O documento descreve a história clínica de um paciente de 60 anos com anemia associada a adenocarcinoma do cólon, destacando achados laboratoriais e clínicos como hipocromia, microcitose e níveis baixos de ferro sérico. A patogênese da anemia é analisada, abordando sua classificação, causas, manifestações clínicas e metabolismo do ferro. Também são discutidos os mecanismos de formação de eritrócitos e as diferentes classificações de anemias, incluindo hemolíticas e hipoproliferativas.

1. Mecanismos da Doença3.º ano MedicinaCASO CLÍNICO - ANEMIATP8 Prof. Dr. Mário Mascarenhas2008/09Carolina CorreiaFernando AzevedoTelma CaladoVânia Caldeira

2. HISTÓRIA CLÍNICASr. Cardoso, 60A, agricultorServiço de Urgência:Episódio de perda súbita do conhecimento (curta duração)História pregressa:Sangue nas fezes (desvalorização do sintoma – doença hemorroidária)Rectorragia abundante (dia anterior)Diminuição do apetite (aversão à carne)Emagrecimento de 5kg (2 meses)

3. EXAME OBJECTIVOInspecção: Palidez da pele e mucosasAuscultação Cardíaca:Taquicárdia (105 bpm)Sopro sistólico de ejecção (área aórtica)Palpação abdominalMassa indolor:Limites mal definidosConsistência duraLocalização: FID

4. Análises LaboratoriaisHEMOGRAMAContagem de eritrócitosHemoglobina 7,9 g/dl (16 ± 2 ♂)Hematócrito 29% (47 ± 6 ♂)Eritrócitos 2,09 x 106/mm3 (4,5 - 5,9)Reticulócitos 0,6% dos eritrócitos (1-2%)Índices eritrocitáriosVGM 78 fl (90 ± 8)HGM 28 pg (30 ± 3)CMHG 28 g/dl (31,5 - 35,5) Morfologia celular (esfregaço de sangue)HipocromiaMicrocitose

5. Análises LaboratoriaisESTUDOS DO SUPRIMENTO DE FERROFerro sérico 25 µg/dl (50 - 150) (siderémia)Transferrina sérica 430 mg/dl (230 - 390) (transferrinémia)Ferritina sérica 2 ng/ml (15 - 400) (ferritinémia)

6. EXAMES COMPLEMENTARESRectossigmoidoscopia

7. Debrum hemorroidário completo, grau II

8. Não foram detectadas massas na ampola rectal nem nos 15cm da ansa sigmoideia

9. Endoscopia digestiva alta

10. Normal

11. Clister opaco

12. Cego: imagem de subtracção irregular  neoplasiaCólon restante: sem alterações

13. Colonoscopia

14. Cego: tumor vegetante, c/ ulcerações  neoplasia

15. Biópsia

16. Adenocarcinoma do cólonFig.1 – Colonoscopia.

17. RESUMO ACHADOS CLÍNICOS↓ hemoglobina

18. ↓ hematócrito

19. ↓ eritrócitos

20. ↓ reticulócitos

21. ↓ VGM

22. ↓ CMGH

23. Hipocromia e microcitose

24. ↓ ferro sérico

25. ↑ transferrina

26. ↓ ferritina

27. + adenocarcinoma do cólonFig.2 – Número de eritrócitos em situação normal e em anemia.

28. DIAGNÓSTICOANEMIA ASSOCIADA AO CANCRO

29. ANEMIAÉ uma redução da massa celular total de eritrócitos circulantes, para níveis que comprometem a oxigenação dos tecidos

30. Eritrócitos

31. Anucleados

32. 8 µm de diâmetro

33. Forma discóide bicôncava

34. Muito flexíveis

35. Sobrevida média: 120 dias

36. Função: transporte O2Fig.3 – Eritrócitos.

37. HEMATOPOIESEMedula óssea

38. A partir da puberdade:

39. Medula óssea vermelha

40. Vértebras

41. Costelas

42. Esterno

43. Crânio

44. Pélvis

45. Epífises fémur

46. Epífises úmero

47. Medula óssea amarela

48. Anemia:

49. ↑ 8x (M. Óssea)

