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Anatomia	da	Cabeça	e	Pescoço
Jônatas	Catunda	de	Freitas
Médico	Residente	 de	Cirurgia	de	Cabeça	e	Pescoço,	R3
Hospital	Universitário	 Walter	Cantídio
Fortaleza	- Março	de	2016 1
Introdução
• Região	de	anatomia	extremamente	 complexa,	rica	em	estruturas	
nobres	
• Área	de	interesse	para	diversas	especialidades	médicas
• Fundamental	para	o	ccp	- adequar	técnica	cirúrgica	para	cada	
paciente
2
Divisão	da	aula
• Crânio
• Base	do	crânio
• Face
• Músculos
• Vascularização
• Inervação
• Órbita
• Nariz	e	seios	paranasais
• Boca
• Orelha/ouvido
• Fossa	temporal	e	FIT
• Fossa	pterigopalatina
• Nervos	cranianos
• Inervação	autônoma
• Pescoço
• Fáscias	e	trigonos
• Músculos
• Vascularização
• Inervação
• Drenagem	linfática
• Faringe
• Laringe
• Tireóide	e	paratireóides
Gardner/Gray,	1971
3
Dr.	Jônatas	Catunda
Crânio	
• Formado	por	22	ossos
• Unidos	pelas	suturas
• Neurocrânio
• Frontal,	etmóide,	
esfenóide,	occipital	
temporal	e	parietal.
• Viscerocrânio
• Maxila,	nasal,	lacrimal,	
zigomático,	palatino,	
concha	n.	inf.	e	vômer
Grays,	anatomia	para	estudantes,	2010
4
Dr.	Jônatas	Catunda
• Frontal
• Escama
• Proc.	zigomático
• Órbita
• Zigomatico
• Processos	- frontal,	maxilar,	temporal
• Forames	- zigomatico	facial	e	
temporal
• Maxila
• Processos	- frontal,	zigom.,	alveolar
• Forame	infraorbital
• Espinha	nasal
• Abertura	piriforme
• Crista	zigomático-alveolar
5
Netter,	6a	edição	2011
Crânio
5
Dr.	Jônatas	Catunda
6
Dr.	Jônatas	Catunda
Crânio
Netter,	6a	edição	2011
7
Dr.	Jônatas	Catunda
8
Base	do	Crânio
Netter,	6a	edição	2011Dr.	Jônatas	Catunda
Base	do	Crânio
Netter,	6a	edição	2011
9
Dr.	Jônatas	Catunda
Face	- músculos
• Fronto	occipital
• Orbicular	do	olho
• Prócero	
• Corrugador	do	superc.
• levantador	do	labio	e	asa	do	nariz
• Zigomatico	menor	e	maior
• Levantador	do	angulo	da	boca
• Risório
• Orbicular	da	boca
• Depressor	do	angulo
• Depressor	do	labio	inf
• Mentual
• Bucinador
• Auricular
• Platisma
• N.	facial
10
Netter,	6a	edição	2011Gardner/Gray,	1971Dr.	Jônatas	Catunda
• Mastigação
• masseter,	temporal,	pterigóide	medial	e	lateral
• V3
11
Face	- músculos
Netter,	6a	edição	2011Gardner/Gray,	1971Dr.	Jônatas	Catunda
Face	- vascularização
• A.	facial
• A.	labial	inf.
• A.	labial	sup.
• A.	nasal	lateral
• A.	angular
• A.	facial	transversa	
• A.	supraorbital,	
supratroclear,	dorsal	do	
nariz	(a.	oftalmica-ACI)
• A.	infraorbital	(a.	maxilar	-
ACE)
12
Netter,	6a	edição	2011Gardner/Gray,	1971Dr.	Jônatas	Catunda
Face	- inervação
• N.	Facial	- VII
• Auricular	post
• Ramo	p.	digástrico	e	
estilohiod.
