do 1º dedo - Ramos nervosos p/todos os m. interósseos plantares e dorsais RAMOS TERMINAIS RAMO COLATERAIS TRAJECTO E RELAÇÕES NERVO PLANTAR EXTERNO Ramo Terminal N. Tibial Posterior 1 2 Nervo Plantar Externo 2 1 1.2 1.1. 1.2 1.1.

20. TERRITÓRIO DE INERVAÇÃO FUNCIONAL N. Ciático Popliteu Interno MOTOR SENSITIVO Músculos da região posterior da perna Músculos da região plantar do pé Tegumentos das regiões: Póstero-inferior da perna Externa do tornozelo e pé Plantar e dorsal das últimas falanges

21. Plexo Sagrado - Clínica Lesões Ramos Colaterais Causas: hérnias (L4, L5; S1-3), luxações, traumatismos vários Manifestações: dificuldade abdução (paralisia peq e med gluteos – n.gluteo sup) e extensão (paralisia grd gluteo – n.gluteo inf) da coxa alteração sensibibilidade à dor no território sensitivo (N. Pequeno Ciático)

22. Plexo Sagrado - Clínica Lesões Ramos Colaterais Teste: Abdução da coxa Extensão da coxa

23. Plexo Sagrado - Clínica Lesões N. Grande Ciático Causas: hérnias (L4, L5; S1-3), luxações da anca, fracturas pélvicas, injecções, neuropatias, tumores, gravidez, artrite Manifestações: diminuição/incapacidade flexão da perna dor ciática (dormência, dor localizada ao longo trajecto do nervo)

24. Plexo Sagrado - Clínica Lesões N. Grande Ciático Teste: Flexão da perna Adução da coxa

25. Território motor ms região ant-ext perna e pedioso Território sensitivo regiões ant-ext perna e dorsal do pé (excepto bordo ext e últ falanges) LESÃO: ٠ causas: traumatismos (+ freq no colo do perónio), compressão nervosa (“ajoelhado”, perna cruzada) ; inflamações ٠ manifestações: diminuição/incapacidade flexão do pé (síndrome “pé pendente”) ; alteração sensibilidade no território Plexo Sagrado - Clínica Nervo Ciático Popliteu Externo

26. Nervo Ciático Popliteu Externo Teste: ٠ extensão dos dedos (e do 1º dedo) ٠ inversão/eversão do pé Plexo Sagrado - Clínica

27. Nervo Ciático Popliteu Interno Território motor ms região post perna e plantar do pé Território sensitivo regiões post-inf perna, ext do tornozelo e pé, plantar e dorsal das últimas falanges LESÃO (menos freq que CPE,é +prof) : ٠ causas: lesão no espaço popliteu, traumatismos , compressão nervosa (p.ex plantar int - síndrome canal társico , com dor e perda sens pé e 1ºdedo) ٠ manifestações: incapacidade de extensão e inversão do pé e de ficar em “bicos dos pés”; andar doloroso; ausência do reflexo aquiliano; alteração sensib no território; Plexo Sagrado - Clínica

28. Nervo Ciático Popliteu Interno TESTE: ٠ flexão dos dedos (e do 1º dedo) ٠ extensão e inversão do pé

29. Percussão sobre o tendão aquiliano Resposta: extensão do pé Centro: S 1 -S 2 Nervo Ciático Popliteu Interno Reflexo Aquiliano

30. Lesões nas raízes raquidianas DERMÁTOMOS L4 – região ant-ext coxa e ant-int perna L5 – região ant-ext perna e dorsal pé (excp bordo ext) S1 – metade ext face post coxa e perna; bordo ext face dorsal pé S2 – metade int face post coxa e perna; genitais ext S3 – porção central da região glútea; genitais ext

31. Referências Bibliográficas Rouvière, Henri; Anatomía Humana ; Masson; 11ªedição; 2005 Netter, Frank; Atlas of Human Anatomy ; Elsevier; 4ªedição; 2006 Rohen; Color Atlas of Anatomy ; Lippincott Williams & Wilkins; 6ªedição; 2006 Enciclopédia Médica ; volume 5; Merck Sharp & Dohme; 2006