Excelência Farmacêutica - serviços farmacêuticos João Pessoa

1
Realização:
EXCELÊNCIA FARMACÊUTICA
Módulo: Serviços Farmacêuticos
Apoiadores:
CRFs, FARMA & FARMA, BULLA, IDVF, SBFC
Autores:
Laércio Batista Júnior,
Ludmar Rodrigo Serrão,
Renata A. Dias Saliba e
Rinaldo Ferreira

Qual a função do
Farmacêutico?
?
O que se deve fazer em
uma Farmácia?
Qual a Função do Farmacêutico
em uma Farmácia?
Se não entendermos,
seremos literalmente
engolidos pelo sistema

RESULTADO DA
MEDICAÇÃO
pacienteMedicamento
-+
ALIVIAR,
CURAR OU
CONTROLAR
FALHA NA
NECESSIDADE,
EFETIVIDADE
OU
SEGURANÇA

RESULTADO DA
MEDICAÇÃO
paciente
Medicamento Farmacêutico
-+
impacto

Obrigação do
Profissional
FARMACÊUTICO
CUIDADOS FARMACÊUTICOS

Farmacêutico
sem serviço não se
sustenta por muito tempo

É necessário
evoluir e entender
as transformações, ...

Será que ainda da tempo?
Por onde começar ?

CONHECIMENTO
Por onde começar ?

11
•Acompanhamento
•Gestão da medicação
•Revisão
•Transtornos Menores
•dispensação
•Educação em saúde
•Uso racional de med.
•P.A.
•Temperatura
•Glicemia
•CT
•TG
•Orais
•Tópicos
•Inalatórios
•Injetáveis
•Brincos
•Curativos
•Piercing
Atenção
farmacêutica
Monitoramentos
Medicalização
Procedimentos
Farmacovigilância
A.F.Domiciliar
CLÍNICAS

SEGUIMENTO
FARMACOTERAPÊUTICO
GESTÃO DA MEDICAÇÃO
REVISÃO DA MEDICAÇÃO
MANEJO DE TRANSTORNOS
MENORES
SEGUIMENTO DA
DISPENSAÇÃO
DISPENSAÇÃO DE
MEDICAMENTOS
EDUCAÇÃO EM SAÚDE E
RASTREAMENTO DE DOENÇAS
Adaptado a partir de Correr; Otuki, 2010.
Poucas
pessoas
Muitas
pessoas

SEGUIMENTO
FARMACOTERAPÊUTICO
MENORES
SEGUIMENTO DA
DISPENSAÇÃO
DISPENSAÇÃO DE
MEDICAMENTOS
Poucas
pessoas
Muitas
pessoas
Interno - individual
Externa – (palestras e
campanhas)

CAMPANHAS
Objetivos:
– Educação em Saúde
– Identificar pacientes com:
• Hipertensão
• Diabetes
• Dislipidemia
• Outras doenças crônicas
• Necessidade de tratamento adequado
• Uso de medicamento, mas doença não controlada
• Enfermidade até então desconhecida
• Pacientes que necessitam da AF.

Mini-Entrevista Farmacêutica- realizada por alunos de farmácia previamente treinados

Nome:_____________________________________________________________________________
Nascimento:______/_____/______
Endereço:__________________________________________________________________________
Bairro:_____________________________________________________________________________
Cidade:________________________________________________CEP:________________________
Telefone 1:_____________________________ Telefone2:___________________________________
Sexo: Masculino Feminino
Ficha:
Data:
dia mês ano
Campanha da Melhor Idade
Identificação
O que o Sr(a) comeu hoje de manhã?____________________________________Horário________h
Atividade Física?
Sim Não
Você tem problema de:
Pressão Alta? Sim Não Não Sabe
Diabetes? Sim Não Não Sabe
Obesidade? Sim Não Não Sabe
Triglicerídeo Alto? Sim Não Não Sabe
Colesterol Alto? Sim Não Não Sabe
Plano de saúde?
Sim Não
Pressão Alta? Sim Não Não Sabe
Diabetes? Sim Não Não Sabe
Triglicerídeo Alto? Sim Não Não Sabe
Colesterol Alto? Sim Não Não Sabe
Algum parente seu tem: Fuma?
Sim Não
___________cigarros/dia
Bebida alcoólica?
Sim Não
Freq.:_________________
Em sua alimentação, costuma usar:
Sal: Sim Não Gordura: Sim Não Açúcar: Sim Não
Exames da Campanha
Jejum 8h ( ) Jejum 2h ( ) Horário:__________h
Resultados:
Pressão arterial: ____/___mmHg / Glicose:______mg/dl / Circunferência Abdominal:_______
Dados de Saúde
Projeto de Pesquisa ( )
Faz uso de medicamento? ?Qual Posologia?
Ficha utilizada na
Mini-Entrevista

Medição de Pressão e Orientação Farmacêutica- Realizada por
farmacêuticos e acadêmicos de farmácia

Dosagem de Glicose realizada por farmacêutico- Pós-Graduação em AF-
Ethosfarma em conjunto com acadêmicos de farmácia

Dosagem de colesterol, triglicerídeos e Tipagem sanguínea realizado por
laboratório de Análises Clínicas

Orientação Farmacêutica e Convite para participar do PAF- Os pacientes
com pressão e/ou glicemia alterada são encaminhados para atendimento
farmacêutico para orientações adicionais, convite e cadastramento no PAF
da DrogaDias.

Palestras educativas no Auditório

Teatro realizado pelos Agentes de Saúde a US

Preparação para Campanha em frente a farmácia Farma & Farma

Campanha de medição P.A., Glicemia, Orientação
URM em frente a farmácia Farma & Farma

Campanha de medição P.A. em frente a farmácia Farma & Farma

Palestra e Campanha na praça (farmácias Farma & Farma)

29
Orientação sobre uso Racional de Medicamento
Apresentação de vídeo
Palestra ministrada pelo(a) farmacêutico(a)
Cartaz
Folder

VERÃO
30
- Campanha de PROTETOR SOLAR
- VISITA AOS DERMATOLOGISTAS E ONCOLOGISTAS

HIPERTENSÃO
31
- CAMPANHA DE MEDIÇÃO DE P.A.
-PALESTRAS EM EMPRESAS QUE TEM
CONVÊNIO, ASSOCIAÇÕES DE BAIRRO, IGREJAS,
ETC.

Medição de P.A.
32
- TRIAGEM (coletivo)
- MONITORAMENTO
(individual)
- VALOR PAGO R$ 3,00
- TÉCNICA
- REGISTRO
- ORIENTAÇÃO

DIABETES
33
Apresentação de vídeo
Palestra ministrada pelo(a) farmacêutico(a)
Cartaz
Folder
O farmacêutico deve conhecer as diretrizes (consensos)

34
Medição de Glicemia
- TRIAGEM (coletivo)
- MONITORAMENTO
(individual)
- TÉCNICA
- REGISTRO
- ORIENTAÇÃO

- MONITORAMENTO
- Identificar possível causa da febre.
- Considerar a idade do paciente
- Paciente faz uso de medicação?
- Uso de antipirético pode mascarar uma doença
- Encaminhar ao médico quando necessário
Medição de TEMPERATURA
- TÉCNICA
- REGISTRO
- ORIENTAÇÃO
• Tipo do aparelho
• Local de medição

Medidas Antropométricas
• Peso (P) – Pacientes deverão ser pesados descalços, em posição ereta, com o
mínimo de roupas possível e após esvaziarem a bexiga. A balança deverá ter
precisão de 0,1 Kg devidamente calibrada pelo Instituto Nacional de Metrologia,
Normalização e Qualidade Industrial (INMETRO).
• Estatura (E) – Os pacientes devem ser medidos no inicio do
acompanhamento, descalços em posição ereta, braços estendidos ao longo do
corpo e olhar fixo em um ponto no horizonte. O estadiômetro deve ter precisão
de 1 mm.
• Circunferência Abdominal (CA) – A circunferência abdominal deve ser obtida
em todos os pacientes do acompanhamento a fim de prevenir ou acompanhar
a obesidade abdominal. Deverá ser utilizada fita métrica inelástica posicionada
na cintura natural ou menor curvatura localizada entre ao rebordo costal inferior
e a crista ilíaca, conforme preconizado pela I-DBTSM (Sociedade Brasileira de
Hipertensão, 2004). Para a tomada da CA o paciente permanecerá de pé, com
os braços estendidos ao longo do corpo e os pés juntos.
• IMC- O índice de massa corporal deve ser calculado (IMC = peso / altura ²)
como recomendado pela Organização Mundial da Saúde (WORLD HEALTH
ORGANIZATION, 2002). Os seguintes pontos de corte são utilizados para
classificar as pessoas de acordo com o IMC (kg / m²): baixo peso IMC <18,
normal ≥ 18,5 e <25, pré-obesidade ≥ 25 e <30, obeso ≥ 30.

COLESTEROL
É importante mostrar para o paciente o que é colesterol e o
que ele causa
Coágulo de sangue

COLESTEROL
Amigos
do Colesterol

COLESTEROL
Inimigos
do Colesterol

TRIGLICERIDEOS
Triglicérides ou triglicerídeos
Todos os alimentos que possuem ―gordura‖ contém triglicérides, e os
que possuem carboidratos podem produzir triglicérides.
Cuidado com os doces, massas, refrigerantes e bebidas alcoólicas.

TRIGLICERIDEOS
“Triglicérides são uma forma de gordura que circula na corrente sangüínea e
é armazenada no tecido adiposo do corpo. O nível alto de triglicérides está
associado a um aumento no risco de doenças do coração, especialmente
quando está associado a colesterol alto e outros fatores de risco como tensão
arterial.
O excesso de carboidratos (especialmente açúcares) e calorias em geral faz a
concentração de triglicerídeos no corpo aumentar.
Um nível elevado de triglicérides pode ser conseqüência de outras desordens,
como diabetes não controlada, por exemplo. O nível de Triglicérides, assim
como o nível de colesterol, pode ser detectado em um simples exame de
sangue, que pode ser realizado na farmácia.‖
Off Farma Revista - Ordem dos Farmacêuticos

3ª IDADE
44
- DIVULGAR: AQUI TEM FARMÁCIA POPULAR EM ASILOS, GRUPOS
DA MELHOR IDADE, ETC.
- FRALDAS GERIÁTRICAS, MEDICAMENTOS, VACINAS,
SUPLEMENTOS E PERFUMARIA.
- PALESTRAS DIVERSAS.

INVERNO
45
- CAMPANHA DE VACINAS, ANTIGRIPAIS E XAROPES.
- PALESTRAS EM ESCOLAS (GRIPES E RESFRIADOS)
- Orientação de uso dos DISPOSITIVOS INALATÓRIOS
(individual)

46
2. Medicamentos preventivos ou antiinflamatórios
Medicamentos que atuam na inflamação dos brônquios
(Corticóides Inalatórios). Tratam à causa da asma porque
diminuem o processo inflamatório das vias aéreas, e
protegem os pulmões.
Seu uso diário traz osseguintes benefícios:
Redução dos sintomas diurnos e noturnos;
Redução das exacerbações;
Redução do uso de medicação de resgate;
Melhora da função pulmonar;
Redução da
inflamação;
Redução das faltas
à escola e ao trabalho por
causa da asma;
Melhor qualidade
de vida.
Ex: Clenil (beclometasona).
OBS: Os corticóides inalatórios não trazem alívio imediato
dos sintomas, mas devem ser usados regularmente para que
os sintomas não apareçam.
OBS: Vá ao seu médico regularmente
DICAS IMPORTANTES
A alergia respiratória é a principal causa de ASMA, por
Isso, mudanças no ambiente são fundamentais para a
profilaxia e controle da doença.
 No Quarto
Forrar travesseiros e colchões com napa ou
capas antialérgicas;
Não acumular brinquedos, caixas, livros, roupas e
sapatos no quarto, pois juntam poeira;
Manter as janelas abertas para arejar o ambiente;
Colocar as camas longe da parede;
Manter guarda-roupas e armários bem fechados;
Não usar cobertores ou colchas de pêlo;
 Outras medidas
Resolver infiltrações em paredes e tetos para
evitar mofo no ambiente;
Limpar as hélices do ventilador com freqüência;
Evitar exposição a perfumes, produtos de
limpeza de cheiro forte;
Eliminar bichos de pelúcia;
Lavar as roupas de frio antes de usar;
Realizar limpeza diária de casa com pano
úmido, sem produto de cheiro ativo, sem
vassouras ou espanador e não fazer na
presença do asmático;
ASMA:
CONTROLE DE FATORES
DE RISCO E HÁBITOS DE
VIDA SAUDÁVEIS
Elaboração Farmacêutica: Ana Carolina
Pamplona Pereira Paim

TRIAGEM PULMONAR
ESTE PROCEDIMENTO PODE PREVENIR DOENÇAS PULMONARES MAIS
GRAVES.
NESTES CASOS ENCAMINHA-SE O PACIENTE IMEDIATAMENTE AO
MÉDICO.
AO TRATAR O PACIENTE PRECOCEMENTE PODE-SE AMENIZAR OS
CUSTOS DE SAÚDE PÚBLICA E O SOFRIMENTO DO PACIENTE E DE
SEUS FAMILIARES.
47

TRIAGEM PULMONAR
• É MUITO IMPORTANTE ESTAR ATENTO AS
DOENÇAS PULMONARES OBSTRUTIVAS
CRÔNICAS.
• COM UM SIMPLES ―ASSOPRÃO‖ NUMA
FARMÁCIA EM UM APARELHO MUITO
SIMPLES CHAMADO :
MEDIDOR DE PICO EXPIRATÓRIO
48

MEDIDOR DE PICO
EXPIRATÓRIO
49
• POSSUI ZONAS COLORIDAS DE
CONFORTO E DE RISCO.
• PONTEIRAS DESCARTÁVEIS DEVEM
SER COBRADAS DE CADA PACIENTE.

