O documento fornece informações sobre a anatomia e avaliação da cabeça e pescoço. Resume que o crânio protege o cérebro e órgãos dos sentidos e consiste em sete ossos fundidos. Descreve técnicas para inspecionar, palpar e auscultar estruturas como crânio, pescoço, linfonodos, tireóide, traquéia e vasos do pescoço.

1.  Cassia

2. CABEÇA PROPORCIONA UMA COBERTURA
PROTETORA PARA O CÉREBRO E OS ÓRGÃOS
DOS SENTIDOS ESPECIAIS.
O CRÂNIO CONSISTE EM SETE OSSOS
(DOIS FRONTAIS,DOIS
PARIETAIS,DOIS TEMPORAIS E UM
OCCIPTAL) FUNDIDOS EM CONJUNTO
E COBERTOS PELO COURO
CABELUDO.

3. ANATOMIA DO CRÂNIO
As regiões da cabeça derivam seus nomes dos ossos do crânio
Ex: área frontal

4. AVALIAÇÃO DO CRÂNIO
O CRÂNIO É EM GERAL ARREDONDADO, COM
PROEMINÊNCIA NA ÁREA FRONTAL
ANTERIORMENTE E NA OCCIPTAL
POSTERIORMENTE.

5. AVALIAÇÃO DO
ENFERMEIRO
 Conhecimento: REVER DOENÇAS
INFECCIOSAS, SISTEMA IMUNE, FUNÇÃO
NEUROLÓGICA, TCE.
 Experiência: PALPAÇÃO DE LINFONODOS E DA
GLÃNDULA TIREÓIDE REQUER MUITA PRÁTICA.
 Padrões: DEVE SER METÓDICA AO EXAMINAR
CADEIA LINFONODOS DE AMBOS OS LADOS
DO PESCOÇO.

6. AVALIAÇÃO DO CLIENTE
 Histórico
de Enfermagem;
 Preparação do cliente;
 Técnicas de avaliação
 CABEÇA: QUANDO POSSÍVEL SENTADO

7. EXAME DA CABEÇA
 DEVE SER OBSERVADA POSIÇÃO DA CABEÇA.
 DEVE ESTAR ERETA EM EQUILÍBRIO,NA LINHA
MÉDIA DO TRONCO; SEM MOVIMENTOS
INVOLUNTÁRIOS OU TREMORES (SUGEREM
PARKINSONISMO)
 ALTERAÇÃO DA POSTURA, INCLINAÇÃO PARA
FRENTE OU PARA TRÁS (DOENÇAS DO
PESCOÇO OU MENINGES).
 LIGEIRAMENTE CAIDA PARA O LADO (PERDA
AUDITIVA OU VISUAL UNILATERAL);
 OBSERVAR CABELOS: DISTRIBUIÇÃO,
QUANTIDADE, ASPECTO, HIGIENE, PRESENÇA
DE PARASITAS.

8. HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
Sistematização das informações;
EXAME FÍSICO CRANIO - INSPEÇÃO
 Tamanho
 Forma
 Posição
 Movimentos

9. CRÂNIO: INSPEÇÃO
 Forma:
Dolicocéfalo – a largura é < comprimento
Mesocéfalo – medidas semelhantes
Braquicéfalo - a largura é > comprimento
 Tamanho: microcefalia, macrocefalia
 Posição: torcicolo=inclinação lateral da cabeça
 Movimentos:
tiques
tremores

10. CRÂNIO: INSPEÇÃO
 Palpação do crânio:
Abaulamentos ou retrações
Pontos dolorosos
Estado das fontanelas
Tumor do couro cabeludo ou ósseo

11. PESCOÇO
 O pescoço normalmente e cilíndrico e de contorno
regular sem abaulamento ou retrações a posição
fisiológica e' mediana e acompanha o grande
eixo da coluna. A mobilidade deve ser livre e
indolor os batimentos artérias são rítmicos
fortes, amplos,com movimentos de expansão e
retração.
Linfonodos: é um gânglio
linfático, órgão responsável pela barreira
entre as bactérias e células neoplásicas
que migram pelo sistema linfático.

