O documento discute os cuidados necessários na execução e interpretação de exames de imagem em pacientes idosos. Em três pontos, destaca: 1) a importância de preparar a sala de exame e posicionar o paciente com calma para evitar estresse; 2) os achados comuns em exames de idosos, como doenças degenerativas, e a necessidade de diferenciá-los de patologias; 3) os cuidados na interpretação, como considerar achados incidentais e focar nos sintomas apresentados.

1. Aspectos da imagem no geriatra: Cuidados na execução e na interpretaçãoPalestra apresentada Conferencia RIOVET 2010Profa. Tilde Rodrigues FroesDepartamento de Medicina Veterinária - UFPRProfa. Tilde Rodrigues Froes

2. IntroduçãoAumento da expectativa de vida do nosso pacienteMaior interrelação homem x animalConvívioImportânciaPrevenção das doençasPrecisamos estar preparadosDois tipos de pacientesConvívio direito, afetivo e próximoProfa. Tilde Rodrigues Froes

3. Cuidados técnicosExecução dos exames imaginologicosExame radiográficoDificuldades no posicionamentoFrágeisCardiopatas Doenças respiratóriasMetástasesDoenças articulares e na coluna – degenerativasProfa. Tilde Rodrigues Froes

4. Como agirSala de execução do exame radiográficoTreinamento pessoal – Técnicos, residentes e estagiáriosPosicionar com calma na mesa de exameCuidado ao tracionar durante o posicionamentoSala de procedimento tranqüila – O interpretados do filme posicionar esse pacienteUtiliza calhas de espumaTécnicas de sedaçãoTécnicas de anestesiaPelve, coluna, crânio** Condições de suportar a anestesiaMonitoramento na sala de exameProfa. Tilde Rodrigues Froes

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7. Cuidados na interpretaçãoProprietários muito preocupados – Aumenta o grau de estresse durante a execução Aumenta o grau de estresse na leitura do exameTomar cuidado – ao passar as informaçõesMúltiplos diferenciais...O que realmente está correlacionado a enfermidade do “momento ?”Profa. Tilde Rodrigues Froes

8. Animal: Cindy, canino, fêmea, 9 anos, Cocker, FC 929/10Suspeita: Pesquisa de metástases – Tumor retal e glândula adeanalProfa. Tilde Rodrigues Froes

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12. No exame ultrassonográficoCuidados no preparo e posicionamentoCuidados na tosa – pele mais frágilDificuldades eventuais – massa em parede externa abdominal, massas mamarias.Cuidados no posicionamento“calha de espuma”“Carinho com o paciente”Estagiários, alunos e residentes na sala....CUIDADO com comentários ex. “ nossa que massa horrível” ou “ Isso e mesmo o rim?”Profa. Tilde Rodrigues Froes

13. InterpretaçãoConceitos:Determina-se os achados “anormais”Anormal x idade (o que se espera!)Anormal x realmente correlacionado aos sinais clínicos correlatos naquela consulta – “ a queixa do momento”Anormal x achados de imagem relevantes para a clínica ( provavelmente mudara a conduta clinica!)Anormal x achados de imagem incidentais ?Profa. Tilde Rodrigues Froes

14. ObjetivosDemonstrarO que se encontra – “normal para idade” (?)Comentar algumas características/ padrões :Usualmente detectados:No Ex. Radiográfico torácicoNo Ex. Radiográfico do sistema musculoesqueléticoNo ex. Ultrassonográfico do abdomePrincipais doenças:Casos clínicos e seus diferenciais –Profa. Tilde Rodrigues Froes

15. Exame radiográfico torácicoCuidados – padrões eventualmente detectados – diferenciação da sua relevânciaSilhueta cardíacaAumentos verdadeiros (posicionamento) x Gordura mediastinal – velhinhos obesosComo diferenciar (3 projeções)Gatos velhos – RX – “coração preguiçoso”Dificuldades na avaliação – escolha a Projeção VDProfa. Tilde Rodrigues Froes