MEDIDOR DE PICO
EXPIRATÓRIO
• Medidas funcionais objetivas são
importantes porque achados clínicos
frequentemente estão ausentes na
presença de obstrução ao fluxo aéreo ou
se presentes tem correlação variável com
o grau de obstrução.
50

Uso correto do Medidor de
Pico de Fluxo
• 1. Deixe o paciente em pé
• 2. Mova o indicador até a base da escala numerada
• 3. Peça ao para que encha o pulmão ao máximo
• 4. Instrua o paciente que coloque o tubo do medidor na boca
e feche firmemente os lábios em volta dele
• 5. Peça para o paciente que sopre o mais rápido e mais forte
que puder Repita a etapa 2
• 6. Faça-o repitir as etapas 3 a 5 mais 2 vezes (para um total
de 3 vezes)
• 7. Anote o maior dos 3 sopros no prontuário
farmacêutico Nota: o sopro deve ser antes do uso de
qualquer medicação
• Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da
Asma – 2012 - http://www.sbpt.org.br 51

• Tabela 1 -Valores de Pico de Fluxo Expiratório (l/min) para população normal *
• HOMENS
• Idade Estatura (cm)
• (anos) 155 160 165 170 175 180
• 20 564 583 601 620 639 657
• 25 553 571 589 608 626 644
• 30 541 559 577 594 612 630
• 35 530 547 565 582 599 617
• 40 518 535 552 569 586 603
• 45 507 523 540 557 573 576
• 50 494 511 527 543 560 563
• 55 483 499 515 531 547 563
• 60 471 486 502 518 533 549
• 65 460 475 490 505 520 536
• 70 448 462 477 492 507 521
• MULHERES
• Idade Estatura (cm)
• (anos) 145 150 155 160 165 170
• 20 405 418 431 445 459 473
• 25 399 412 426 440 453 467
• 30 394 407 421 434 447 461
• 35 389 402 415 428 442 455
• 40 383 396 409 422 435 448
• 45 378 391 404 417 430 442
• 50 373 386 398 411 423 436
• 55 368 380 393 405 418 430
• 60 363 375 387 399 411 424
• 65 358 370 382 394 406 418
• 70 352 364 376 388 399 411
• *Leiner, CG et al. Expiratory peak flow rate. Standard values for normal subjects. Use a clinical test of
ventilatory function. Am Rev Respir Dis 1963; 88: 644.
52

• Tabela 2 -Valores de Pico de Fluxo Expiratório (l/min) Previsto para crianças
normais.
•
• Estatura (cm) Valor (l/min) Estatura (cm) Valor (l/min)
• 109 145 142 328
• 112 169 145 344
• 114 180 147 355
• 117 196 150 370
• 119 207 152 381
• 122 222 155 397
• 124 233 157 407
• 127 249 160 423
• 130 265 163 439
• 135 291 165 450
• 137 302 168 466
• 140 318 170 476
* Godfrey S; et al. Brit J Dis Chest 1970; 64: 14-15.
53

Triagem e Acompanhamento
• detecção de problemas respiratórios
• acompanhamento de pacientes com
insuficiência respiratória
54

• A o — uso de pelo menos 80% da
dose prescrita.
• Aproximadamente 50% dos ticos
em tratamento de longo prazo o usam
suas es regularmente.
55

• Quadro 4 - Exemplo de um plano de o.
• Nome:
• Idade:
• Seu tratamento de uso nuo – use
diariamente: xxxxx
• Antes do cio use: xxxxx
56

• QUANDO AUMENTAR MEU TRATAMENTO
• Avalie o vel de controle da sua asma
• Na semana passada você teve:
Sintomas diurnos mais do que duas vezes? Sim o
Atividade ou cio limitado pela asma? Sim o
noite com sintomas? Sim o
Precisou usar o de resgate mais do que duas
vezes? Sim o
Se voce menor do
que____ Sim o
• Se você respondeu SIM a três ou mais dessas
perguntas, sua asma pode o estar controlada, e você
pode ter que aumentar sua o.
57

• COMO AUMENTAR MEU TRATAMENTO
AUMENTE seu tratamento conforme o abaixo
e avalie seu controle diariamente:
________________________________________
(escreva aqui o ximo passo)
Mantenha esse tratamento por _______dias (especificar
o mero de dias)
58

• NICA
Chame seu dico/ nica no
telefone:_____________________ SE você o melhorar em
______ dias.
• PROCURE UMA EMERGÊNCIA SE
• • Voce com falta de ar grave, conseguindo falar apenas
frases curtas OU • Voce com
medo ou preocupado OU
• • Se você tem que usar sua o de resgate ou de vio
a cada quatro horas ou menos e o estiver melhorando.
• NESSE CASO
• 1) Inale duas a quatro doses de sua o
_____________(nome da o de resgate) 2)
Tome____mg
DICA
59

SEGUIMENTO
FARMACOTERAPÊUTICO
MENORES
SEGUIMENTO DA
DISPENSAÇÃO
DISPENSAÇÃO DE
MEDICAMENTOS
Poucas
pessoas
Muitas
pessoas
DISPENSAÇÃO DE
MEDICAMENTOS
Seguimento da Dispensação,
orientação do processo de uso,
avaliação do resultado
É preciso medir e avaliar
Estamos
Medindo?
Estamos
Avaliando?

61
MEDICAMENTO
A dispensação é a principal demanda

63
Sempre por farmacêutico
ou sob sua supervisão
Agilidade com qualidade
(investir tempo)
DISPENSAÇÃO DE MEDICAMENTOS

64
É a atuação profissional de um farmacêutico pela
qual este proporciona, a um paciente ou a seus
cuidadores, além do medicamento e/ou produto
de saúde, os serviços clínicos que acompanham
a entrega do mesmo, com o objetivo de melhorar seu
processo de uso e proteger o paciente de possíveis
RNM, causados por PRM.
Faus Dáder, et al. (2008)

65
COM RECEITA
SEM RECEITA

SEGUIMENTO
FARMACOTERAPÊUTICO
MENORES
SEGUIMENTO DA
DISPENSAÇÃO
DISPENSAÇÃO DE
MEDICAMENTOS
Poucas
pessoas
Muitas
pessoas
DISPENSAÇÃO
Sempre que o Paciente
chega COM Receita Médica
na Farmácia
Temos que avaliar a
prescrição

67
a) Avaliação da prescrição
b) Distribuição do medicamento
c) Informações sobre o uso
d) Resultado da
medicação (avaliação)
COM
RECEITA
Etapas da dispensação

68
I -legibilidade e ausência de rasuras e emendas;
II -identificação do usuário;
III -identificação do medicamento, concentração, dosagem,
forma farmacêutica e quantidade;
IV -modo de usar ou posologia;
V -duração do tratamento;
VI -local e data da emissão;
VII -assinatura e identificação do prescritor com o número
de registro no respectivo conselho profissional.
COM RECEITA
d) Resultado da
medicaçãoRDC44 2009
Art. 44. O farmacêutico deverá avaliar as
receitas observando os seguintes itens:

• Cumpre ainda citar o nosso Código Penal, que em seu art. 280 estabelece
como conduta criminosa a seguinte:
• "Art. 280 - Fornecer substância medicinal em desacordo com receita
médica:
• Pena- detenção de 1 a 3 anos ou multa.”
• O penalista Damásio Evangelista de Jesus, em sua obra Direito Penal, 3º
volume, leciona:
• "Se o farmacêutico receber, para aviar, receita manifestamente errada,
deve obedecer o preceituado no art. 254 do Regulamento do
Departamento Nacional de Saúde, que dispõe que para aviar uma
receita que lhe pareça perigosa deverá o farmacêutico consultar o
médico que retificará ou fará declaração expressa e escrita de que
assume a responsabilidade da mesma, declaração que o farmacêutico
copiará no livro de registro do receituário e na própria receita, que
ficará em seu poder. Se o caso for urgente, ou se o
médico não for localizado pelo farmacêutico, é
lícito a este corrigir a receita, agindo, nos termos do art. 24
do CP, em estado de necessidade excludente da antijuridicidade da
conduta.”

70
I – Conferir o nome completo do paciente de acordo
com a prescrição e com o solicitante;
II – Conferir se o medicamento manipulado corresponde
ao prescrito;
III – Verificar o aspecto do medicamento, embalagem e
rotulagem;
IV – Verificar se a validade é compatível com o tempo
proposto de utilização;
V – Orientar sobre como conservar o medicamento.
COM RECEITA
d) Resultado da
medicação

71
I –Verificar e orientar sobre como usar e quanto usar
do medicamento;
II – Ajudar o paciente a definir os melhores horários
para o uso do medicamento;
III – Verificar e orientar sobre o período de tratamento.
COM RECEITA
d) Resultado da
medicação

72
I- Verificar e orientar sobre o objetivo do tratamento;
II – Verificar e orientar sobre o Problema de Saúde;
III – Verificar se o medicamento é adequado para o
paciente;
IV – Verificar se o tratamento é necessário, efetivo e
seguro.
COM RECEITA
d) Resultado da medicação

73
INÍCIO
COM RECEITA
EM TRATAMENTO

74
INÍCIO
COM RECEITA
I - Como lidar com a especialidade farmacêutica
(retirar o comprimido do blíster ou pote, reconstituir
uma suspensão, romper um lacre, usar uma colher
medida, aplicar um creme);
II - Manipulação da forma farmacêutica pelo
paciente (quebrar ou triturar um comprimido com
possível alteração da biodisponibilidade);

75
INÍCIO
COM RECEITA
III – Administração com ou sem alimento (risco nos
antidiabéticos, perda de eficácia ou irritação gástrica
dos AINES)
IV – Alergias (antibióticos, AINES, etc.)

76
PRESCRIÇÃO
OK
ESTRATÉGIA
TERAPÊUTICA
SFT ou
MÉDICO
DISPENSAR
SIM
SIM
SIMNÃO
NÃO
NÃO
COM RECEITA
INÍCIO
MEDICAMENTO
OK
ORIENTAR SOBRE USO
MEDICAMENTO
NECESSÁRIO E
ADEQUADO
CORRIGIR
PROBLEMA

77
COM RECEITA
EM TRATAMENTO
I - Revisar cada um dos aspectos verificados no início
do tratamento e corrigir desvios;
II – Verficar período de tratamento;
III – A prevenção e resolução de Resultados Negativos
da Medicação (RNM) na dispensação depende da
informação disponível neste momento.

78
COM RECEITA
EM TRATAMENTO
Níveis de atuação:
0 – Somente informação da receita (solicitação do
medicamento por estranho).
1 – Receita + informação do paciente ou cuidador
(entrevista mínima de dispensação).
2 – Anterior + informes médicos apresentados na
dispensação.