• Temporofacial
• Temporal
• Zigomático
• Cervicofacial
• Bucal
• Marginal
• Cervical
13
Também	é	responsável	pela	inervaçao	parassimpática	das	gl.	
lacrimais,	submandibulares	e	sublinguais,	e	sensibilidade	
gustativa	dos	2/3	ant	da	lingual Netter,	6a	edição	2011Gardner/Gray,	1971
Face	- inervação
• N.	trigêmeo	- V
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Netter,	6a	edição	2011Dr.	Jônatas	Catunda
Orelha
• Externa,	média	e	interna
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Netter,	6a	edição	2011Dr.	Jônatas	Catunda
16
Orelha
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Netter,	6a	edição	2011
Orelha
Dr.	Jônatas	Catunda
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Netter,	6a	edição	2011Netter,	6a	edição	2011
Orelha
Dr.	Jônatas	Catunda
Fossa	infratemporal
• Limites	da	FIT
• Maxila
• Ramo	da	mand.
• Proc.	pterigóide	lat.
• Asa	maior	do	esfenóide
• Conteúdo
• a.	maxilar,	V2,	V3,	n.	corda	do	
tímpano,	mm.	pterigóides,	m.	
temporal,	plexo	venoso	pterigóide
• Comunicações
• Fossa	temporal
• Fissura	orbital	inferior
• Fossa	pterigopalatina	- forame	
esfenopalatino
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Netter,	6a	edição	2011Gardner/Gray,	1971Dr.	Jônatas	Catunda
Fossa	infratemporal
• A.	maxilar
• 3	porções	
• 1a- mandibular
• A.	auricular	profunda,	timpanica	
ant.,		a.	meníngea	média,a.	
alveolar	inferior
• 2a	- pterigoidea
• ramos	temporal	profunda	ant	e	
post,	masseterica,	peterigoideo	
e	bucal.
20
Netter,	6a	edição	2011Gardner/Gray,	1971Dr.	Jônatas	Catunda
Fossa	infratemporal
• A.	maxilar
• 3a	- pterigopalatina	=	a.	
infraorbital,	a.	alveolar	
superior	posterior,	a.	
palatina	descendente
• A.	esfenopalatina=ramo	
terminal
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Netter,	6a	edição	2011Gardner/Gray,	1971Dr.	Jônatas	Catunda
Nervo	maxilar	- V2
• Atravessa	fossa	média,	
fossa	pterigopalatina,	
orbita	e	face
• Ramo	meníngeo
• ramo	p	gl.	pterigopalatino
• n.	alveolar	sup.	post.
• n.	zigomático=	zigomático	
facial	e	zigomático	
temporal
• alveolar	sup.	medio	e	
anterior
• n.	infraorbital
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Netter,	6a	edição	2011Gardner/Gray,	1971Dr.	Jônatas	Catunda
Gânglio	pterigopalatino
• Glândulas	lacrimais,	nasais,	palatinas	
• Fibras	parassimpáticas=	 	n.	facial	via	N.	
petroso	maior
• Fibras	simpáticas=	gl.	simpático	cervical	
sup.	- a.	carotid	int.
• N.	do	canal	pterigóide	(vidiano)
23
Netter,	6a	edição	2011Gardner/Gray,	1971
Master	techniques	of	surgery,	skull	base,	2015
Dr.	Jônatas	Catunda
Nervo	mandibular	- V3
• Forame	oval	- divisão	
anterior	e	posterior
• Anterior	- ramos	
menores:	Bucal,	
masseterico,	temporais	
profundos,	pterigoides
• Posterior:	
Auriculotemporal,	
lingual,	alveolar	inferior
24
Netter,	6a	edição	2011Gardner/Gray,	1971Dr.	Jônatas	Catunda
Gânglio	submandibular
• Glândulas	submandibulares	e	
sublinguais.
• Fibras	parassimpáticas=	 	n.	facial	
via	N.	corda	do	timpano,	via	lingual
• Fibras	simpáticas=	gl.	simpático	
cervical	sup
• N.	do	canal	pterigóide	(vidiano)
• N.	corda	do	tímpano	- sensibilidade	
gustativa	2/3	ant	da	lingual	
25
Netter,	6a	edição	2011Gardner/Gray,	1971Dr.	Jônatas	Catunda
Gânglio	Otico
• Glândula	parótida
• Fibras	parassimpáticas=	 	n.	
