O documento discute as aplicações do ultrassom com Doppler na avaliação renal, incluindo o papel do Doppler na detecção de estenose arterial, complicações em rins transplantados e nefropatias. As principais indicações do Doppler renal incluem hipertensão e insuficiência renal. O Doppler fornece informações sobre o fluxo sanguíneo nos vasos renais que podem ajudar no diagnóstico de condições como estenose arterial, trombose e complicações em rins transplantados.

1. Wagner Iared

2. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal
 O papel do Doppler
Estenose arterial
Rim transplantado
Nefropatias parenquimatosas
Uropatia obstrutiva
Lesões focais

3. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal

4. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal
 Principais indicações
 Hipertensão com início até a terceira década ou
após a sexta década
 Pressão diastólica superior a 120 mmHg
 HAS de difícil controle farmacológico
 HAS associada a deterioração da função renal
 Hipertensão ou insuficiência renal associadas a
discrepância do tamanho dos rins > 2 cm
 Sopro abdominal

5. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal
 Causas
 Doença ateromatosa
 Displasia fibromuscular
 Dissecção
 Trombose
 Arterites

6. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal
 Causas
 Doença ateromatosa
 Displasia fibromuscular
 Dissecção
 Trombose
 Arterites

7. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal
 Avaliação direta da artéria renal
 Sensibilidade: 71 - 85%
 Especificidade: 76 - 84%
 Avaliação indireta
 Sensibilidade: 36 a 85%
 Especificidade: ~ 90%
Cobelli FD, et al. Radiology 2000; 214:373-380
Li JC, et al. J Vasc Surg 2008;48:323-8
Spyridopoulos, et al. Medical. Ultrasonography 2010; 12(3): 228-232
Solar M, et al. Acta Medica (Hradec Kralove) 2011;54(1):9–12

8. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal
 Preparo
 Jejum de 8 a 12 horas, antifiséticos, bexiga
 Conhecimento da anatomia vascular e padrões
de onda (normais e alterados)
 Paciência
 Motivação
 Comprometimento com o sucesso

9. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal
 Anatomia
 Origem: Aorta abdominal
 Cerca de 1 cm abaixo da AMS

10. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal
 Anatomia
 ARD: ântero-lateral (10 h)
 ARE: lateral ou póstero-lateral (3 – 4 h)

11. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal
 Ajuste da escala de velocidades (PRF)

12. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal
 Correção do ângulo

13. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal
 Critérios de estenose
 Diretos
 VPS nas artérias renais
 > 150 cm/s (mais sensível)
 > 180 cm/s (mais específico)
 > 200 cm/s (bem mais específico)
 Relação Renal/Aorta > 3,5

14. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal
 Critérios de estenose
 Indiretos
 Avaliação das artérias intrarrenais (segmentares)
 Morfologia de onda tardus parvus
 Índice de aceleração < 350 cm/s²
 Tempo de aceleração > 0,08 s
 Relação Renal / Segmentar > 5

15. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal
 Critérios de estenose
 Indiretos
 Fase de aceleração rápida

16. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal
 tardus parvus

17. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal
 Índice de Resistência
 Critério de estenose
 Diferença de IR > 0,05 entre os rins
 IR menor no rim comprometido
 Média de pelo menos três medidas em cada rim
 Estenose unilateral
 Critério prognóstico para revascularização
 IR < 0,80 – melhor prognóstico
 IR > 0,80 – pior prognóstico

18. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal

19. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal
 Complicações
 Coleções Peri enxerto
 Complicações Urológicas
 Complicações Vasculares
 Complicações Parenquimatosas

20.  Complicações
 Coleções Peri enxerto
 Complicações Urológicas
 Complicações Vasculares
 Complicações Parenquimatosas

21. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal
 Complicações Vasculares
• São causas de perda do enxerto
• 3,5% a 16%
 Estenose da artéria renal
 Infarto renal
 Trombose da artéria renal
 Trombose da veia renal
 Fístulas artério-venosas
 Pseudo-aneurismas

22. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal
 Estenose da artéria renal
 Doppler Colorido
 Redução do diâmetro do vaso
 Aliasing
 Doppler Espectral
 VPS > 200 cm/s
 Relação de 2:1
 Critérios indiretos
 TA > 0,08
 IA < 350 cm/s²

23. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal

24. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal

25. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal
 Trombose da artéria renal
 Rara (<1%)
 Causas
 Problemas técnicos na anastomose arterial
 Rejeição severa
 Ausência de fluxo renal ao Doppler
 Necessário confirmação angiográfica
 A rejeição severa pode mimetizar os achados pelo
Doppler
 Tratamento – Nefrectomia imediada do enxerto

26. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal

27. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal
 Trombose da veia renal
 Conteúdo ecogênico na veia renal
 Ausência de fluxo na veia renal
 Alta resistência nas artérias intra-renais
 Fluxo arterial de alta resistência com diástole
reversa em U ou em platô

28. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal

29. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal
 Infarto renal
 Áreas hipoecogênicas
 O contrário do que ocorre no infarto de rins primitivos
onde as áreas de infarto aparecem hiperecogênicas
 Doppler Colorido ou de Amplitude
 Áreas hipo ou avasculares
 Doppler Espectral
 Diástole com fluxo retrógrado na
artéria renal principal e seus ramos

30. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal

31. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal
 Fístula arteriovenosa
 Complicação comum pós biópsia percutânea
 Pode ser causa de hematúria, hipertensão e
aumento do débito cardíaco
 Mosaico de cores
 Artérias nutrientes da fístula com padrão de baixa
resistência
 Fluxo venoso arterializado e turbulento

32. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal

33. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal
 Pseudoaneurismas
 Raros
 Causas:
 Pós biópsia
 Infecção do enxerto
 Deiscência da anastomose
 US Modo B
 Lesão anecóica
 Doppler
 Fluxo turbulento, bidirecional no interior
 Fluxo bifásico no colo do pseudo-aneurisma

34. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal

35. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal
 Complicações parenquimatosas
 Rejeição aguda
 Rejeição crônica
 Necrose tubular aguda (NTA)
 Nefrotoxicidade (ciclosporina)

36. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal
 Complicações parenquimatosas
 Alterações inespecíficas ao US
 Aumento do tamanho do rim
 Redução ou aumento da ecogenicidade do
parênquima
 Proeminência das pirâmides renais
 Aumento da resistência vascular
 IR >0,7 e IP > 1,8

37. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal
 Complicações parenquimatosas
 Alterações inespecíficas ao US
 Aumento do tamanho do rim
 Redução ou aumento da ecogenicidade do
parênquima
 Proeminência das pirâmides renais
 Aumento da resistência vascular
 IR >0,7 e IP > 1,8

38. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal

39. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal

40. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal

41. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal

42. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal
 Doppler
Comprometimento da função glomerular
x
Aumento do índice de resistência em artérias
intra-renais

43. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal
 Doppler
 Inespecífico
 Pacientes com função renal comprometida e
IR normal
 Papel coadjuvante em casos de insuficiência renal
aguda

44. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal
 Doppler
 Insuficiência renal aguda pré-renal – não eleva os
índices de resistência
 NTA – IR elevado ( mais de 90%)
 Síndrome hepatorrenal – IR elevado
 Síndrome hemolítico-urêmica
 A redução do IR precede a redução dos níveis de
creatinina quando há melhora

45. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal
 Doppler
 Insuficiência renal crônica
 IR tende a se elevar
 Vascularização reduzida ao mapeamento colorido
 O Doppler não é o principal parâmetro

46. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal

47. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal
 Jatos ureterais
 Índice de resistência

48. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal
 Jatos ureterais
 Ajustar PRF
 Posicionar junto aos meatos ureterais
 Observar alguns minutos: (nl: 1 a 6 jatos/min)
 Gestantes: usar decúbito contralateral
 Interpretação:
 Simetria: frequência e amplitude
 Frequência relativa jatos < 25% *
 Discrimina obstrução x não obstrução em HN severa
Bessa Jr. J. J Pediatr Urol 2008;4:113-7 *

49. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal

50. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal
 Índice de resistência
 Interpretação
 IR > 0,70
 delta IR > 10%
 S=44%-92%
Kmetec A et al BJU Int. 2002 Jun;89(9):847-50

51. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal
 Obstrução aguda vs. Crônica
 Critério vale para obstrução aguda
 O padrão de fluxo pode se normalizar em
horas
Kmetec A et al BJU Int. 2002 Jun;89(9):847-50

52. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal
 Cálculo
 Artefato twinkling

53. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal
 Cálculo
 Artefato twinkling

54. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal

55. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal
Papel primário do US
 Detectar lesões focais
 Classificá-las em:
 definitivamente um cisto simples
 definitivamente um nódulo sólido
 indeterminada (cística, porém não um cisto simples)

56. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal
Papel do Doppler
 Limitado
 Padrões de fluxo em lesões focais *
 Ausência de sinal
 Sinais intratumorais focais
 Vasos penetrantes
 Distribuição vascular periférica
 Padrão misto – penetrante e periférico
Jinzaki M et al Radiology. 1998 Nov;209(2):543-5 *

57. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal

58. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal

59. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal

60. Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal
 Maior impacto do Doppler
 Avaliação da estenose das artérias renais
 Avaliação de complicações vasculares e
parenquimatosas no rim transplantado
 Considerar os achados do Doppler em cada
contexto
 Nefropatia parenquimatosa
 Avaliaçao de lesões focais
 Uropatia obstrutiva