79
COM RECEITA
EM TRATAMENTO
Níveis de atuação:
3 – Receita + informação do paciente ou cuidador +
histórico farmacoterapêutico do paciente disponível na
farmácia.
4 – Anterior + informes médicos.
5 – O paciente está em Acompanhamento
Farmacoterapêutico.

80
RNM
PACIENTE
NECESSIDADE EFETIVIDADE
SEGURANÇA
COM RECEITA
EM TRATAMENTO

CLASSIFICAÇÃO DE RESULTADOS NEGATIVOS ASSOCIADOS À MEDICAÇÃO (RNM) - 2007
Necessidade Problema de saúde não tratado
O doente sofre de um problema de saúde associado a não
receber a medicação que necessita.
Uso de medicamento não necessário
O doente sofre de um problema de saúde associado a receber
um medicamento que não necessita.
Efetividade Inefetividade não quantitativa
O doente sofre de um problema de saúde associado a uma
inefetividade não quantitativa da medicação.
Inefetividade quantitativa
inefetividade quantitativa da medicação.
Segurança Insegurança não quantitativa
O doente sobre de um problema de saúde associado a uma
insegurança não quantitativa de um medicamento.
Insegurança quantitativa
insegurança quantitativa de um medicamento.
III consenso de Granada, 2007

82
Na dispensação, pode-se apenas imaginar os pontos mais importantes desta ficha

83
NECESSÁRIO
ESTRATÉGIA
TERAPÊUTICA
EFETIVO
SEGUROSFT ou
MÉDICO
DISPENSAR
SIM
SIM
SIMNÃO
NÃO
NÃO
COM RECEITA
EM TRATAMENTO

84
O farmacêutico decidirá
a) Entregar o medicamento
b) Encaminhar a outros profissionais
c) Oferecer outros serviços
farmacêuticos:
COM RECEITA

85
a) Entregar o medicamento
b) Encaminhamento a outros profissionais
c) Oferecer outros serviços farmacêuticos:
Farmacovigilância, Educação em saúde, SFT, Orientação sobre uso Racional de Medicamento, Medição de P.A., Medição de Glicemia, Indicação farmacêutica.
I - Na maioria das vezes a entrega do medicamento é o
desfecho da dispensação.
II – Quando não for o paciente ou o cuidador que estiver
solicitando o medicamento, deve-se atender com agilidade,
mandar informações por escrito e enviar o cartão do
farmacêutico.
III – Atendimento por meio remoto.
O farmacêutico decidiráCOM RECEITA

86
a) Vai dispensar
I – Médico (clínico geral);
II – Médico especialista (oftalmologista, endocrinologista,
cardiologista, psiquiatra, ginecologista, etc.);
III – Nutricionista;
IV – Educador físico (ginástica, pilates, natação);
hidroginástica, yoga, tai-chi);
V – Psicólogo;
VI –Massagista;
VII – Enfermeiro;
VIII – Profissional que acreditamos que possa ajudar o
paciente

87
a) Vai dispensar
Situações que a comunicação farmacêutico-médico é
necessária:
1 – Se não se dispõe da informação mínima necessária que
garanta a efetividade e segurança do medicamento;
2 – Se a forma farmacêutica selecionada é de
administração impossível neste paciente;
3 – Se há um desabastecimento de mercado e não existe
alternativa ou mesmo que exista, o paciente não admite a
troca;
4 – Quando existe uma contraindicação com risco para a
saúde do paciente;
5 – Quando se observa uma duplicidade não justificada;

88
a) Vai dispensar
Situações que a comunicação farmacêutico-médico é
necessária:
6 – Diante de interação (medicamentos para o mesmo
paciente, clara evidência do risco e cuja gravidade
potencial justifique a intervenção);
7 – RAM (existe alternativa terapêutica mais segura,
tratamento não cumprido porque o paciente associa o uso
do medicamento a piora da saúde);
8 – Informe médico e receita sejam contraditórios;
9 – Quando a informação do paciente não coincide com a
da receita e esta discrepância gere risco;
10 – Se o paciente se queixa de falta de resposta ao
tratamento e se constata que o tempo de uso é adequado e
a utilização está correta

89
a) Vai dispensar
c) Oferecer outros serviços farmacêuticos:Farmacovigilância, Educação em saúde, SFT, Orientação sobre uso Racional de Medicamento, Medição de P.A., Medição de Glicemia, Indicação farmacêutica.

90
COM RECEITA
SEM RECEITA
MANEJO DE TRANSTORNOS MENORES

SEGUIMENTO
FARMACOTERAPÊUTICO
MENORES
SEGUIMENTO DA
DISPENSAÇÃO
DISPENSAÇÃO DE
MEDICAMENTOS
Poucas
pessoas
Muitas
pessoas
MENORES
Sempre que o Paciente
chega SEM Receita Médica
na Farmácia
Temos que avaliar se ele
precisa ir ao médico e/ou se
ele precisa de medicamento

92
Auto-cuidado
MANEJO DE TRANSTORNOS MENORES

93
AUTOMEDICAÇÃO RESPONSÁVEL
O paciente pede um medicamento
não prescrito para o seu PS.
SEM RECEITA
O farmacêutico
orienta sobre o
uso racional
deste
medicamento.

94
INDICAÇÃO FARMACÊUTICA
O paciente pede ao farmacêutico
para lhe indicar um medicamento
para seu PS
SEM RECEITA

95
Seção VI
Dos Medicamentos Não Prescritos.
Art. 55 - ...
II. O farmacêutico deverá desenvolver ações na seleção e dispensação
de medicamentos não prescritos.
Art. 56 -...
I. O farmacêutico deve avaliar as necessidades do usuário ...
II. ...patologia grave ... recomendar a assistência médica.
III. No caso de patologias menores, ... dispensados os
medicamentos ...
RESOLUÇÃO Nº 357
20/04/2001
CFF

96
RESOLUÇÃO Nº 546
21/07/11 CFF
Art. 1º – ...conceitua indicação farmacêutica como sendo o ato do
farmacêutico, ..., informação e educação ao paciente... sobre o uso
correto e racional ..., que possibilite o êxito da terapêutica, induza
a mudanças nos hábitos de vida e proporcione melhores condições de saúde à população.
...
Art. 2º – Quando o ...paciente..., solicitar indicação, em face de
sinais/sintomas apresentados, o farmacêutico poderá encaminhá-lo a
outro profissional de saúde ou dispensar-lhe ...
Art. 3º – A indicação deverá ser prestada pelo farmacêutico de forma clara,
simples, compreensiva, registrada em documento próprio (anexo), emitido em duas vias,
sendo a primeira entregue ao usuário/paciente e a segunda arquivada no
estabelecimento farmacêutico.

97
RDC 87/2008
5.17.2 A prescrição ou indicação, quando
realizada pelo farmacêutico responsável,
também deve obedecer aos critérios éticos e legais
previstos.

98
RDC 44/2009
Seção III
Da Declaração de Serviço Farmacêutico
...
I - atenção farmacêutica:
...
b) indicação de medicamento isento de prescrição e a
respectiva posologia, quando houver;
...
g) plano de intervenção, quando houver; ...
§ 4º A Declaração de Serviço Farmacêutico deve ser emitida em
duas vias, sendo que a primeira deve ser entregue ao usuário e
a segunda permanecer arquivada no estabelecimento.
...

100
CONSIDERAR
a) se o Problema de Saúde é um transtorno
menor,
b) se é prescindível a atenção médica,
c) se o paciente já usou o medicamento e
d) se o medicamento exige prescrição médica.
SEM RECEITA

101
• problema de saúde auto-limitante,
• de cura espontânea,
• com menos de sete dias,
• não está relacionado com outra doença e
• não é causado por outro medicamento.
a) se o Problema de Saúde é um transtorno menor,
SEM RECEITA

102
Algias leve a moderada
Problemas cutâneos
Desinfecção cutânea
Síndrome varicosa
Afecções das vias respiratórias
Afecções do aparelho digestivo
Febre
Afecções oftálmicas
Afecções otológicas
www.dieta-certa.com
SEM RECEITA

103
• idosos,
• crianças com
menos de 2 anos e
• PS severo.
SEM RECEITA

104
• quem prescreveu?
• para o mesmo PS?
• foi efetivo?
• foi seguro?
SEM RECEITA

105
SEM RECEITA

107
xarope catim.com
SEM RECEITA

109
MEDICAMENTOS
LEI Nº 11.903, DE 14 DE JANEIRO DE
2009.
Dispõe sobre o rastreamento da produção e do consumo de medicamentos por meio de
tecnologia de captura, armazenamento e transmissão eletrônica de dados.
Art. 6o O órgão de vigilância sanitária federal competente estabelecerá as
listas de medicamentos de venda livre, de venda sob prescrição e retenção de
receita e de venda sob responsabilidade do
farmacêutico, ...

110
MEDICAMENTOS
MOF
MPM
MIP
Venda de Medicamento sob
Orientação do Farmacêutico
Prescrição Farmacêutica

112
O farmacêutico decidirá
a) Vai dispensar
b) Encaminhamento a outros
profissionais
c) Oferecer outros serviços
farmacêuticos:
SEM RECEITA

113
TRANSTORNO
MENOR
SOLICITAÇÃO DE
MEDICAÇÃO
SFT ou
MÉDICO
DISPENSAR
SIM
SIM
SIMNÃO
NÃO
NÃO
SEM RECEITA
PRESCÍNDIVEL
ATENÇÃO
MÉDICA
JÁ USOU
MIP
SIM
EFETIVO E
SEGURO
SIM
NÃO
NÃO

INCONVENIENTES
Paciente
- As vezes pode-se mascarar
um PS que requer atenção
médica imediata.
Sistema de saúde
- Pode-se aumentar
os custos no caso de não
resolução do PS pelo
farmacêutico
Farmacéutico
- Obrigação de assumir
responsabilidades.
- Imagem negativa ante um
fracasso terapêutico
Citado por Martín Calero, 2012

VANTAGENS
Paciente
- Automedicação responsável
- Economia de tempo
- Vantagem na relação custo/
/benefício
Sistema de Saúde
- Desafogamento das consultas
médicas
- Diminuição do gasto em
medicamentos e em prestação
de serviço de saúde
Farmacêutico
- Prestação de um serviço com
muita demanda
- Aumento de seu prestígio
profissional
Citado por Martín Calero, 2012

SEGUIMENTO
FARMACOTERAPÊUTICO
MENORES
SEGUIMENTO DA
DISPENSAÇÃO
DISPENSAÇÃO DE
MEDICAMENTOS
Poucas
pessoas
Muitas
pessoas
Sempre que o paciente tiver
dúvida sobre os
medicamentos que usa
Temos que orientá-lo

Paciente POLIMEDICADO
DÚVIDA SOBRE A POSOLOGIA
SOLICITA INDICAÇÃO, MAS NÃO CONHECE OS
MEDICAMENTOS QUE USA
DÚVIDA SE OS MEDICAMENTOS QUE USA ESTÃO
ADEQUADOS
PARA QUEM OFERECER?

Escolher dia e horário ideal para a farmácia (menor
movimento), para o farmacêutico (horário que não seja
interrompido) e para o paciente (respeitar horário de
trabalho).
Reservar de 20 a 40 minutos.
Solicitar que o paciente traga a sacola com todos os
medicamentos que faz uso.
AGENDAR ENTREVISTA

Farmacêutico pergunta:
para que e como usa
avaliando a necessidade
forma correta e segura.
Validade dos medicamentos.
orientação correta
etiqueta de posologia
tabela de medicamentos.
Caso analfabeto usar cores e figuras.
COMO FAZER?

Medicamentos

Manhã

Almoço

Tarde

Noite
 
1 Aradois 25 7:00 1 Comp.
2 Carvelidol 6,25 8:00 1 Comp. 20:00 1 Comp.
3 Furosemida 40mg 8:00 1 Comp. 20:00 ½ Comp.
4 Bissulf. Clopidogrel 75mg 9:00 1 Comp.
5 Acetilcisteína 9:30 10ml 21:30 10ml
6 AAS 100mg 12:00 1 Comp
7 Metformina 500mg
Formyn
12:30 1 Comp.
Após Alm
8 Espironolactona 25mg 17:00 1 Comp.
9 Combivent 20/120mcg 20:00 1 jato
10

Auxiliar o paciente a aderir ao tratamento.
OBJETIVO

Incapacidade constatada do paciente de cumprir
o tratamento;
Pacientes com posologia complicadas;
Pacientes polimedicados ( + de 4 medicamentos);
Tratamentos que exigem cumprimento rigoroso
das tomadas;
PARA QUEM OFERECER?