16. Exame radiográfico torácicoCuidados – padrões eventualmente detectados – diferenciação da sua relevânciaASPECTOS RELEVANTESAumento do Átrio esquerdo (Endocardiose de mitral)Aumento generalizado (Miocardiopatia x efusão pericárdica x massa)Imagem de “D”Invertido – associado a quadros pulmonares e colapso de traquéiaProfa. Tilde Rodrigues Froes

17. Animal: Pretinha, canino, fêmea, 12 anos, TeckelProfa. Tilde Rodrigues Froes

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20. Animal: Dusty, felino, macho, 18 anos, SRDPesquisa de metastasesProfa. Tilde Rodrigues Froes

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23. Animal: NEGUER, canino, macho, 11 anosHx: Ascite, sinais de creptação e sopro na ausculta pulmonar - asciteProfa. Tilde Rodrigues Froes

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27. Animal: Mithy, canino, Yorkshire, 12 anos, FC: 896/10Dispnéia severa e Tosse Profa. Tilde Rodrigues Froes

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30. Exame radiográfico torácicoCuidados – padrões eventualmente detectados – diferenciação de sua relevância clínicaAspecto radiográfico pulmonarPadrão intersticial reticular difuso Fibrose senil ObesidadeMetástases (?) – pesquisa-se linfonodos associados – buscar outra técnica diagnóstica por imagemPadrão intersticial nodular (focal o multifocal)Pequenos nódulos – vasos em cortes transversaisOutros diferenciais: degeneração costo-condral, massa externa – mamaria.Pequenos nódulos – 2-4mm – OSTEOMASUsualmente visualizados em animais de grande porte Diferenciar de MetástasesProfa. Tilde Rodrigues Froes

31. Exame radiográfico torácicoPesquisa de metástasesDiferentes padrõesIntersticial reticularIntersticial reticulonodularIntersticial nodularAlveolar (quando ?)Áreas cavitárias* Considerar sempre as limitações dessa análise* Em gatos* Efusão pleuralProfa. Tilde Rodrigues Froes

32. Animal: Laika, canino, fêmea, 10 anos, Pastor Alemão, FC 417/10Suspeita: Pesquisa de metástases – Nódulos em mama *Profa. Tilde Rodrigues Froes

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38. Exame radiográfico torácicoNossa rotina – nossos velhinhos...Pesquisa de metástasesColapso de traquéiaInsuficiência cardíacaBronquite crônica *Análise interobservadorSempre mais de um observador analisa o filme radiográfico torácico (difícil) Profa. Tilde Rodrigues Froes

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40. Ex colapsoProfa. Tilde Rodrigues Froes

41. Animal: Flick, canino, macho, Poodle, 10 anos - TosseProfa. Tilde Rodrigues Froes

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44. Exame radiográfico Esqueleto apendicular e axial“Achados radiográficos”Doença articular degenerativaEscápulo umeral (Achado radiográfico)Correlacionado a Displasia coxofemoral (relevância clínica)Espondiloses - COLUNA*Instabilidade lombosacral*Espondilomielopatia cervical*Doença do disco IV*DiscoespondiliteOsteoartrose do JoelhoProfa. Tilde Rodrigues Froes

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46. NINO:Canino, macho, SRD, 10 anosMPD MPEProfa. Tilde Rodrigues Froes

47. NINO:Canino, macho, SRD, 10 anosMPDMPEProfa. Tilde Rodrigues Froes

48. Animal: Mike, canino Canino, macho, 11 anos, ROTTHX: Claudicação posteriores Déficit de propriocepçãoProfa. Tilde Rodrigues Froes

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53. Exame radiográfico Esqueleto apendicular e axialImportanteAlta freqüência – NEOPLASIAS ÓSSEASEsqueleto apendicular e axialOSTEOSSARCOMAAspectos radiográficosDiferenciais diagnósticosNão esquecer – radiografar o tórax – metástasesCuidados nessa interpretação – falsos negativos – lesões iniciaisProfa. Tilde Rodrigues Froes