12. Tínea do corpo. Agente etiológico: fungos dos gêneros
Microsporum, Epidermophyton e Trichophyton.

13. AVALIAÇÃO DO PESCOÇO
 Devemos nos posicionar em pé atrás do pcte
sentado;
 Verificamos amplitude e movimento do pescoço, com
as seguintes manobras:
 Tocar o tórax com o queixo,
 Virar a cabeça para ambos os lados,
 Tocar cada orelha com o ombro,
 Hiperextender a cabeça;

14. PESCOÇO

15. AVALIAÇÃO DO
ENFERMEIRO
Avaliação subjetiva:
 Dados biográficos;
 Fonte da anamnese;
 Motivos por buscar o atendimento;
 História da doença atual;
 História pregressa;
 História familiar;
 Inspeção e palpação.

16. PREPARAÇÃO DO CLIENTE
 Preparo do ambiente;
 Preparo físico e psicológico do pcte;
 Posicionar o pcte, sentado, em supinação ou
decúbito dorsal;
 Explicar o procedimento em linguagem simples.

17. EXAME DO PESCOÇO
 Exame: inspeção, palpação e ausculta
 Inspeção:
forma e volume Batimentos arteriais e venosos
posição Pele
mobilidade
 Palpação:
musculatura- contratura no torcicolo e hipertonia na
síndrome meníngea
tireóide
glândula salivar (submandibular)
parótida (quando aumentadas de volume)
vasos
linfonodos
 Ausculta:
trajeto dos vasos cervicais
área da tireóide

18. EXAME DO PESCOÇO
 Inspeção:
 Forma e volume: aumento
tireóide, linfonodos, parótidas, tumorações
 Posição :
normal – mediana, seguindo eixo da coluna
alterações – torcicolo
afecções da coluna cervical (fraturas,luxações)
 Mobilidade:
movimentação ativa e
passiva:flexão,extensão,rotação,lateralidade
= anotar a existência de contratura,resistência e dor
 Batimentos arteriais e venosos:pulsos carotídeos e venoso
 Pele:sinais inflamatórios (edema,calor,rubor e dor)

19. Abcesso na face lateral direita do pescoço
Fonte: http://sfghed.ucsf.edu/clinicimages/clinneckabcess1.1.jpg

20. TÉCNICA DO EXAME DO
PESCOÇO - LINFONODOS
POSIÇÃO SENTADA, COM A CABEÇA ERGUIDA DURANTE
TODO EXAME;
EXPOR O PESCOÇO POR COMPLETO;
PALPAR LINFONODOS, POSICIONANDO-SE ATRÁS OU NA
FRENTE DELE.
 Palpar os linfonodos:
• 1. Pré-auriculares 6. Submentonianos
• 2. Auriculares posteriores 7. Cervicais superficiais
• 3. Occipitais 8. Cadeia cervical posterior
• 4. Amigdalianos 9. Cadeia cervical Profunda
• 5. Submandibulares 10. Supraclaviculares

21. LINFONODOS DA CABEÇA
E PESCOÇO
 a) Retroccipitais e retroauriculares:lesões
infecciosa do couro cabeludo,pavilhão da orelha e
ouvido externo,exemplo rubéola.
 b) Cadeia submaxilar:processo infeccioso da
orofaringe ou odontológico,lesões inflamatórias e
neoplasicas da língua lábios e glândulas salivares.
 c) Cadeia cervical: lateral também a processo
infecciosos da orofaringe ou neoplasicos da laringe
ou da tireóide.exemplo tuberculose

22. Assimetria de face provocada por parotidite

23. LINFONODOS

24. AVALIAÇAO E PALPAÇÃO
 Posicionar o pcte sentado com a cabeça erguida
expondo o pescoço por completo;
 Nos posicionando atrás ou na frente do pcte usando:
 A polpa digital dos três dedos médios,
 Palpando a região com movimentos rotatórios suaves.

25. TECNICADO EXAME DO
PESCOÇO -LINFONODOS

26. TRAQUÉIA
 Traqueia é o tubo de aproximadamente 1,5 centímetros de
diâmetro por 10-12 centímetros de comprimento que bifurca-se
no seu interior, ligando a laringe aos brônquios, para levar o ar
aos pulmões durante a respiração. A traqueia é constituída por
músculo liso, revestida internamente por um epitélio ciliado e
externamente encontra-se reforçada por anéis de cartilagem.
Esse muco ciliar adere partículas de poeira e bactérias presentes
no ar inalado, e que graças ao movimento dos cílios são varridas
para fora e expelidas ou engolidas
 Localizada na linha média.
 Para detectar possíveis desvios palpá-la com o
dedo indicador, comparando espaços entre a
traquéia e o músculo esternocleidomastóide;
 Possíveis desvios de traquéia podem significar:
aneurisma da aorta, aumento unilateral do lobo da
tireóide.