1 vez por semana:
Preparo do sistema personalizado,
verificação da adesão ao tratamento,
adequação e orientação farmacêutica.
Na 1ª entrevista: Revisão da Medicação
(como explicado anteriormente)

- Organizar os comprimidos individualizados
em compartimentos identificados com horário
de cada tomada diária,
- Preparar para 7 dias de tratamento,
- Um dispositivo para cada dia da semana,
- Manter o medicamento na embalagem
primária,
- Os medicamentos restantes devem ficar
com o paciente,

- Não é fracionamento.
- Os medicamentos já são do paciente.
- Estamos organizando os medicamentos
para que o paciente tenha adesão ao
tratamento.

- Seladora
GESTÃO DA
MEDICAÇÃO

GESTÃO DA
MEDICAÇÃO
Look Vision (11) 5565 4233

Incoterm.com.br
Tel. (051) 32457106

AMPLAGAMA
TEL (51) 3233 1111
Alertamed.com.br

GESTÃO DA
MEDICAÇÃO
Informações a serem colocadas no verso do dispositivo
- Dia da semana:
- Nome do paciente:
- Telefone:
- Medicamento, dose, lote, horários das tomadas:
- Farmacêutico responsável:

GESTÃO DA
MEDICAÇÃO
Informações a serem colocadas na abertura de cada
compartimento
- Hora da tomada:
- Não colocar outras informações, pois pode confundir os
pacientes e dificultar a visualização do horário.

GESTÃO DA
MEDICAÇÃO
Entender as dificuldades de cada paciente e propor
soluções para que o paciente cumpra o tratamento
- Programar o celular do paciente para despertar na hora
da tomada:
- Para pacientes analfabetos, colocar figuras (sol, comida,
lua, etc).
- Para pacientes cegos, colar etiquetas com formas
diferentes.

GESTÃO DA
MEDICAÇÃO
PillBoxie (iOS, US$ 0,99) - A ideia
deste app é funcionar como uma
caixinha de remédios para lhe ajudar
com os horários corretos das suas
medicações, não importa se de uso
contínuo ou não, emitindo os alertas
necessários para que você não se
esqueça de nada. O app tem um
visual bastante bonito (permite a você
até mesmo selecionar a aparência dos
remédios) e animações interessantes,
que simulam com perfeição o efeito de
tomar o medicamento. PillBoxie: caixinha de remédios virtual não te deixa
esquecer medicamentos
O Pill Boxie permite que você guard

GESTÃO DA
MEDICAÇÃO
O Pill Boxie permite que você guarde,
a cada medicamento, a periodicidade
do uso e possibilita verificar, por dia
ou horário, o que você deve ingerir.
Também dá para marcar se você se
sentiu melhor, pior ou se seu estado
não se alterou após consumir cada
remédio. É possível até mesmo
marcar os remédios que você pulou.
Lembre-se de todas as medicações, não importando a
periodicidade

-VALOR COBRADO PELO SERVIÇO
-R$ 60,00 POR MÊS
-UM ENCONTRO SEMANAL

SEGUIMENTO
FARMACOTERAPÊUTICO
MENORES
SEGUIMENTO DA
DISPENSAÇÃO
DISPENSAÇÃO DE
MEDICAMENTOS
Poucas
pessoas
Muitas
pessoas
SEGUIMENTO FARMACÊUTICO
Sempre que o paciente tiver
suspeita de Problema
Relacionado ao Medicamento
Temos que ajudá-lo a
Resolver

Realizar o
seguimento
individual do
paciente
Coletar e
organizar dados
do paciente
Identificar
problemas
relacionados à
farmacoterapia
Elaborar um
plano de
cuidado em
conjunto com o
paciente
1
23
4
CORRER, 2010
SFT

•Avaliação dos resultados e do quadro clínico
•Avaliação da farmacoterapia e da meta terapêutica
•Orientação Farmacêutica
•Identificação e resolução de PRM e/ou outras
enfermidades
•Intervenção Farmacêutica,
•Interação Multiprofissional
•Envio ao médico e outros profissionais junto c/ o
relatório farmacêutico periodicamente (resultados,
intervenções, sugestões)
•Solicitação para agilidade de marcação de consulta
Relatório
enviado ao
Médico-US
•Análise do Relatório
•Reavaliação do tratamento farmacológico
•Diagnóstico e Prescrição
•Recebimento da medicação na US
Seleção dos pacientes
do Programa AF
Cadastramento
no Programa AF
Assinatura pelo
paciente no Termo de
Consentimento
Informado1ª Entrevista
Farmacêutica
Preenchimento da Ficha
Farmacoterapêutica
•Dados do paciente
•Histórico (Clínico, familiar e medicamentos);
•Definição da meta e objetivo do seguimento
•Avaliação da Automedicação e uso de OTC
•Avaliação de fatores de risco
•Orientações farmacológicas e não
farmacológicas
•Avaliação hábitos de vida e dieta,
•Avaliação do Perfil sócio-econômico
•Identificação e Resolução de PRM;
•Exames: fisicos, bioquimicos e antopométricos
e CA
Avaliação dos dados e
resultados na 1ª Entrevista
Seguimento
farmacoterapêutico Retorno do paciente na
farmácia com as
alterações no tratamento
e orientações médicas.
Cadastramento
no Programa de Hipertensão e
Diabetes da US Santo Antônio
Atendimento e
recebimento
de medicação
Modelo de AF IMPLANTADO PELA
DROGADIAS-parceria com Unidade de Saúde

Seguimento Farmacoterapêutico
É um componente da Atenção Farmacêutica e configura o
acompanhamento do paciente, em um
processo no qual o farmacêutico se co-
responsabiliza pelas necessidades do usuário
relacionadas com o medicamento, por meio da detecção,
prevenção e resolução dos Resultados Negativos de
Medicamentos (RNM), de forma sistemática, contínua e
documentada, com o objetivo de alcançar melhora nos
resultados clínicos.
A intervenção farmacêutica É um ato planejado,
documentado e realizado pelo farmacêutico junto ao
usuário e profissionais de saúde, que visa resolver ou prevenir
problemas que interferem ou podem interferir na
farmacoterapia, sendo parte integrante do processo do
seguimento farmacoterapêutico.

Intervenção Farmacêutica (IF)
As intervenções farmacêuticas podem incluir os seguintes serviços:
• Informações sobre o tratamento farmacológico prescrito e uso
racional de medicamentos;
• Informações sobre tratamentos não farmacológicos e
modificação do estilo de vida;
• Contato com o médico(a) para sugestão de mudança no
esquema terapêutico: falta de efetividade do medicamento prescrito,
insegurança no seu uso ou necessidade de adequação do tratamento para
aumentar a adesão do paciente a terapia prescrita.
• Encaminhamento ao médico para diagnóstico e prescrição
• Orientações ao paciente sobre a forma de administração,
conservação e armazenamento dos medicamentos;
• Ajuda para o uso de dispositivos para a administração dos
medicamentos;
• Interação e encaminhamento do paciente a outros profissionais de saúde
para auxilio no tratamento;

F-P
F-M-P
Intervenção Farmacêutico-Médico-Paciente
Situação:PRM devido a estratégias adotadas pelo médico não estar
surtindo efeito esperado ou quando paciente necessita de diagnostico
Conduta:Encaminhamento do paciente ao médico com as sugestões
de Intervenções para resolução dos RNMs, podendo ser
preferencialmente na forma escrita.
Intervenção Farmacêutico-Paciente
Situação:PRM devido causas derivadas da própria iniciativa do
paciente quanto a forma de utilizar o medicamento
Conduta: Reorientar o paciente,buscando maior êxito possível de
forma Verbal e escrita.

SEGUIMENTO
FARMACOTERAPÊUTICO (SF)
Requisitos do serviço de SF:
• Compromisso do farmacêutico com os resultados da
farmacoterapia;
• Garantia de continuidade do serviço;
• Disponibilidade de informação atualizada sobre o
usuário e seu tratamento;
• Documentação e registro dos dados do paciente e de
toda a atividade, tanto das intervenções realizadas
como dos resultados obtidos.

Ficha Farmacoterapêutica
• Ficha individualizada para atendimento do paciente elaborada
pelo farmacêutico e imprescindível para o registro de todos os
dados do paciente com o objetivo de realizar a Atenção
farmacêutica e permitir um adequado seguimento
farmacoterapêutico e avaliação dos resultados.

Ficha Farmacoterapêutica
A ficha deverá conter:
• Dados pessoais do paciente (nome, idade, end., renda, escolaridade, raça, sexo)
• Histórico de Saúde do paciente, Numero de internações
• Histórico Familiar
• Histórico de Medicamentos (Prescritos e Não Prescritos, atuais e suspenso);
• Internações e Cirurgias;
• Tabela para classificação dos PRMs identificados, as intervenções farmacêuticas,
forma de comunicação e se os Problemas de saúde foram resolvidos;
• Tabela para registro de dados quantitativos: peso, altura, IMC, circunferência
abdominal, pressão arterial, glicose, colesterol, triglicerídeo e outros exames
bioquímicos;
• Registro de hábitos de vida (fumo, bebida alcoólica, exercício físico),
• Avaliação e registro de dados nutricionais,
• Registro dos encaminhamento ao médico e retorno das intervenções.
• Observações

material
• Ficha de Acompanhamento Farmacoterapêutico
•
• 1. DADOS PESSOAIS
• Nome___________________________________________________ Data: ___/____/____
• Endereço: __________________________________________________
• Ocupação___________________ Telefone: _____________
• Micro Área ________ Família ____ Plano de Saúde:_______________
• Renda: ___ menos que 1 salário mínimo ___ 1 a 3 salários mínimos
• ___ 3 a 5 salários mínimos ___ mais que 5 salários mínimos
• Data de Nascimento: ___/____/____ Idade: ______ anos Gravidez atual: ( ) Sim ( )
Não
• Escolaridade: ( ) Analfabeto ( ) Nível fundamental incompleto
• ( ) Nível fundamental completo ( ) Nível médio incompleto
• ( ) Nível médio completo ( ) Nível superior incompleto
• ( ) Nível superior completo ( ) Especialização ( ) Outros ______________
• Sexo: ( ) Feminino ( ) Masculino Raça: ( ) branca ( ) parda ( ) negro ( ) indígena
• Pessoa a contatar em caso de necessidade: ______________________________________
• Médico: ________________________________ Telefone: _____________________
•

material
• Ficha de Acompanhamento Farmacoterapêutico
•
• 2. HISTÓRIA DE SAÚDE DO PACIENTE
• ( ) Asma ( ) Diabetes ( ) Glaucoma
• ( ) Hipertensão ( ) Epilepsia ( ) Osteoporose
• ( ) Enxaqueca ( ) Úlcera ( ) Câncer
• ( ) Insuficiência Cardíaca ( ) Insuficiência Hepática
• ( ) Insuficiência Renal ( ) Outros ____________________________
•
• 3. HISTÓRIA DE SAÚDE FAMILIAR
• ( ) Asma ( ) Glaucoma 1. Pai
• ( ) Hipertensão ( ) Osteoporose 2. Mãe
• ( ) Enxaqueca ( ) Câncer 3. Tio
• ( ) Insuficiência Cardíaca ( ) Insuficiência Hepática 4. Tia
• ( ) Insuficiência Renal ( ) Úlcera 5. Avô
• ( ) Diabetes ( ) Outros ____________ 6. Avó
• ( ) Epilepsia ____________________ 7. Irmãos
•