54. Como diferenciar lesões ósseas Esqueleto ApendicularMalignas BenignasTipo de reação periostealPouco delimitadasMais expansivasTipo de perda ósseaBordos pouco precisosPerda da integridade da corticalZona de transiçãoIndefinidaLocalPoliostica x monosticaPiora na avaliação seriadaTipo de reação periostealMais delimitadaMenos expansivasTipo de perda ósseaBordo definidoNão altera a integridade da corticalZona de transiçãoDefinidaLocal Profa. Tilde Rodrigues Froes

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57. Animal:Rambo, canino, Rott, Macho, 10 anos, FC 901/10Profa. Tilde Rodrigues Froes

58. Ultrassonografia Abdominal do Cão geriatraQuais foram essas alteraçõesFígado BaçoHiperplasia nodular Nódulos multifocais hipoecoicos – 19 (25%)Ecogenicidade aumentada difusamente 4 (10,5%)O que se sabe – a evidenciação dessas alterações são maiores em pacientes com fígado difusamente hiperecoico

59. Pesquisar as adrenaisHiperplasia nodular – 6 (7,9%)Nódulo focal – 2(2,6%)Aspecto massa- 1 (1,3%)HSA[ ] – O quanto não vale a pena pesquisar antes!Profa. Tilde Rodrigues Froes

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61. Ultrassonografia Abdominal do Cão geriatraQuais foram essas alteraçõesBexigaRinsEspessamentos focais e difusos (8 animais – 10,5%)Sedimentos urináriosCom cálculoHiperecogenicidade da cortical (4 animais – 5,2%)Correlação com o transdutor acima de 7,5 MHz (Ivancic & Mai, 2008)Perda de definição corticomedular – (1 animal – 1,3%)Divertículos renais evidentes (x Doppler)CálculosSinal de medula *Profa. Tilde Rodrigues Froes

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63. Ultrassonografia Abdominal do Cão geriatraQuais foram essas alteraçõesAdrenaisHiperplasia Sem perda de forma (5-6,5%)Com perda de forma (2-2,6%)Profa. Tilde Rodrigues Froes

64. Video de adrenal hiperplasicaProfa. Tilde Rodrigues Froes

65. Na nossa rotinaPrincipais doenças observadas no nosso laboratório - cãesHiperadrenocorticismoAchados da imagem US e RadiográficoMuitas vezes – pacientes vem para radiografar tórax – observa hepatomegalia – indica-se a ultrassonografiaProfa. Tilde Rodrigues Froes

66. Animal: Sacha, canino, fêmea, 11 anosAvaliação – suspeita de HiperadrenocorticismoProfa. Tilde Rodrigues Froes

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69. Na nossa rotinaTrato gastrintestinal e acessóriosDoenças pancreáticasNeoplasias abdominaisProfa. Tilde Rodrigues Froes

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71. Neoplasias abdominaisDiferentes regiões abdominaisBaço e fígadoEstômago e alças intestinais*BexigaAdrenaisMassas abdominais – extensivasRins *Próstata*GatosProfa. Tilde Rodrigues Froes

72. Afecções trato genital Fêmeas: Hemometra, mucometra e piometraPesquisar região de ováriosMachos: Hiperplasia prostática, nódulos e massas testicularesDificuldades – Hiperplasia prostática diferenciar de prostatite bacteriana associadaProfa. Tilde Rodrigues Froes

73. Animal: July, canino, Fêmea, Poodle, 10 anos, corrimento vaginal - sanguinolentoProfa. Tilde Rodrigues Froes

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75. Trato urinárioBexigaCistites inflamatórias infecciosas (recorrentes)CálculosDiferenciar de massasSilhueta renalSinais de nefropatia crônicaPerda de definição corticomedularpieloectasiaProfa. Tilde Rodrigues Froes