50. Hematopoiese extramedularFig.4 – Esquema da diferenciação de células hematopoiéticas.

51. PRODUÇÃO DE ERITRÓCITOSProdução normal  reposição diária de 0,8 a 1% de todos os eritrócitos circulantes

52. EPO (eritropoietina) – rim e fígado

53. Eritron:

54. Reservatório de células precursoras eritróides

55. Massa eritrócitos circulantes maduros

56. Capacidade funcional do eritron:

57. Produção renal normal de EPO

58. Medula eritróide funcionante

59. Substratos para síntese de HbFig.5 – Produção de EPO.

60. HEMOGRAMA COMPLETOContagem eritrócitos

61. Hemoglobina

62. Hematócrito – volume plasmático ocupado pelos eritrócitos (em %)Eritrócitos

63. Reticulócitos (relativamente aos eritrócitos)

64. Índices eritrocitários

65. VGM - volume médio dos eritrócitos (em fentolitros)

66. HGM - conteúdo médio de Hb por eritrócito (picogramas)

67. CMHG - média da [Hb] num dado volume de eritrócitos agrupados (g/dl)

68. Índice de anisocitose (RDW) – coeficiente de variação do volume dos eritrócitosVALORES DE REFERÊNCIA

69. HEMOGLOBINAHb diminuída  ANEMIAHb < 14 g/dl ♂ Hb < 11 g/dl ♀Hb aumentada  POLICITÉMIAHb > 18 g/dl ♂ Hb > 15 g/dl ♀Fig.6 – Estrutura da Hb.

70. HEMATÓCRITOPlasmaEritrócitosRetenção de líquidos / HemodiluiçãoEx: gravidez, esplenomegáliaDesidrataçãoEx: hemorragiasAnemiaH ‹ 41% ♂H ‹ 34 % ♀Normal47% ♂ 40% ♀±6

71. VOLUME GLOBULAR MÉDIO (VGM)Reflecte dois fenómenos importantes da produção de eritrócitos:Síntese de HbDivisões celulares para formação dos eritrócitosAnemia MacrocíticaMenor nº divisões celularesVGM aumentadoAnemia MicrocíticaMaior nº divisões celularesVGM diminuídoNormal(normocíticos)

72. RETICULÓCITOSFig.7 – Reticulócitos corados com azul de metileno.Têm RNA residual que pode ser precipitado por corantes supra-vitaisA contagem de reticulócitos é uma importante forma de medir a produção de eritrócitosPermite o diagnóstico diferencial dos tipos de anemias:↑ reticulócitos (anemias hemolíticas)↓ ou = reticulócitos (anemias hipoproliferativas)

73. HEMOGRAMA COMPLETOContagem de leucócitosContagem plaquetáriaMorfologia celular (esfregaço de sangue)TamanhoTeor de Hb – coloração Anisocitose (variações do tamanho)Pecilocitose (variações da forma)Policromasia (reticulócitos circulantes)

74. ANEMIA - MANIFESTAÇÕES CLÍNICASPalidez (pele e mucosas)

75. Cefaleias

76. Tonturas

77. Fraqueza

78. Astenia

79. Dispneia de esforço leve

80. Angina de peito

81. Taquicárdia

82. Pulsos periféricos fortes

83. Sopro sistólico de ejecção

84. Oligúria e anúria

85. Unhas quebradiças e coiloníquiaFig.8 – Coiloníquia.

86. CLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIASPOR PERDA SANGUÍNEA POR ELEVADA TAXA DE DESTRUIÇÃO DE ERITRÓCITOS (ANEMIAS HEMOLÍTICAS)ANEMIA POR DEFICIENTE PRODUÇÃO DE ERITRÓCITOS (ANEMIAS HIPOPROLIFERATIVAS)

87. 1 - ANEMIAS POR PERDA DE SANGUEDeslocamento de água do espaço intersticialPerda de Sangue↓ volume intravascularRestabelecimento volume intravascularColapso cardiovascularRecuperaçãoChoque / MorteCFU-E↓ oxigenação células justaglomerulares do rimReticulocitose (10-15%)↑ EPO