glossofaríngeo	(IX)	via	N.	petroso	
menor,	via	auriculotemporal
• Fibras	simpáticas=	gl.	simpático	
cervical	sup
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Netter,	6a	edição	2011Gardner/Gray,	1971Dr.	Jônatas	Catunda
Gânglios	parassimpáticos
27
Gânglio Localização Raiz	parassimpática Distribuição
Ciliar lateral	ao	n	II III m.	ciliar	e	esfíncter	
pupilar
Pterigopalatino fossa	pterigopalatina potroso	maior	(VII)	e	n	
do	canal	pterigóide
Gl	Lacrimal
Otico Abaixo	do	forame	oval Petroso	menor	(IX) Gl	Parótida
Submandibular Sobre	o	hipoglosso corda	do	timpano	(VII)	
por	meio	do	n	lingual
gl	submandibulares	e	
sublinguais
Gardner/Gray,	1971Dr.	Jônatas	Catunda
Nervos	cranianos
• A	maioria	liga-se	ao	tronco	
encefálico	exceto:	olfatório	e	
óptico	
• Aferentes	(sensitivo)
• Somáticos	gerais
• Somáticos	especiais	 (retina,	
ouvido)
• Visceral	geral	(lingual)
• Visceral	especial	 (facial)
• Eferentes	(motor)
• Somáticos
• Viscerais	(parassimpático)
• Mistos
28
• Sensitivos/Sensoriais
• I	(olfação)
• II	(visão)
• VIII	(equilíbrio	e	audição)
• Motores
• III,	IV	e	VI	(motricidade	ocular)
• XI	(rotação	cerv	e	elevação	dos	ombros)
• XII	(motricidade	da	língua)
• Mistos	(motores	e	sensitivos)
• V	(sensibilidade	exteroceptiva	 da	face;	
mastigação)
• VII	(mímica	facial,	função	lacrimal	e	salivar;	
gustação)
• IX	(deglutição,	salivação	(parótida);	gustação)
• X	(deglutição,	fonação	(parte	craniana	do	XI);	
inervação	das	vísceras	do	tórax	e	abdome)
Gardner/Gray,	1971Dr.	Jônatas	Catunda
• I	- Nervo	olfatório	
• Bulbo	olfatório	- Lâmina	crivosa
Aferente	p/	impulsos	olfatórios	
• II	- Nervo	óptico	
• Quiasma	óptico	- Canal	óptico
Aferente	p/	impulsos	visuais
29
Netter,	6a	edição	2011Gardner/Gray,	1971
Nervos	cranianos
Dr.	Jônatas	Catunda
30
Netter,	6a	edição	2011
Nervos	cranianos
Dr.	Jônatas	Catunda
31
Gardner/Gray,	1971
Nervos	cranianos
Dr.	Jônatas	Catunda
32
Netter,	6a	edição	2011
Nervos	cranianos
IX
32
Dr.	Jônatas	Catunda
Nervos	cranianos
• Misto	
• Eferente	e	aferente	para	
vísceras	torácicas	e	
abdominais,	músculos	
da	faringe	e	laringe	
• N	laringeo	superior
• N	laringeo	recorrente
Forame	jugular	
33
Netter,	6a	edição	2011Gardner/Gray,	1971Dr.	Jônatas	Catunda
34
XI
Nervos	cranianos
Netter,	6a	edição	2011Dr.	Jônatas	Catunda
35
XII
Nervos	cranianos
Dr.	Jônatas	Catunda
ANATOMIA	DO	PESCOÇO
36
Fáscias
• Fáscia	superficial
• plano	subplatismal
• Fáscia	cervical	média
• envolve	mm.infrah.	e	se	
continua	na	bainha	carótida
• Fáscia	pré-traqueal
• visceral.	recobre	tireoide	
laringe,	traqueia	e	desce	ate	
pericárdio
• Fáscia	pré-vertebral
• profunda.	espaço	
retrofaringeo
37
Netter,	6a	edição	2011Gardner/Gray,	1971Dr.	Jônatas	Catunda
Fáscias
38
Netter,	6a	edição	2011Dr.	Jônatas	Catunda
• Grupo	anterior
• Platisma
• Supra-hióideos	- XII	/	VII
• Digástrico,	estilo-h.,		
milo-h.	genio-h.
• Infra-hióideos	- Alça-XII
• esterno-h,	esterno-
tir.,	omo-h,	tireo-h
39
Músculos	do	pescoço
Netter,	6a	edição	2011Gardner/Gray,	1971Dr.	Jônatas	Catunda
Músculos	do	pescoço
40
Netter,	6a	edição	2011Dr.	Jônatas	Catunda
• Grupo	Lateral	
• M.	esternocleidomastoideo
• Mm.	escalenos
41
Músculos	do	pescoço
Netter,	6a	edição	2011Gardner/Gray,	1971Dr.	Jônatas	Catunda
• Grupo	Pré	vertebral
• longo	da	cabeça,	
longo	do	pescoço,	
reto	anterior	da	
cabeça	e	reto	
lateral	da	cabeça.	