material• 4. INTERNAÇÕES E CIRURGIAS
• Data Patologia relacionada Tempo de internação Cirurgia
• ____/___/___ __________________ ____________ ( )
• ____/___/___ __________________ ____________ ( )
• ____/___/___ __________________ ____________ ( )
• ____/___/___ __________________ ____________ ( )
•
• 5. ALERGIA AOS MEDICAMENTOS
• Medicamento
• Quando
• Sintoma relatado
• Penicilina
• Sulfas
• Aspirina
• Outros:
• 6. HÁBITOS DE VIDA
• DIETA: ( ) Carne de porco ( ) Ovo ( ) Leite integral ( ) Manteiga
• ( ) Queijos ( ) Miúdos ( ) Doces ( ) Creme de leite
• ( ) Verduras ( ) Legumes ( ) Frutas ( ) Refrigerante
• CIGARRO ( ) Não ( ) Ex fumante ( ) menos de 10 dias ( ) mais de 10 dias
• CHÁ/CAFÉ ( ) Não ( ) Menos de 3 dias ( ) 3 a 6 dias ( ) mais de 6 dias
• ÁGUA ( ) Não ( ) 1 a 2 copos/dia ( ) 2 a 3 copos/dia ( ) mais de 5 copos/dia
• EXERCÍCIOS ( ) Não ( ) 1 vez/semana ( ) outros
• BEBIDA ALCOÓLICA: ( ) Sim ( ) Não Tipo de bebida: ___________ Freqüência ___________

material7. MEDICAÇÃO ATUAL PRESCRITA
Medicamento Concentração Posologia
Prescrita
Posologia
seguida pelo
paciente
Data da
prescrição
Data de Início Data da
suspensão
Motivo da
suspensão
8. MEDICAÇÃO ATUAL NÃO PRESCRITA
Medicamento Concentração Posologia
seguida pelo
paciente
Data de Início Data da
suspensão
Motivo da
suspensão
9. CONTROLE DE EFEITOS COLATERAIS E SINTOMAS
SISTEMA NERVOSO CORPO E
EXTREMIDADES
SISTEMA
DIGESTIVO
SISTEMA
CARDIOVASCULAR
PELE
( ) Dor de cabeça ( ) Tremores de braço ou
pernas
( ) Dor de Estomago ( ) Palpitações ( ) Erupções
cutâneas
( ) Enjôo ( ) Debilidade Muscular ( ) Enjôo ou vomito ( ) Hipertensão ( ) Picadas
( ) Sono ( ) Dores articulares ( ) Diarréia ( ) Taquicardia
( ) Insônia ( ) Câimbras ( ) Secura Bocal ( ) Hipotensão
( ) Nervosismo ( ) Dor/ rigidez de colo ( ) Gases
( ) Depressão ( ) Perda/ aumento de
peso
( ) Indigestão
( ) Visão Confusa ( ) Febre ( ) Dor de garganta
( ) Perda de audição/ visão ( ) Calafrios
( ) Perda ou aumento de
apetite

material
10. ACOMPANHAMENTO DE DADOS QUANTITATIVOS
Data Peso Altura IMC Circunferência Abdominal
11. ACHADOS FISIOLÓGICOS E BIOQUÍMICOS
Data PA
Sistolica
PA
Diastólica
BPM Glicemia Jejum Pos
Prandial
Fluxo
respiratório
Colesterol Triglicérides HDL LDL Hemoglob
Glicada
Uréia Outros
13. ACOMPANHAMENTO DOS PRMs IDENTIFICADOS E RESOLUÇÕES
Data Medicam
.
Doenç. RNM Causa Interv. Forma de
Comunicação
Problema
Resolvido
(Sim/ Não)
Verb Escrit Méd Pac
14. ACOMPANHAMENTO DO ENCAMINHAMENTO AO MÉDICO E DA INTERVENÇÃO
Data do
encaminham
Motivo Data da
consulta
Intervenção
aceita
(Sim/Não)
Data de
Retorno da
consulta
Horário de
Retorno
Farmacêutico
nº CRF
Observações

Termo de Consentimento
Informado
• Documento a ser assinado pelo paciente, após todos
os esclarecimentos sobre os serviços que lhe serão
prestados, autorizando o farmacêutico a realizar e
manter arquivado registro de seus dados na Ficha
Farmacoterapêutica, mantendo a ética profissional e o
sigilo de seu nome e dados. O farmacêutico somente
poderá realizar o serviço de Atenção Farmacêutica ao
paciente se este assinar o termo de consentimento
informado. Este termo deverá ser anexado a ficha do
paciente.

Data:___/___/______.
Eu, ___________________________, autorizo o meu cadastramento no Programa de Atenção Farmacêutica
(PAF) da DrogaDias. Tenho ciência que serei acompanhado pela(s) farmacêuticas da DrogaDias as quais
realizarão o registro dos meus dados, monitoração da minha pressão arterial e realização de exames físicos e
bioquimicos, sempre que necessário ao longo de todo o acompanhamento farmacoterapêutico. Desta maneira,
eu poderei conhecer melhor meu quadro de saúde atual, sendo também orientado e acompanhado no uso dos
medicamentos (remédios) utilizados com o intuito de identificar possíveis problemas ocasionados e garantir que
estes façam efeito esperado e sejam seguros para mim. Serei conscientizado sobre a minha doença, a
necessidade de melhoria dos meus hábitos e da minha responsabilidade para o sucesso do tratamento e
melhoria da minha qualidade de vida. Entendo que o objetivo deste acompanhamento é o controle do meu
Problema de saúde e que minha participação é voluntária e posso recusar-me a participar ou interromper minha
participação a qualquer hora, sem penalização. Autorizo a utilização destes dados para publicação e estudos
desde que mantenha o sigilo de minha identidade.
______________________ _____________________
Assinatura do paciente Assinatura do Farmacêutico- CRF nº
FONTE: modelo de autorização elaborado por Dra Renata Aubin Dias Saliba para o PAF da Farmácia DrogaDias.
OBS: Para Projetos de Pesquisa Científica o Termo de Consentimento deverá conter os seguintes itens:
nome da pesquisa, pesquisador com telefone, Patrocinador, Objetivo, procedimento do Estudo, Riscos e
Desconfortos, Benefícios, Custo/Reembolso para o participante, Confidencialidade da pesquisa,
assinatura do participante e do pesquisador.
Modelo de Termo de Consentimento
Informado para Pacientes da Farmácia
Farmácia
DIAS

Prezado(a) Dr(a),
A Farmácia DrogaDias, localizada em Santo Antônio realiza o serviço de Atenção Farmacêutica .
A Atenção Farmacêutica constitui uma nova filosofia de exercício profissional do
farmacêutico, que passa hoje pela concepção clínica da sua atividade, sua integração e
colaboração com o restante da equipe de saúde e o cuidado direto com o paciente.
Neste tipo de serviço, podemos observar que a qualidade dos resultados é medida diretamente pela
melhoria da qualidade de vida do paciente. Essa melhoria pode ser obtida pela otimização da terapia
medicamentosa prescrita pelo médico e pela resolucão dos eventuais problemas relacionados aos
medicamentos. Assim, o que se propõe com a Atenção Farmacêutica não é o exercício do
diagnóstico ou da prescrição de medicamentos - de responsabilidade médica - mas o
acompanhamento dos pacientes para garantir que 1) seus medicamentos prescritos sejam
úteis para a solução ou alívio de seus problemas de saúde e 2) que não causem outros
problemas de saúde para o paciente (doenças iatrogênicas).
Dentro dessa nova diretriz de trabalho em equipe, contamos com seu auxílio e apoio para podermos
implantar um serviço que traga melhoria na qualidade de vida dos nossos pacientes.
Anexo à esta carta, segue um relatório de acompanhamento do paciente Sr. J.A.
Dra Renata Aubin Dias Saliba
Farmacêutica-Bioquímica
Coordenadora da Equipe de Atenção Farmacêutica da Farmácia DrogaDias
Carta de Apresentação
de AF para o médico
Farmácia
DIAS

Elaborado por: Adhemar
Purchio
PACIENTE:____________________________________________________________________________RG: SEXO: IDADE:___________
ATIVO/ INATIVO (DOENÇA) / APOSENTADO MÉDICO: DATA:
A B C D
JEJUM
Cor/quantidade Cpr S/N ÁGUA LEITE SUCOS OUTROS
X
2 cr X X
1 cr X
1 cr X
OBSERVAÇÃO: Coloco a caixa do medicamento com a bolinha da cor que padronizei na talela e identifico na ficha do paciente a mesma cor, por medicament
ORIENTAÇÃO AO PACIENTE
Sinvastatina 20 mg
ATENÇÃO ESTA TABELA VAI LHE AJUDAR A CUMPRIR O SEU TRATAMENTO MOSTRANDO O HORÁRIO CERTO DE TOMAR O REMÉDIO
TOME SEU REMÉDIO COM:
PERÍODO / HORÁRIO QDADE REMÉDIO
Captopril 25 mg
Glibenclamida 5 mg
12
9 3
6
12
9 3
6
12
9 3
6
12
9 3
6
12
9 3
6
12
9 3
6

EXAMES E AVALIAÇÃO DE
RESULTADOS CLÍNICOS

Valores de Referência
VARIÁVEIS VALOR DE REFERÊNCIA
Pressão arterial NCEP e IDF: < 130/85 mmHg
Glicose jejum NCEP:< 110 mg/ dl
IDF:< 100 mg/dl
Circunferencia abdominal NCEP: <88cm para mulheres ou <102cm para homens
IDF: <80cm para mulheres e <90cm para homens
HDL-C NCEP e IDF: > 40 mg/dl (homem) e > 50 mg/dl (mulher)
Triglicerideo NCEP e IDF: ≤150
Colesterol total SBC: < 200 mg/dl
LDL-C-C SBC: <129 mg/dl
Frequencia cardiaca 60-100 bpm
VLDL-C VR laboratório: 24-48 mg/dl para homens e 18-35 mg/dl para mulheres
Relação Colesterol/hdl VR laboratório: 3,43 a 4,97 para homens e 3,27 a 4,44 para mulheres
Relação LDL-C/hdl VR laboratório: 1,00 a 3,55 para homens e 1,47 a 3,22 para mulheres
Ureia VR Laboratório: 15-44 mg/ dl
Ácido urico VR laboratório: <3,5-8,5 mg/dl para homens e <2,5-7,5 mg/dl para
mulheres
Creatinina VR laboratório: <0,7-1,2 mg/dl para mulheres e <0,8-1,5 mg/dl para
homens
Hemoglobina glicada
(HbA1C)
VR laboratório: < 7,0%
Quadro 1: Valores de referência dos Exames
NCEP- National Cholesterol Education Programas Adult Treatment Panel
IDF- International Diabetes Federation

RESULTADOS E IMPACTO DO
ACOMPANHAMENTO
Experiência prática de farmacêuticos no
Brasil

Impacto no seguimento
farmacoterapêutico em pacientes com
Síndrome Metabólica
Projeto de Pesquisa Científica realizado
pela Farmácia Comunitária Privada
(DrogaDias) em parceria com a UFES e
Secretaria de Saúde de Vitória

Perfil dos pacientes participantes
do Acompanhamento
• Amostra: 50 pacientes sendo que 16% possuiam 2
componentes da SM e 84% possuiam SM.
• Adesão ao programa de atenção farmaceutica de
89,3%.
• Redução de 256,40% no número de internações ao final
do estudo
• 82% das intervenções farmacêuticas encaminhadas ao
médico foram aceitas

Figura1: Proporção dos componentes alterados da Síndrome
Metabólica, segundo NCEP . *p<0,05, comparando o final com
inicio do estudo.
Figura 2:
Redução do Risco Absoluto de Eventos Coronarianos em 10 anos no final do
estudo (aumento do nivel A e redução do nível C), levando em consideração o
cálculo pelo Escore de Risco de Framingham (ERF) utilizando Colesterol total.
A: Baixo Risco,
B: Médio Risco e
C: Alto Risco. * Significância: p<0,01

Figura 3: Nível médio de satisfação dos usuários dos serviços farmacêuticos
A (privado com AF),
B (privado sem AF),
C (público sem AF). Os valores representam a média EPM. **p<0,01 em relação ao serviço A.
Referência: Andrade e colaboradores. Evaluation of the satisfaction level of patients attended by a
Pharmaceutical Care Program in a Private Communitarian Pharmacy in Vitória (ES, Brazil). Brazilian
Journal of Pharmaceutical Sciences,2009

Farm.- Sua filha já usa há muito tempo?
Maria- usa há 2 anos diariamente;
Farm. Orienta que óleo mineral diminui a
absorção de nutrientes, prejudica a flora
intestinal e a mucosa intestinal e aconselha
ela a procurar um gastroenterologista;
CASO CLÍNICO de dispensação Maria
20/07/05 Maria (40) entra na farmácia e pede
óleo mineral para a filha que tem 7 anos;

Maria- foi o gastro que prescreveu e foi a
única coisa que regularizou o intestino
da filha;
Farm.- Tem tido acompanhamento do gastro?
Qual a dose diária?
Maria- Tem feito consultas periódicas;
tem uma agendada para o próximo mês;
da última vez ele disse para tomar em
dias alternados uma colher de sopa;

Farm.- Seria bom para a saúde da sua filha
acrescentar mais fibra na alimentação;
verduras, alimentos integrais, frutas e
também iogurte, yakult e água; também seria
bom discutir este assunto com o gastro;
Maria- ela não come verdura, nem alimentos
integrais, mas disse que iria conversar com o
gastro; e pediu alguma opção em fibra ou
alguma outra coisa para não usar ou usar
menos óleo mineral;

F- Mostrou Fibra de Psilium em pó e disse
que teria outras opções;
Maria- agradeceu muito a atenção e saiu da
farmácia muito pensativa e sem levar nada;
Maria- 2 horas depois voltou a farmácia e
comprou a fibra sugerida.

