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Dermatoses Eritematodescamativas2UEM21.pdf
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- 2. PITIRÍASE ROSADA DEGIBERT
- 3. PITIRÍASE ROSADA DEGIBERT • Dermatose eruptiva exantemática que evolui de forma espontânea para cura • Descrita por Camille Gibert em 1860 • Etiologia controversa→ hipótese de infecção viral: – Ocorrência em epidemias em pequenas comunidades – Microscopia electrónica: identificadas partículas virais em biópsias cutâneas
- 4. PITIRÍASE ROSADA DEGIBERT • Virus suspeitos: HHV6 e HHV7 • Predomina no adolescente e adulto jovem (10 – 35 anos) • Afecta ambos os sexos • Frequente em climas temperados • Ocorrência nos períodos de mudança de estação
- 5. PITIRÍASE ROSADA DEGIBERT Clínica Forma Clássica • Pródromos em 50% doentes: mal estar geral, anorexia, artralgias • Lesão inicial: mancha eritematosa e levemente descamativa, ovalar, bem delimitada, de 2 a 5 cm de diâmetro, por vezes maior→”mancha mãe” ou “medalhão inicial” – Localização: • Tronco • Pode surgir no pescoço
- 6. • Erupção secundária:surge 1 a 3 semanas após a lesão inicial, caracterizada por: –Múltiplas máculas de pequenas dimensões, idênticas a mancha mãe – Localização: • tronco, com o eixo maior seguindo a orientação das costelas→ padrão “árvore de Natal” • Pode afectar o pescoço, zona proximal dos membros • Face, mãos e pés raramente afectados PITIRÍASE ROSADA DE GIBERT Clínica
- 7. PITIRÍASE ROSADA DEGIBERT Clínica • O centro da mancha → aspecto enrugado, clássicamente comparado a papel de enrolar tabaco para confeccionar cigarros • A superfície da mancha rompe no centro→descamação com progressão excêntrica→franja circular descamativa e centro pálido • Assintomática ou ligeiramente pruriginosa
- 8. PITIRÍASE ROSADA DEGIBERT Clínica • Formas Atípicas – “Mancha mãe” • Pode estar ausente ou ter localização pouco perceptível (ex couro cabeludo) • Dupla ou múltipla • Localização: couro cabeludo, face, palmas das mãos, pés, genitais. – Erupção secundária: • Lesões papulares eritematosas com ou sem descamação • Distribuição – Predomínio nas zonas periféricas, com poupança do tronco: cervico-cefálica, inguinal, axilar, mãos – Unilateral
- 9. PITIRÍASE ROSADA DEGIBERT Clínica • Outras localizações atípicas – Unhas: estriações transversais, – Mucosa oral: • Ponteados purpúricos, máculas congestivas, anéis eritematosos, • Lesões assintomáticas, passando despercebidas – Acompanham as formas extensas de PRG, com afecção da cabeça e pescoço
- 10. PITIRÍASE ROSADA DEGIBERT Clínica
- 11. PITIRÍASE ROSADA DEGIBERT Clínica
- 12. PITIRÍASE ROSADA DEGIBERT Diagnóstico • Clínica – História – Exame objectivo • Forma clássica não necessita de exames complementares • Ex. complementares: – Hemograma:↑GB, neutrofilia e linfocitose, – Aumento da VS, nalguns casos
- 13. PITIRÍASE ROSADA DEGIBERT • Biópsia: casos atípicos • Histopatologia inespecífica – Acantose discreta – Paraqueratose focal – Espongiose – Infiltrado linfohistiocitário da derme papilar e peri- vascular
- 14. PITIRÍASE ROSADA DEGIBERT Diagnóstico Diferencial • Dermatofitose • Sífilis secundária • Psoríase gutata • Dermatite seborreica • Pitiríase versicolor • Toxidermia exantemática
- 15. PITIRÍASE ROSADA DEGIBERT Diagnóstico Diferencial Dermatofitose • Impigem – Lesão anular de bordo vesiculoso e inflamatório – Centro descamativo e crescimento centrífugo • Exame micológico – Directo: filamentos septados – Cultura: identificação da espécie
- 16. PITIRÍASE ROSADA DEGIBERT Diagnóstico Diferencial Sifilis Secundária • Exantema macular profuso bilateral simétrico →papulo-descamativo – Afecção palmoplantar • Linfadenopatia • Sintomas sistémicos: febre, mialgia, artralgia • Condiloma plano • Serologia sífilis fortemente positiva
- 17. PITIRÍASE ROSADA DEGIBERT Diagnóstico Diferencial Psoríase Gutata • Pápulas e placas de pequenas dimensões eritematosas bem delimitadas, escama espessa e prateada
- 18. PITIRÍASE ROSADA DEGIBERT Diagnóstico Diferencial Dermatite Seborreica • Localização das lesões em áreas seborreicas – Região pré - esternal e interescapular • Máculas eritematosas cobertas de escama gordurosa
- 19. PITIRÍASE ROSADA DEGIBERT Diagnóstico Diferencial Pitiríase Versicolor • Máculas hipo ou hiperpigmentadas, bordos bem definidos,com descamação furfurácea • Habitualmente assintomáticas • Localização: parte superior do tronco • Exame directo das escamas com KOH: cachos de esporos e filamentos
- 20. PITIRÍASE ROSADA DEGIBERT Prognóstico • Evolução: 6 a 8 semanas, ou mais • Remissão espontânea, deixando máculas hiperpigmentadas transitórias • Recorrência rara (1% )
