1. DOENÇA DO REFLUXO
GASTRO ESOFÁGICO
(D.R.G.E.)
Dr. Marcelo Falcão

2. Definição
† OCORRE QUANDO O REFLUXO DE CONTEÚDO
GÁSTRICO PARA O ESÔFAGO CAUSA SINTOMAS
E/OU COMPLICAÇÕES.
Dr. Marcelo Falcão

3. Epidemiologia
† Está entre as mais freqüentes doenças do trato
gastro intestinal superior.
† Prevalência de 04-09% ( até mais de 10% nos
estados unidos).
† Sem predominância de sexo ou raça.
Dr. Marcelo Falcão

4. Epidemiologia
† 07% da população tem pirose diariamente
† 14% tem pirose 01 vez por semana
† 44% tem pirose 01 vez por mês
† 90% tem pirose 01 vez por ano
† 50% da população tem ou vai apresentar
sintomas de DRGE durante sua vida
Dr. Marcelo Falcão

5. Epidemiologia
† Prevalência de 02% para esofagite
† 120 anos casos por 100.000 pessoas/ano
† Aumento da incidência após os 50a.
† Esofagite severa predomina em homens.
Dr. Marcelo Falcão

6. Fisiopatologia
• Mecanismos antirefluxo
• Hérnia hiatal
• Conteúdo e motilidade gástricos
• “Clareamento”esofágico
• Resistência do epitélio esofágico
Dr. Marcelo Falcão

7. Quadro Clínico
• Pirose
• Hipersalivação
• Regurgitação
• Disfagia
• Dor torácica
• Anemia não esclarecida
Dr. Marcelo Falcão

8. Quadro Clínico
• “Non cardiac chest pain”(dor torácica)
• Manifestações pulmonares:
– Pigarro
– Tosse espasmodica
– Bronco pneumonia
– Asma
• Manifestações OTR:
– Rouquidão
– Lesões em cordas vocais
– Laringite crônica
Dr. Marcelo Falcão

9. Quadro Clínico
• Exames Complementares
- Endoscopia
- Biópsia/citologia
- Radiologia
- pHmetria de 24h
- Manometria
- Cintilografia
- Testes “provocativos” – Bernestein test
Dr. Marcelo Falcão

10. Endoscopia
Esofagite GI Esofagite GII Barret -”Short”
Barret
Displasia no Barret
Câncer

11. Phmetria
Dr. Marcelo Falcão

12. Manometria
Dr. Marcelo Falcão

13. SENSIBILIDADE x ESPECIFICIDADE
EXAME SENS. ESPEC.
E.D.A 62% 96%
T.P. REFLUXO 59% 98%
MANOMETRIA 84% 89%
PHMETRIA 24H 96% 96%
De. Meester, Tr surgery: 1987
Dr. Marcelo Falcão

14. EXAME x ÍNDICE DIAGNÓSTICO
ÍNDICE DIAGNÓSTICO
“ACCURACY”
EDA 86%
T.P. REFLUXO 81%
MANOMETRIA 87%
PHMETRIA 24H 96%
Dr. Marcelo Falcão

15. CLASSIFICAÇÃO ENDOSCÓPICA ESOFAGITE
† Classificação de Savary-Miller:
ӿ Grau I:
o Erosões isoladas
ӿ Grau II:
o Erosões confluentes
ӿ Grau III:
o Erosões “circuferenciais”
ӿ Grau IV:
o Complicações; úlcera, estenose, Barret
Dr. Marcelo Falcão

16. CLASSIFICAÇÃO
ENDOSCOPICA/RADIOLÓGICA DE
HERNIA HIATAL
† Hérnia hiatal por deslizamento ( classificação ):
Pinçamento
Diafragmático
ӿ Grau I:
o Até 04cm
ӿ Grau II: TEG
o 04-06cm
Saco
ӿ Grau III:
Diafragma
o >06cm.
T.E.G.
Dr. Marcelo Falcão

17. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
† Dispepsia não ulcerosa ( quadro clínico; endoscopia; manometria;
cintilografia)
† Úlcera péptica ( endoscopia )
† Alterações motoras ( manometria )
† Colecistopatia ( us; cintilografia )
† Coronariopatias ( E.C.G.;teste ergométrico )
† Pneumopatia ( r-x de tórax; teste de função pulmonar)
Dr. Marcelo Falcão

18. TRATAMENTO CLÍNICO
† Alterações comportamentais
† Terapia anti-secretora
† Procinéticos
† Terapêutica combinada
† Terapêutica de manutenção
“80-90% dos pacientes com DRGE respondem bem ao
tratamento clínico”
Dr. Marcelo Falcão

19. TRATAMENTO CLÍNICO x CIRÚRGICO
ӿ A cirurgia não deve ser indicada na intenção de
que os pacientes não mais necessitem de
medicamentos a longo prazo
ӿ A cirurgia não deve ser indicada na intenção de
prevenir câncer
Dr. Marcelo Falcão