42
Músculos	do	pescoço
Netter,	6a	edição	2011Gardner/Gray,	1971Dr.	Jônatas	Catunda
• Grupo	Posterior	
• trapézio,	esplênios,	levantador	da	escápula,	semi-
espinal	da	cabeça
43
Músculos	do	pescoço
Netter,	6a	edição	2011Dr.	Jônatas	Catunda
Triângulos	do	pescoço
44
Dr.	Jônatas	Catunda
Vascularização
• A.	subclávia
• esq	- arco	aórtico
• dir	- tronco	braquiocefalico
• 3	porções	- escaleno	ant.
• a.	vertebral,	a.	toracica	int.,	
troncos	tireocervical	e	
costocervical
• t.	tireocervical	- a.	tireóide	inf.,	
cervical	transversa	e	
supraescapular
• t.	costocervical	- a.	cervical	
profunda	e	a.intercostal	sup.
45
Netter,	6a	edição	2011Gardner/Gray,	1971Dr.	Jônatas	Catunda
46
Vascularização
Netter,	6a	edição	2011Dr.	Jônatas	Catunda
• A.	carótida	comum
• A.	carótida	interna	(posterolateral)
• A.	carótida	externa	(anteromedial)
• A.	tireóide	superior	-laríngea	
superior
• A.	lingual	
• A.	facial
• A.	occipital	
• A.	auricular	posterior
• A.	faringea	ascendente
• A.	temporal	superficial
• A.	maxilar
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Vascularização
Netter,	6a	edição	2011Dr.	Jônatas	Catunda
Drenagem	venosa
• V.	jugular	externa
• V.	jugular	interna
• V.	retromandibular	
• V.	temp.	sup.
• V.	maxilar	
• Plexo	v.	pterigóide
• V.	facial	
• V.	lingual	
48
Netter,	6a	edição	2011Dr.	Jônatas	Catunda
• N.	vago
• n.	laringeo	sup
• n.	laringeo	rec.
• N.	acessório
• N.	hipoglosso
• Plexo	cervical
• Plexo	braquial
• N.	frênico
Inervação
49
Netter,	6a	edição	2011Dr.	Jônatas	Catunda
50
Plexo	
Cervical
Netter,	6a	edição	2011Dr.	Jônatas	Catunda
Drenagem	linfática
Nivel	I:
submentoniano	(Ia)	e	submandibular	(Ib)
marginal	da	mandíbula,	lingual	e	XII
Nivel	II:
jugulodigastricos	(base	do	crânio	ate	-
hioide/bif	carotida)
XI	=	IIa	ant.	IIb	post.	
XII
Nivel	III:	
II	ate	omohióide
Borda	posterior	do	m.ecm.
Nivel	IV:
limite	v	cervical	transversa
n.	frênico
51
Jatin	Shah,	4th,	2012Dr.	Jônatas	Catunda
Nivel	V:
-Triângulo	post	=	m.	ecm,	m.	trapézio	e	
clavicula.	XI,	plexo	cervical	e	braquial
Nivel	VI:
-Osso	hióide
-A.	carotida	comum
-Borda	superior	do	esterno	
Nível	VII	:
-Carótidas	comuns
-Arco	aórtico				
52
Drenagem	linfática
Jatin	Shah,	4th,	2012Dr.	Jônatas	Catunda
53
Jatin	Shah,	4th,	2012
Drenagem	linfática
Dr.	Jônatas	Catunda
Duto	torácico
• Recebe	linfa	da	maior	parte	
do	organismo
• Faz	um	arco	por	tras	da	
ACC/VJI	e		anterior	ao	do	m.	
escaleno	anterior
• Pode	terminar:
• v.	jugular	interna
• angulo	da	junção	da	VJI.	
com	a	VSE.
• v.	subclávia	esquerda
• v.	braquiocefálica
54
Netter,	6a	edição	2011Dr.	Jônatas	Catunda
OBRIGADO!
55