- 21. PITIRÍASE ROSADA DEGIBERT Tratamento • Sintomático – Anti-histamínicos orais – Corticoides tópicos • O prurido pode ser atenuado por – Fototerapia UVB – Exposição solar
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- 23. LIQUEN PLANO • Doençainflamatória idiopática que afecta a pele e mucosas • Prevalência mundial 0,2% - 1% • Afecta mais os adultos • Incidência na 4ª e 6ª décadas de vida • Sem predomínio racial • Afecta ambos sexos de forma equitativa
- 24. • Desconhecida • Hipótese:Processo autoimune – Autoagressão dirigida contra queratinócitos da camada basal, com actuação dos linfócitos T citotóxicos – Estímulos antigénicos desencadeariam alterações nos queratinócitos basais tornando-os susceptiveis a uma resposta imune • Infecções virais: Hepatite C • Alérgenos de contacto (ouro, mercúrio) • Fármacos LIQUEN PLANO Etiopatogenia
- 25. LIQUEN PLANO Clínica • Localização: –Cutânea – Mucosa • oral • genital – Anexos • unhas • pêlos
- 26. LIQUEN PLANO CUTÂNEO Clínica FormaTípica • Lesão elementar: – pápula eritematoviolácea de 2 a 4 mm de diâmetro – com contorno poligonal, superfície lisa e brilhante, consistente ao tacto. – Na superfície das pápulas de maiores dimensões podem ser observados: • umbilicação folicular • pontos e estrias acinzentadas ou prateadas com disposição reticular → estrias de Wickham • As pápulas podem estar isoladas em nº variável→liquen “em gotas” ou agrupadas “em placas”
- 27. LIQUEN PLANO CUTÂNEO Clínica •Prurido de intensidade variável Lesões de coceira → eclosão de pápulas lineares (Fenómeno de Koebner) • Localização mais frequente: – superfícies de flexão dos membros, sobretudo antebraços Pode afectar qualquer área do tegumento cutâneo, excepto a face • Disposição simétrica
- 28. LIQUEN PLANO CUTÂNEO VariantesClínicas • Pilar (folicular) • Hipertrófico ou Verrucoso • Bolhoso • Erosivo: Palmo-plantar • Actínico • Lineares • Anulares
- 29. LIQUEN PLANO CUTÂNEO Clínica •Palmo-plantar – Placas hiperqueratósicas – Estrias de Wickham e pápulas poligonais não estão presentes • Couro cabeludo – Placa de alopécia eritematosa rosada, atrófica, coberta de escamas aderentes – Perda definitiva dos cabelos (pseudopelada)
- 30. • Ungueal – Podeser isolado – Grau variável: adelgaçamento → Destruição irreversível do aparelho ungueal • Pterígio LIQUEN PLANO CUTÂNEO Clínica
- 31. LIQUEN PLANO DASMUCOSAS Clínica Isolado ou acompanhado de lesões cutâneas • Mucosa Oral – Mucosa bucal e língua são as mais afectadas – Pequenas pápulas esbranquiçadas, dispersas em ponteado ou disposição reticulada característica ‟ folha de avenca ″ • Mucosa Esofágica – Rara – Associada muitas vezes a forma erosiva oral – Estenose e risco de malignização • Mucosa Genital – Vulvar ou balanoprepucial: lesões esbranquiçadas e reticuladas
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- 34. LIQUEN PLANO CUTÂNEO Clínica Estriasde Wickham F. Koebner
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- 38. LIQUEN PLANO DASMUCOSAS Clínica Mucosa oral
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- 41. LIQUEN PLANO DASMUCOSAS Clínica
- 42. LIQUEN PLANO Histopatologia • Protótipode dermatose de interface (inflamação na junção dermo-epidermica) – Acantose irregular – Hiperqueratose ortoqueratósica – Hipergranulose – Degenerescência da camada basal – Derme: infiltrado linfohistiocitário em faixa
- 43. LIQUEN PLANO Diagnóstico ∕D. Diferencial • Clinico • Exame histológico Diagnóstico Diferencial • LP papuloso: – Lupus eritematoso cutâneo crónico, – psoríase, – PR Gibert, – Eczema;
- 44. LIQUEN PLANO Diagnóstico Diferencial •LP hipertrófico: – Psoríase,liquen simples crónico, prurigo nodular, sarcoma de Kaposi; • LP mucosas – Bucal: Leucoplasia, candidíase pseudomembranosa, pênfigo vulgar. – Genital: líquen escleroatrofico • C. cabeludo: lúpus eritematoso
- 45. LIQUEN PLANO Prognóstico • LPcutâneo é favorável – Os sinais regridem espontaneamente em 12 meses – Surtos espaçados por vários anos • Formas indefinidamente crónicas – Cutâneas hipertróficas, erosivas – Couro cabeludo → alopécia definitiva – Ungueais → sequelas definitivas – Oral → atrofia , malignização
- 46. LIQUEN PLANO Tratamento • Formascutâneas localizadas – Tto tópico • Corticoides potentes • Tacrolimus • Ac tricloroacético • Formas cutâneas generalizadas, Ungueais, alopeciantes e erosivas acrais – Tto sistémico • Prednisolona 0,5 a 1 mg/kg ∕dia • PUVAterapia • Formas graves refratárias à terapêutica convencional – Ciclosporina: 3 a 5 mg ∕kg ∕dia
- 47. LIQUEN PLANO Tratamento • FormasMucosas – Boca • Tto local: – esteroides tópicos – Retinoides, ciclosporina • Tto sistémico – Prednisolona – Acitretina – Genital: • Tto : o mesmo da forma oral, com excepção do retinoide tópico