17/09/07 - O irmão da paciente compra 2 sachês de psilium
por semana e disse que todos na sua casa estão tendo uma
alimentação mais saudável, comem frutas, verduras e
alimentos integrais.
2013 – Toda a família frequenta a farmácia

169
26/04/07 Jojô
1 ano e oito meses. 9Kg. 78cm. Com febre nos últimos 20
dias. Segundo a avó, por pneumonia e agora por infecção no
ouvido.
O paciente tem tomado freqüentemente azitromicina,
amoxicilina, cefalexina, e outros medicamentos.
Solicita indicação farmacêutica homeopática.
Farmacêutico faz contato telefônico
com médico homeopata para atendê-lo
em caráter emergencial.

170
ENCAMINHAMENTO DE EMERGÊNCIA
Caro Dr. M.,
Conforme contato telefônico, estou encaminhando o paciente: Jojô
1 ano e oito meses. Com febre nos últimos 20 dias. Segundo a avó, por
pneumonia e agora por infecção no ouvido.
Informo que o paciente tem tomado freqüentemente azitromicina,
amoxicilina cefalexina, e outros medicamentos.
Encaminho o paciente, na certeza que o Sr. pode ajudá-lo a tomar menos
medicamentos e ter mais qualidade de vida.
Muito obrigado pela atenção e parabéns pelo magnífico trabalho realizado
no S.U.S em Itajaí.
Atenciosamente,
_____________________________
Farmacêutico Rinaldo Ferreira
CRF 2047
Itajaí, 26 de abril de 2007
27/04/07 - O médico prescreve
Belladonna 2LM, tomar em gotas

171
04/05/07 – Jojô está melhor. Sem febre e sem infecção.
17/09/07 – Jojô teve mais 2 consultas com o médico homeopata. Segundo
a avó, está mais saudável. “Não tem ficado mais doente por qualquer
coisa”.
16/04/09 – A avó de Jojô disse que apesar de Jojô ter ficado doente com
menos frequência, quando tem uma crise, não consegue consulta
homeopática imediata pelo S.U.S. e não pode pagar consulta particular.
16/04/09 – O farmacêutico sugeriu que ela agendasse a
consulta imediatamente e fizesse consultas periódicas até o
Jojô não ter mais crises. Mesmo fora da crise o médico pode
prescrever medicamento para deixá-lo mais saudável

Inalação ou Nebulização
O que é Nebulização?
Conceito: transformação de um
medicamento líquido em um medicamento
inalável. Isso é realizado através de um
inalador, onde a pressão do oxigênio faz
com que as moléculas se transformem em
minúsculas gotas suspensas no ar,
fazendo desse modo com que cheguem
aos pulmões.
172

Nebulização
1. Serviço Importantíssimo em Farmácias
(ex: Asma uma das principais causas de morte
no mundo)
2. Na Farmácia este serviço é de fácil acesso.
3. Preparo e Monitoramento feito pelo
Farmacêutico.
4. Serviço bem remunerado e valorização
deste serviço pela população
173

Requisitos Básicos para este
Serviço
• Sala Ventilada com área mínima de 3
metros quadrados ou que a vigilância
sanitária recomende no local.
• Chãos com bordas arredondadas e de
material epóxi para fácil limpeza e
assepsia.
• Pia e torneira com bancada de fácil
assepsia. ( ex : inóx ); suporte para o
aparelho
• Cadeira, saída para energia. 174

Requisitos Básicos para este
Serviço
• A Sala deve ser separada da área comum da
Farmácia com portas de preferência com anti-
sala.
• Aparelho de compressor de ar ou cilindros de
oxigênio
• Demanda de máscaras, conectores e copo-
medida na utilização da medicação para adultos
e crianças com marcas que disponibilizem para
que estes sejam descartáveis.
• Disponibilizar medicação e diluentes exclusivos
para cada paciente.
175

Indicações
AS MAIS COMUNS :
• DPOC
• ASMA
• BRONQUITE
• PNEUMONIA
• FIBROSE PULMONAR
• RESFRIADOS ENTRE MUITAS OUTRAS
DOENÇAS RESPIRATÓRIAS.
176

EXEMPLO DE NEBULIZADOR
178
• ESTE NÃO INDICADO PARA USO
COLETIVO

EQUIPAMENTOS
DESCARTÁVEIS
ATENÇÃO : ESTES EQUIPAMENTOS
DEVEM SER EXCLUSIVOS DE UM
ÚNICO PACIENTE
179

VALORES DO SERVIÇO EM
FARMÁCIA
• 5,00 REAIS EM MÉDIA PARA A
REALIZAÇÃO DA INALAÇÃO DENTRO
DE UMA FARMÁCIA.
• VENDE-SE O KIT MÁSCARA PARA
CADA PACIENTE SEPARADAMENTE.
• VENDE-SE A MEDICAÇÃO E O
DILUENTE PARA CADA PACIENTE
SEPARADAMENTE.

Serviço de Nebulização na
Farma Cura
181

Farma Cura
182

Farma Cura
183

LEMBRETES IMPORTANTES
• RAPIDEZ E ATENÇÃO NESTE SERVIÇO
POIS O PACIENTE NECESSITA DE
INTERVENÇÃO MEDICAMENTOSA
IMEDIATA NA MAIORIA DOS CASOS.
• É DE EXTREMA IMPORTÂNCIA
MONITORAR A PRESSÃO ARTERIAL E
BATIMENTO CARDÍACO DURANTE O
EVENTO E OBSERVAR QUALQUER
ALTERAÇÃO EM GERAL DO PACIENTE.
184

185
Medição de Pressão Arterial:
(1h)

SERVIÇOS FARMACÊUTICOS
POSTURA PROFISSIONAL

SERVIÇOS FARMACÊUTICOS
APLICAÇÃO DE INJETÁVEIS
1º Serviço e presente até hoje
Redes de desconto não oferecem
E
MEDIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
1º Enfrentamento
17:18:05

MEDIÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL
Hipertensão Arterial
Conceito
A Hipertensão Arterial (HAS) representa um dos
maiores desafios em saúde pública,
particularmente pela complexidade dos recursos
necessários para seu controle como doença .
Fonte: Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS)
17:18:05

MEDIÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL
 Populações acima de 35 anos de idade
 HAS, pode chegar a 4 em cada 10 pessoas
Esta enfermidade é geralmente desconhecida pela
metade dos pacientes
17:18:05

MEDIÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL
...pior, como resultado desta situação, aproximadamente 60%
de pacientes apresentam algum tipo de complicação.

MEDIÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL
Entre aqueles que conhecem seu problema, somente a
metade deles recebe algum tipo de assistência médica para
seu controle.
Se a metade não conhece e somente a metade da metade
recebe assistência ...
Deixamos 75% de todos os casos sem nenhum tipo de
atenção ou serviços médicos.

MEDIÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL
Evolução da assistência em saúde
Como a farmácia é um estabelecimento de
saúde, de fácil acesso, onde o farmacêutico está
disponível em período integral; é oportuno para
que possa contribuir com a saúde pública na
prevenção,
identificação,
triagem e
orientação
...dos possíveis hipertensos.

MEDIÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL
A Farmácia pode contribuir na redução
das complicações de saúde da
180 X 95
P.A.

MEDIÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL
180 X 95
RCV
Urgência $
Emergência $$
AVC $$$
Cirurgia $$$$
Revascularização $$$$$

MEDIÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL
180 X 95
 RCV
A Farmácia deve contribuir na redução dos custos
com os hipertensos no serviço público (SUS); no
serviço privado (planos de saúde) e para sociedade.

MEDIÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL
OBSERVEM UM PROBLEMA!

MEDIÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL
A grande maioria dos profissionais de saúde não
sabem ou não querem medir a pressão arterial
corretamente – médicos inclusive.
...analisem o que eu vou apresentar

MEDIÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL
O profissional de saúde deve saber o que fazer
com o resultado da medição.
Para isso é preciso ter “Conhecimento”

MEDIÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL
1. Na Farmácia... paciente entra..., mede a P.A.
2. Recebe o resultado da medição,...
3. ???
4. O que é feito com o resultado ?
OPORTUNIDADE

MEDIÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL
Paciente sabe que é hipertenso ?
140x80 é normal?

MEDIÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL
Paciente sabe que é hipertenso ?
• Qual é a diretriz da Sociedade Brasileira de
Cardiologia para P.A. ?
• www.cardiol.br
• Qual é o habito de vida do paciente

MEDIÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL
Tabela 6 - Classificação da pressão arterial de acordo com a
medida casual no consultório (> 18 anos)
Classificação Pressão sistólica (mmHg) Pressão diastólica (mmHg)
Ótima < 120 < 80
Normal < 130 < 85
Limítrofe* (normal alta) 130–139 85–89
Hipertensão estágio 1 140–159 90–99
Hipertensão estágio 2 160–179 100–109
Hipertensão estágio 3 ≥ 180 ≥ 110
Hipertensão sistólica isolada ≥ 140 < 90
Quando as pressões sistólica e diastólica situam-se em categorias diferentes, a maior
deve ser utilizada para classificação da pressão arterial.
* Pressão normal-alta ou pré-hipertensão são termos que se equivalem na literatura.

MEDIÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL
 Paciente deve saber o valor ideal
para prevenir danos ao coração
• Sistólica > 125 (inspira cuidados)
• Limítrofe = Pré-hipertensão

MEDIÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL
Conhecimento da Técnica
• Tipo do aparelho – escolha
• Tamanho do Manguito (Esfigmomanometro)
Circunferência do braço acima de 36, não é possível
medir com manguito normal, já é necessário manguito
de adulto grande (obeso), com largura de 15 a 16
cm; caso contrario o resultado obtido é maior que o
correto.

MEDIÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL
Tabela 2 - Dimensões da bolsa de borracha para diferentes circunferências de
braço em crianças e adultos (D)
Bolsa de borracha (cm)
Denominação
do manguito
Circunferência
do braço (cm)
Largura Comprimento
Recém-nascido ≤ 10 4 8
Criança 11–15 6 12
Infantil 16–22 9 18
Adulto Pequeno 20–26 10 17
Adulto 27–34 12 23
Adulto grande 35–45 16 32

• Aparelho esta com o selo do INMETRO – aferição
anual ?
• Altura do apoio de braço – altura do coração
• Estado do paciente - (deixar em repouso 10’)
MEDIÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL

• Aparelho eletrônico de pulso
Geralmente 10mmHg à maior
• Para uso no domicilio
• Estado do paciente - (deixar em repouso 10’)
MEDIÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL

Colocar o manguito 2 a 3 cm da fossa cubital
MEDIÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL

• Bexiga cheia?
• Perna cruzada?
• Posição do paciente na cadeira ...
• Paciente esta bem sentado?
• Manguito 2 a 3 cm  da fossa cubital
MEDIÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL

• Quantas medições devem ser feitas?
• Considerar a média das duas últimas medições
• Repetir medição em caso de dúvida no outro
braço?
17:18:05
MEDIÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL

Posição paciente
esta correta?
MEDIÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL

Altura do Coração
Bolsa + Perna Cruzada
MEDIÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL

Observe a altura do braço em
relação ao coração
MEDIÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL

Verificar se blusa
não esta apertada
Apoio de braço
não adequado
MEDIÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL

CONDUTA
180 X 95
• Deve-se encaminhar para serviço de emergência ?
• Qual a conduta farmacêutica correta?
MEDIÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL

• Tranquilizar o paciente
• Marcar retorno em outro período e ou no dia seguinte
• Esta deve ser a conduta farmacêutica
MEDIÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL

CONDUTA
Conhecimento
• Hipertensão Arterial em geral não é emergência
PERGUNTO!
• Hipertensão Arterial, ...não é uma doença crônica?
MEDIÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL

CONDUTA
Conhecimento
• Baixar muito rápido a P.A. – pode ser um Risco
• Adalat sublingual / Sustrate / Captopril sublingual -
como anti-hipertensivo de emergência !!!
• Efeito rebote no dia seguinte
MEDIÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL

CONDUTA
Conhecimento
• Saber quanto tempo é hipertenso ?
• Se não sabia!
• ... avaliar situação.
• Exceções: Atenção para I.R./Falência Renal ...
MEDIÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL

Paciente faz uso de medicação?
Se faz? Faz uso regular ?
Adesão ao tratamento
Condição financeira do paciente
 Saber se é possível bancar $ o tratamento sugerido pelo
médico
MEDIÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL

CONDUTA
Conhecimento
• Cuidado – paciente com IR não pode baixar muito;
• O nefrologista deseja ~130X80
• P.A. em pacientes com IR – 110X65 (é baixo)
• A perfusão não é suficiente qdo. P.A. é baixa
MEDIÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL

Mito da interação com álcool
 Descontinuidade do tratamento em véspera de festas e
Finais de Semana
Final de semana
 Domingo e segunda (maior incidência acidente)
MEDIÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL

Atenção!!
Triglicerídeos X Álcool
O Álcool é um dos principais responsáveis pela
manutenção do triglicerídeo alto - 150.
Colesterol X Estatinas
O fígado produz colesterol a noite, então deve-se
orientar o paciente a tomar a estatina a noite.
MEDIÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL

Orientar horários e interação com alimentação
 Ex. Captopril ..? – será que é importante?
 Vale a pena investir
 O importante é o resultado, P.A. não se mexe ...
 ... ou paciente corre o risco de não aderir.
MEDIÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL

Um único medicamento reduz 10mmHg em
6 meses de tratamento
150 X 90 para 140X85 – vc. sabia disso?
 Resultado não é imediato
 O médico é que deve decidir depois de alguns meses
com acompanhamento se o medicamento é ou não efetivo
para o paciente.
 FARMÁCIA – serviço não qualificado põe tudo a perder,
MEDIÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL

Orientação e Acompanhamento
Um único medicamento
+
Mudança hábito de vida
• Pode reduzir até 30mmHg em 6 meses de
tratamento
MEDIÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL

Orientação
• Hábito alimentar
• Estilo de vida
• Lazer
• Prática de atividade física freqüente
• Exemplo: ~ 200’ de caminhada por semana
MEDIÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL

Tabela de Iniciação para Caminhada leve
Dia da Semana 1º 2º 3º 4º
Segunda Feira
Terça Feira
Quarta Feira
Quinta Feira
Sexta Feira
Subtotal
Sábado
Domingo
Total
Meta 120 min.
4x 30’
140 min.
4x35’
160 min
4x40’
200 min
4x50’
MEDIÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL

RECAPITULANDO
P.A. - Diastólica
 85 mmHg é considerado hipertensão
P.A. - Sistólica
 130 mmHg é considerado pré-hipertensão
MEDIÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL

Registrar na Carteirinha do Paciente
• Estabelecimento deve fornecer
• Farmacêutico deve anotar com data, hora e assinatura
Anotar na ficha controle do estabelecimento
• Resolução 44/2009 - ANVISA
MEDIÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL

É possível liberar este serviço para os não
farmacêuticos na farmácia ?
Perguntas.
MEDIÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL

236
Medição de Glicemia: (1h)

MEDIÇÃO GLICEMIA
Você dispõe deste serviço?

OBJETIVO
Rastreamento
Identificar possíveis diabéticos
Controle
Acompanhamento do diabético
MEDIÇÃO GLICEMIA

Glicosímetros
MEDIÇÃO GLICEMIA

Aparelho utilizado – Glicosímetro
Varias marcas no mercado
Verificar preço fitas
Segurança do aparelho
MEDIÇÃO GLICEMIA

Glicemia de jejum no sangue
Jejum de 8 a 10 horas
Valor normal 70mg/dL-99mg/dL
Lembrando que 99mg/dL esta pela ―bola 7‖
Histórico do Paciente
–Glicemia normal jejum - 70 a 80 (vários registros – anos)
–Glicemia normal jejum - 90 a 99 (Merece monitoramento)
MEDIÇÃO GLICEMIA

Glicemia pós-prandial
Após refeição mista - 2 ou mais horas
Valor normal 99mg/dL a 125mg/dL
Níveis acima de 140mg/dL - duas ocasiões
diferentes - suspeita diabetes
Níveis superior a 200mg/dL – possível diabético
(encaminhar médico)
MEDIÇÃO GLICEMIA

Glicemia:
A concentração normal tende a aumentar de
modo discreto, mas progressivo, após os 50
anos, especialmente nos indivíduos que são
sedentários e ou obesos.
MEDIÇÃO GLICEMIA

Esta paciente não
sabia que era
diabética !

Este paciente
também não sabia
que era diabético !

DIABETES
Seguimento da Dispensação
Orientação do processo de uso
• Metformina - Dose máxima 3g/dia
• Metformina 850mg (1 – 1 – 1) > Desconforto / Diarréia
Adesão ao tratamento, paciente administra somente 1 no almoço pelo
desconforto e diabete não esta controlada. Farmacêutico deve ajustar
a dose. Ex.Seguimento da Dispensação, orientação do processo de
uso, avaliação do resultado (½ – 1 – ½)
Prescrição 3x/dia – Iniciar com 1 ao dia na 1º semna, depois 2 ao dia e
na 3 semana 3x/dia > acompanhando sempre o resultado.
850 X 3 = 2.550mg/dia
• Metformina - Novos estudos  Dose máxima 2g/dia
• (500mg – 850mg – 500mg )  Uso Racional

Avaliação do Resultado
• Registros – Carteira e Ficha na Fcia ou SMSF.
• Medição Glicemia X Resultado X Posologia
DIABETES

H1A1C
É possível ter uma informação mais real
≥ 6,0 ~ 6,5 depende a técnica
Estão chegando os aparelhos portáteis para
medição em farmácia e/ou em casa.
Enquanto não vem podemos pedir para paciente
solicitar exame no Laboaratório
DIABETES

Sintomas
“possível diabético”
 Os primeiros sintomas do diabetes estão relacionados
aos efeitos diretos da concentração sérica alta de
glicose.
 Quando esta é superior a 160 a 180 mg/dL, a glicose
passa para a urina.

Sintomas
 Quando a concentração aumenta ainda mais, os rins
excretam uma maior quantidade de água para diluir a
grande quantidade de glicose.
 Como os rins produzem um excesso de urina, o
indivíduo com diabetes elimina grandes volumes de
urina (poliúria).
 O que acarreta uma sede anormal (polidipsia).

Sintomas
 Como ocorre uma perda excessiva de calorias pela urina,
o indivíduo perde peso.
 Para compensar, o indivíduo freqüentemente sente uma
fome excessiva (polifagia).
 Outros sintomas incluem a visão borrada, a sonolência, a
náusea e a diminuição da resistência durante o exercício.

Sintomas
 Por causa da gravidade do déficit de insulina, os
indivíduos com diabetes tipo I quase sempre perdem
peso antes de serem submetidos a um tratamento.
 Nos indivíduos com diabetes tipo I, os sintomas
começam de modo abrupto e podem evoluir rapidamente
para uma condição denominada cetoacidose diabética.
 A maioria dos indivíduos com diabetes tipo II não perde
peso.

Aplicação de Injetáveis
INTRODUÇÃO DO PERFIL DO PROFISSIONAL
administração de medicamentos é uma das mais sérias
responsabilidades que pesam sobre os profissionais da
saúde. A aplicação de medicamentos injetáveis, feito com técnica
correta muitas vezes ajuda a salvar vidas, combater
doenças, trazendo benefícios para a população. Você que é um
profissional deve possuir habilidades e
conhecimentos das técnicas de aplicação, descarte e
higiene para que não cause danos graves e irreversíveis à saúde
do paciente. O bom profissional deve ter:

1 Habilidade cognitiva :
• Conhecimento teórico
• Princípios científicos

2 HabilidadeTécnica:
• destreza manual
• Planejamento do material
• Princípios científicos
• medidas de biossegurança
• Lavagem correta das mãos
• saber lidar com material estéril
• saber lidar com material contaminado

3 Habilidade Interativa
• Boa aparência
• Uniforme sempre limpo
• Cabelos curtos ou presos
• Unhas limpas e curtas
• Homem de preferência sem barba
• Mulher com maquiagem discreta
• Sem adereços
• Sapatos fechados e de couro
• Sem mau hálito e odores excessivos ou suor excessivo
• Iniciativa
• Responsabilidade
• Princípios éticos
• Relacionamento interpessoal
• Trabalho em equipe
• Comunicação

* Ser maior de idade
*Ter curso técnico devidamente
reconhecido

Administração de Injetáveis
• Profissional deve obedecer à regra dos nove certos:
• 1 - Medicamento certo
• 2 - Paciente certo
• 3 - Dose certa
• 4 - Hora certa
• 5 - Via certa
• 6 - Documentação certa
• 7 - Ação certa do fármaco
• 8 – Forma Farmacêutica do Fármaco
• 9 – Resposta do Fármaco no Paciente (Farmacovigilância )

IMPORTANTÍSSIMO
OBS.: SOMENTE ADMINISTRAR MEDICAMENTOS MEDIANTE PRESCRIÇÃO
MÉDICA.
• Para maior segurança do profissional e do paciente, na hora de aplicar injeções
observe os seguintes itens da receita médica: nome e número do
CRM do médico, nome do paciente, data, nome do medicamento, dosagem, via
de administração e concentração. Siga rigorosamente as orientações contidas na
receita e na bula. Não misture medicamentos em uma mesma
seringa sem conhecimento ou sem que a receita solicite.
• Mesmo que o médico ou a receita solicite uma dose ou uma mistura de
medicamentos duvidosa feita pelo prescritor não faça. Lembre-se que
a dose prescrita as vezes pelo profissional pode levar a óbito do paciente e você
está endoçando a prescrição. Administrar com plena convicção dos seus atos
técnicos, éticos e científicos.

