Hemorragia Epidural

Hematoma epidural
Peterson Xavier da Silva
Medico Residente Neurocirurgia
Hospital Santa Marcelina
Dr. Peterson Xavier da Silva
medpeterson@Hotmail.com

Hematoma epidural
 Acumulo de sangue
entre tabua óssea e a
dura-mater ,pode ser
tanto craniano como
espinhal .

Epidemiologia
 Incidência 2%-4% dos pacientes com TCE
 Pico de incidência – 2°década
 Mais comum adultos jovem do sexo
masculino relação 4:1
 Acidentes automobilísticos , quedas ,
agressões, são as maiores causas de H.E.

Patogênese
 LESÃO :
 Artéria meníngea media
 Veia meníngea media
 Seio venoso
 Fratura craniana

Localização
 Temporal e temporoparietal 70%-80%
 Frontal e occipital -10%

Temporal e temporoparietal

Clinica
 22%-56% comatosos ECG <9
 20%-47% período Lucio (tempo de Petit)
 18%-44% anormalidades pupilares
 Cefaléia, vômitos,convulsão, hemi-hiperre-
flexia + sinal de Babinski
 Tríade de Chushing
 Fenômeno de Kernoham

Fatores de prognóstico
 Escala de coma de Glasgow
 Idade
 Anormalidades pupilares
 Lesões intracranianas associadas
 Tempo entre piora neurológica e cirurgia
 HIC

Prognóstico
 Glasgow na admissão e antes da cirurgia é
o fator isolado mais importante
 Midriase ipsilateral não esta associada a
mau prognóstico, podendo ser reversível
se a cirurgia for realizada até 70min, após
dilatação pupilar
 Midriase contralateral e bilateral associada
a alta mortalidade

Prognostico
 Lesões intracranianas
associadas :
 Contusões e hemorragias
cerebrais presente em
33% dos casos, pioram
prognostico
 HSA traumática parece
estar associada a pior
prognostico

Prognostico
 HIC >35 mmHg
 Pacientes operados < 2 horas após
deterioração neurológica apresentam uma
mortalidade de 17% e boa recuperação em
torno de 67% . Comparados com os
pacientes operados >2 horas, mortalidade
de 56% e boa recuperação de 13%

Atendimento inicial
 ATLS
 A - vias aéreas e coluna cervical
 B - respiração
 C - circulação
 D - neurológico
 E – exposição

Tomografia
 Paciente só deve ser encaminhado para
TC se estiver estável
 TC crânio 1° a ser realizada
 Estudo com cortes de 15 mm na fossa
posterior e 5 mm no restante do exame
 Lesão hiperdensa biconvexa limitada pelas
suturas

Cirurgia
 Glasgow
 Idade
 Exame pupilar
 Comorbidades
 TC

Indicações de cirurgia
 Qualquer hematoma sintomático
 H.E. maior que 30 ml deve ser evacuado não
importa o Glasgow
 Espessura do H.E. > 15mm
 Pacientes com H.E. com desvio da linha media >
5mm
 Densidades mistas na TC que sugerem
sangramento ativo
 Hematomas em fossa posterior*

H.E.
H.E >30 ML
ESPESSURA > 15mm
DLM >5mm

Densidade mista

Fossa posterior

Tratamento expectante
 Pacientes não comatosos,sem déficit focal,
com H.E. com espessura < 15mm , desvio
da linha media < 5mm e volume < 30 ml
 Devem ser internados no CTI
 1° TC controle deve ser realizada 6-8 h
após o trauma
 Cirurgia imediata se houver qualquer piora
neurológica

Craniotomia

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