20. TRATAMENTO CIRÚRGICO
INDICAÇÕES
† Intratabilidade clínica/Opção do paciente
† Úlcera esofágica Intratabilidade clínica
† Estenose
† Sangramento
† Esôfago de Barret
† Manifestações pulmonares/OTR refratárias.
Dr. Marcelo Falcão

21. TRATAMENTO CIRÚRGICO INDICAÇÕES
† INTRATABILIDADE CLÍNICA
- LITERATURA CONTROVERSA.
Úlcera esofágica
- AUSÊNCIA DE CICATRIZAÇÃO DA ESOFAGITE
EROSIVA APÓS 2 TRATAMENTOS COM IBP +
CISAPRIDA.
- INCAPACIDADE DO TRATAMENTO CLÍNICO EM
PROMOVER “DOWN STAGE” NO GRAU DA
ESOFAGITE.
- RECIDIVA DA ESOFAGITE DURANTE TERAPÊUTICA
DE MANUTENÇÃO. Dr. Marcelo Falcão

22. TRATAMENTO CIRÚRGICO INDICAÇÕES
† INTRATABILIDADE CLÍNICA
-OPÇÃO DO PACIENTE
-PACIENTE JOVEM
-ÚLCERA ESOFÁGICA
-ESTENOSE PASSÍVEL DE DILATAÇÃO
-SANGRAMENTO
-ESOFAGO DE BARRET
-SINTOMAS EXTRA-DIGESTIVOS (SUPRA ESOFÁGICOS)
-SINTOMAS EXTRA-DIGESTIVOS
-SINTOMAS EXTRA-DIGESTIVOS (OTR)
Dr. Marcelo Falcão

23. TRATAMENTO CIRÚRGICO
CONTRA INDICAÇÕES
† ESCLERODERMIA
† ESPASMO ESOFAGEANO DIFUSO
† ACALASIA
† BARRET DE ALTO GRAU
† NEOPLASIA
Dr. Marcelo Falcão

24. TRATAMENTO CIRÚRGICO
COMPLIAÇÕES ESPECÍFICAS
† PERFURAÇÃO DO ESOFAGO
† PERFURAÇÃO DO ESTOMAGO
† PNEUMOTORAX
† Complicações Gerais:
ӿ Barret
ӿ Estenose
ӿ Úlcera esofágica
ӿ Manifestações extra esofágicas persistentes
ӿ Desejo do paciente ? Dr. Marcelo Falcão

25. TRATAMENTO CIRÚRGICO OBJETIVOS
† Reconduzir o esôfago abdominal ao seu sítio.
† Corrigir os defeitos do hiato diagragmático
ӿ Hiatoplastia
† Confeccionar mecanismo anti-refluxo
ӿ Fundoplicatura
† Restaurar a pressão do E.I.E.
Dr. Marcelo Falcão

26. TRATAMENTO CIRÚRGICO OBJETIVOS
CORRIGIR OS DEFEITOS DO HIATO DIAGRAGMÁTICO - HIATOPLASTIA
Dr. Marcelo Falcão

27. TRATAMENTO CIRÚRGICO
FUNDOPLICATURAS
† 180 º / LOTART JACOB
ӿ Fundoplicatura Lateral
† 270 º / LIND - TOUPET
ӿ Fundoplicatura postero-lateral
† 360 º / NISSEN - ROSSET
ӿ Fundoplicatura Total
† 360 º no centro - 270 º nas extremidades / ARANHA -
BRANDALISE
ӿ Fundoplicatura mista
Dr. Marcelo Falcão

28. TRATAMENTO CIRÚRGICO
RESULTADOS
† Cirurgia oferece bons resultados em 85-95% dos
casos
† Nissen x Lind obtém resultados superponíveis
“A cirurgia laparoscópica atende aos passos técnicos da
cirurgia convencional com as vantagens da via
laparoscópica e com menor morbi-mortalidade
(resultados de curto prazo)”.
Dr. Marcelo Falcão

29. TRATAMENTO CIRÚRGICO
CONVENCIONAL X LAPAROSCÓPICO
• I Consenso Brasileiro da D.R.G.E., 2000
• Savassi-Rocha
• Estudos randomizados e não randomizados
• Melhora dos sintomas e contenção do refluxo
• Resultados semelhantes (curto e médio prazos)
• Mortalidade e morbidade (geral)
 na convencional
• Complicações específicas
 na laparoscópica
• Custos (geral)
 na convencional
• Qualidade de vida
• Convencional = Laparoscópica Dr. Marcelo Falcão

30. TRATAMENTO CIRÚRGICO
FUNDOPLICATURAS LAPAROSCÓPICAS
† 1991 36%
† 1992 71%
† 1993 92%
† 1994 97%
Acad. Francesa de Cirurgia
Dr. Marcelo Falcão