LIVRO DE REGISTRO DO RECEITUÁRIO DE
APLICAÇÃO DE INJETÁVEIS.
• Resoluçãon" 328 de 22/06/1999 da Agência Nacional de Vigilância Sanitária do Ministério
da Saúde, regulamenta as Boas Práticas de Dispensação em Farmácias e Drogarias, que
dispõem sobre o Livro de Registro do Receituário de Aplicação de Injetáveis. Este controle
é de grande interesse da saúde, em Farmácias Comerciais e Hospitalares, Drogarias e
Postos de Saúde, pois complementam a atenção do profissional que realizou a aplicação,
dando segurança ao médico e consumidor, evitando troca de medicamentos, pois os
dados ficam registrados e podem ser consultados posteriormente. Os itens registrados
normalmente são:
1 Data
2 Nome do paciente
3 Endereço
4 Nome do medicamento administrado
5 via de administração,
6 lote,
7 data de validade e fabricante
8 Nome do médico prescritor e respectivo CRM
9 Nome ou assinatura do profissional responsável pela aplicação
10 dúvidas e atualizações acessar o site www.anvisa.gov.br

Registro de Injetáveis SMSF
http://www.smsf.org.br/smsf/escolh
a.xhtml

Seringas de tamanhos de 1*, 3, 5, 10 , 20 e 60ml com
bico Luer Slip ouLuer-Lok™ (tiporosca)

Identificação de Agulhas
Descartáveis
• Inglês (Polegadas) Métrico (Milímetro) Inglês (Polegada) Métrico (Milímetro)
• 16 G1 1/2 40 x 16 21 G1 1/2 40 x 8
• 18 G1 1/2 40 x 12 22 G1 25x7
• 19 G1 25 x10 22 G1 ¼ 30 x 7
• 19 G1 1/4 30 x10 23 G1 25 x 6
• 20 G1 25 x 9 24 G 3/4 20 x 5,5
• 20 G1 1/4 30 x 9 26 G 1/2 13 x 4,5
• 21 G1 25 x 8 27,5 G ½ 13 x 3,8
• 21 G1 1/4 30 x 8 30 G1/2 13 x 3

Técnica para Lavagem das
Mãos

VOCABULÁRIO TÉCNICO DO PROFISSIONAL
• Anti-sepsia = redução do número de microorganismo e eliminação
de sujeiras da pele, através do uso de água e sabão, povidine,
álcool iodado, álcool 70 %, água oxigenada e etc..
• Contaminação = qualquer material: poeira, sujeiras, bactérias, vírus,
fungos, que de alguma forma cheguem a entrar em contato com o
medicamento, a sala de aplicação ou opróprio paciente, podendo
causar uma infecção.
• Desinfecção = processo pelo qual reduzimos o número de
microorganismo do ambiente e materiais através de soluções
específicas para este fim, como por exemplo, o uso do álcool 70%
para desinfecção de bancadas, tesouras, pinças e etc..
• Esterilização = processo pelo qual são mortos todos os fungos,
vírus e bactérias do material que foi submetido a este processo (ex:
medicamentos injetáveis, seringas e agulhas descartáveis).
• Medicamento = Toda preparação farmacêutica contendo uma ou
mais substâncias, destinada ao diagnóstico, prevenção ou
tratamento das doenças e seus sintomas, quer no homem, quer nos
outros seres vivos.

Preparo da Injeção
• 1. Identifique o material a ser utilizado durante a aplicação confrontando com a receita;
• 2. Lave bem as mãos e antebraço quando possível antes de preparar a injeção (conforme descrito
anteriormente);
• 3. Seque as mãos com toalha de papel;
• 4. Aplique um anti-séptico nas mãos (ex.: álcool 70 %);
• 5. Abra a embalagem da seringa utilizando o local correto de abertura, sempre pelo lado do êmbolo
da seringa, para diminuir o risco de contaminação. Certifique-se de que o invólucro não esteja
molhado, úmido ou danificado;
• 6. Conecte a agulha aplicando uma força e rotacionando-a para que ela fique travada. Se houver
alguma demora na preparação mantenha a seringa dentro da embalagem, berço;
• 7. Não toque na agulha, bico da seringa ou na haste (parte que fica dentro do cilindro) durante o
manuseio da seringa;
• 8. Retire o protetor da agulha e aspire o medicamento;
• 9. Reencape a agulha tomando o cuidado para não tocar a ponta contaminando-a ou se ferindo.
• 10. Retire o ar da seringa;
• 11. Troque a agulha;
• 12. Realize anti-sepsia do local da aplicação com algodão e álcool 70%.
• NOTA: Um procedimento correto é usar uma agulha para aspirar o medicamento da ampola ou
frasco ampola, e outra para realizar a aplicação, desta maneira diminui o risco de contaminação e de
agulhas rombudas, melhorando a eficiência e segurança durante a aplicação.

Ampola
• 1. Realize a desinfecção do gargalo da ampola
com algodão e álcool 70 %;
• 2. Utilize uma proteção (algodão seco) para abrir
a ampola;
• 3. Aspire o conteúdo da ampola para a seringa;
• 4. Retire as eventuais bolhas da seringa,
expulsando o ar e deixando somente o líquido;
• 5. Troque a agulha para evitar contaminações ou
agulhas rombuda;
• 6. Despreze a ampola vazia no descarte
apropriado.

Frasco Ampola
• Existem hoje medicamentos que já se apresentam em
suspensão e outros que estão na forma de pó ou liofílizados
tendo que ser realizado sua suspensão colocando um
diluente;
• 1. Retire o lacre do frasco ampola e faça a desinfecção da
tampa de borracha com algodão e álcool 70%;
• 2. Realize a desinfecção do gargalo da ampola do diluente
com algodão e álcool 70%, abra a ampola, aspire o
conteúdo e injete-o pela parede interna do frasco ampola;
• 3. Homogenize bem o pó com o diluente colocando o frasco
ampola entre as mãos e realizando movimentos rotacionais;
• 4. Aspire o conteúdo e retire as eventuais bolhas da seringa,
expulsando o ar e deixando somente a suspensão;
• 5. Troque a agulha;
• 6. Despreze o frasco ampola no descarte apropriado.

LOCAIS CORRETOS DE APLICAÇÃO DE INJEÇÃO CONFORME
AS VIAS INDICADAS - VIAS DE ADMINISTRAÇÃO
• Subcutânea (S.C.)
• Intradérmica ou Intracutânea (I.D.)
• Intramuscular (I.M.)
• Endovenosa (E.V.)
ou Intravenosa (I.V.)
• Intra-lesional
• Intra-articular

VIA SUBCUTÂNEA
Área de Aplicação: tecido subcutâneo, entre a pele e o músculo usado para
medicamentos que devem ser absorvidos lentamente;
Seringa de vacina 1 ml c/ agulha 13x3,8
Usada principalmente na aplicação de insulina e vacinas.
Fazer o constante rodízio dos locais de aplicação em diabéticos.
Medicamentos: os aplicados por estas vias são: vacinas, insulinas,
anticoagulantes e outros medicamentos que devam ser absorvidos
lentamente;
Volume máximo: 3,0 ml.
Aplicação geralmente indolor;
Tipo de seringa e agulha: seringas específicas de insulina ou vacina
(tuberculina) com agulhas curtas e finas;
Locais de aplicação: parte posterior dos braços, parte anterior e lateral externa
das coxas, abdome ao redor da cicatriz umbilical, nádegas e cotovelos;
Material: algodão com álcool, seringa e agulha específicas;

Aplicação de Insulinas
• Material: algodão com álcool, seringa de insulina com graduação para
100 Unidades ou menos, frasco de insulina U-100 tipo R, N, ou L de
acordo com o prescrito pelo médico.
• Técnica para aplicação de insulinas: misturar a insulina
movimentando suavemente o frasco entre as mãos;
• Fazer a desinfecção da tampa de borracha com algodão e álcool;
Aspirar a dose indicada na receita; Retirar eventuais bolhas;
• Aplicar seguindo as indicações para via subcutânea;
Não massageie o local da aplicação;
• de insulina no local de aplicação causando hipoglicemia.
• NOTA: Evitar sempre o mesmo local para que não
apareça lesões, saliências e depressões na pele, pois o diabético
normalmente toma insulina diariamente, durante anos.
Não reutilizar agulhas, pois quando isso é feito a mesma
perde a lubrificação tornando as aplicações mais dolorosas e a insulina que
sobra na agulha pode cristalizar-se bloqueando a passagem na próxima
aplicação. Com a reutilização a ponta adquire formato de gancho provocando
lacerações e microtraumas no local da aplicação. Neste caso, podem formar
lipodistrofias e acarretar extravasamento de insulina no local de aplicação
causando hipoglicemia.

Via Intradérmica ou Intracutânea
• Área de Aplicação: camada mais profunda da pele (entre a epiderme e a derme);
• Medicamentos: os aplicados por esta via são: algumas vacinas, teste de sensibilidade a alergenos;
• Volume máximo: normalmente não ultrapassa 0,5ml (quantidades maiores são aplicadas em duas
partes);
• Aplicação geralmente indolor;
• Tipo de seringa e agulha: seringas específicas de vacina (tuberculina) com agulhas curtas e finas;
• Locais de aplicação: parte interna do antebraço, pois não apresenta muitos pelos;
• Material: algodão com álcool, seringa de vacina e agulha específica;
• Técnica: preparar a injeção conforme técnica descrita anteriormente;
• Não realizar anti-sepsia do local para não atrapalhar a reação do teste (se necessário lavar o local
com água e sabão ou sorofisiológico, secando com algodão seco);
• Esticar a pele com o dedo polegar e indicador; Introduzir a agulha em ângulo de 15° com o bisel
voltado para cima (seringa quase paralela ao braço);
• Aspirar para verificar se não atingiu vaso sanguíneo;Injetar o líquido vagarosamente, retirar a
agulha com auxílio do algodão (seco), observe a pele se distender, formando uma bolha chamada
pápula (semelhante à casca da laranja);
• Não massageie o local da aplicação.

Via Intramuscular
• Área da Aplicação: é feita nos músculos que são
dotados de grande área vascularizada, conferindo
facilidade de absorção medicamentosa. Por ser uma
área bastante inervada por fibras sensitivas, é muito
importante que se identifique o local exato da
aplicação, para evitar complicações posteriores;
• Medicamentos: os aplicados por esta via são:
• Soluções aquosas, oleosas, suspensões etc;
• Volume máximo: 5,0 ml;
• Material: algodão com álcool, swabs embebecidos
com álcool seringa e agulha especificas;
• Tipo de seringa e agulha: seringas específicas de 3, 5,
ou 10 ml de acordo com o volume a ser administrado com
agulhas específicas

Locais de Aplicação
• REGIÃO DELTOIDEANA OU FACE
LATERAL DO BRAÇO (MÚSCULO
DELTÓIDE)
• Aplicação é realizada no músculo deltóide (3 a 4
dedos abaixo do ombro), que não apresenta grande
massa muscular, mas estão presentes nervos e
vasos sanguíneos, podendo ser dolorida e sujeita a
complicações.
• Dar preferência apenas para vacinas devido ao
pequeno calibre desse músculo;
• Atenção : cuidado com diclofenaco sódico pois
pode causar facilmente necrose neste músculo

• Orientar o paciente no sentido de que os injetáveis
intramusculares devem ser preferencialmente
administrados no Glúteo Máximo (nádega).
• Lembre-se que é você que domina e escolhe o local
ao administrar aplicação não o paciente.

• Contra- indicado para menores de 10 anos
• Adultos com pequeno desenvolvimento
muscular.
• Evitar aplicar em adultos muito magros;
crianças abaixo de 10 anos;
• Idosos;
• Injeções muito freqüentes;
• Volume abaixo de 0,7 ml;

REGIÃO DORSO-GLÚTEA OU NÁDEGA
(MÚSCULO GLÚTEO MÁXIMO)
• Aplicação é realizada nos músculos glúteos, que são amplos e os mais
recomendados para aplicação de injeções em adultos e crianças maiores de 2
anos (nas crianças menores o melhor e mais seguro local de aplicação é na coxa
ou no ventreglúteo lateral
• O profissional deve conhecer o local exato para realizar a aplicação pois esta
região é altamente vascularizada e o nervo ciático está presente podendo causar
danos graves se a aplicação atingir este nervo.
• Aplicar no quadrante superior externo da região glútea, pois é o local mais
seguro, longe do nervo ciático, rico em músculos, podendo ser feita
profundamente com mais conforto para o paciente e segurança para o
profissional.
• Não aplicar volumes maiores que 5 ml (quantidade maior deve ser aplicado em
dois locais diferentes ou no ventroglúteo lateral dependendo do tamanho deste;
• Dê preferência às agulhas 30x7 ou 30x8 para evitar o risco de perda de
medicamento por refluxo e formação de nódulos doloridos.

REGIÃO VENTRO-GLÚTEA OU QUADRIL (MÚSCULO GLÚTEO
MÉDIO E MÍNIMO) ou HOCHSTETTER
• Aplicação é realizada no terço médio do músculo glúteo lateral, que
constitui o quadril. E considerado o local mais seguro e indolor para
aplicação intramuscular, porém devido ao desconhecimento por
parte do paciente e também do profissional, este local normalmente
não é lembrado para realização da injeção.O local é seguro e ideal
para aplicação em adultos, idosos e crianças.
• Aguenta grande volume na aplicão e exceto em variações
anatomicas a enervação fica distante tendo pouco risco de atingí-la.
• Cuidado ao indentificar a Crista-Ilíaca

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