28. Traquéia
Inspeção:desvios em relação a posição na linha
média
Palpação: palpar o espaço entre a traquéia e o
esternomastóideo bilateral.Devem ser simétricos
A cartilagem tireóide, cricóide e a glândula tireóide elevam-se durante a deglutição

29. O aumento da glândula tireóide pode indicar
disfunção ou tumor da tireóide .
Massa ou nódulos podem ser indícios de doença de
hashimoto ou malignidade.
Uma tireóide aumentada e sensível em geral indica
tireoidite.
Crescimento da tireóide
O crescimento da glândula
tireoidiana, ou bócio, pode ser causado
por deficiência do iodo, o que é uma
causa freqüente em países em
desenvolvimento.

30. TIREÓIDE
 A glândula tireoidiana se situa na frente do
pescoço, entre a pele e a caixa vocal. Ela possui
um lobo direito e um lobo esquerdo com
aproximadamente 5 cm de comprimento, unidos
no meio.
 A tireóide e pequena, lisa e sem nódulos.Em
pacientes magros e facilmente palpável.
 A tireóide se move sob os dedos a medida
que o paciente deglute.

31. TIREÓIDE-TÉCNICA DE
AVALIAÇÃO
 Foco de luz ao lado do cliente;
 Cliente deglute um gole de água com a cabeça
hiperextendida;
 É normal a glândula se deslocar para cima, ela é
lisa e sem nódulos;

32. TIREÓIDE –TÉCNICA DE
AVALIAÇÃO
 Acesso posterior:
 Se posicionar atrás do cliente sentado, com a
cabeça para frente e para o lado direito
(relaxamento dos músculos);
 Os dedos da mão E empurram a traquéia em
direção ao lado direito.
 Com dedos da mão D entre a traquéia e o
esternomastóide, o cliente toma um gole de água:
sente-se a traquéia mover.

34.  O aumento da glândula tireóide pode indicar
disfunção ou tumor da tireóide .
 Massa ou nódulos podem ser indícios de
doença de hashimoto ou malignidade.
 Uma tireóide aumentada e sensível em geral
indica tireoidite.
Crescimento da tireóide
O crescimento da glândula tireoidiana,
ou bócio, pode ser causado por
deficiência do iodo, o que é uma causa
freqüente em países em
desenvolvimento.

35. ARTÉRIA CARÓTIDA
 Exame: inspeção,palpação e ausculta
Inspeção: paciente de pé ou sentado
Palpação do pulso carotídeo:
pulso carotídeo direito é palpado com a polpa do polegar
esquerdo
(ou dedo indicador e o médio esquerdo).
No lado esquerdo a mesma técnica.
Importância:detectar estenose ou insuficiência da
valva aórtica
Ausculta: pesquisa de sopros.

36. VEIA JUGULAR
 Inspeção:
 Pulso venoso: pulsações observadas na base do pescoço, dependentes
de modificações de volume nas veias jugulares internas.
Refletem modificações de pressão no interior do átrio direito.
 Importância: indicador da função cardíaca das câmeras direitas
 Estado de turgência das jugulares externas:
Normal – tornam-se túrgidas apenas quando paciente está em decúbito.
Posição semi-sentada(45º) = ingurgitamento jugular
 Causas de ingurgitamento: compressão da veia cava superior
insuficiência ventricular direita

37. Estase de veia jugular não pulsátil causada por Síndrome
da veia cava superior.

38. NÃO PERCA A CABEÇA ELA É
MUITO IMPORTANTE !!!!!

40. FACE: INSPEÇÃO
 É importante observar alterações na coloração da
pele que indiquem patologias, como por
exemplo, palidez, cianose ou icterícia.
 As manchas localizadas podem caracterizar algumas
doenças como o eritema nas regiões
malares, produzido pelo lupus eritematoso (sinal da asa
de borboleta).

41. FACE: INSPEÇÃO
 Fácies Típica
Paralisia Facial: assimetria (paralisia do VII par)
 Infecções: erisipela, herpes zoster
Eritema tipo asa de borboleta no Lupus
 Queda da Sombrancelha: sífilis, Hanseníase,
hipotireoidismo (madarose).

42. DOENÇAS
 Herpes Zoster

43. DOENÇAS
 Lupus Eritematoso:
Eritema em forma de
asa de borboleta.

44. FASCIES TÍPICAS
 Paralisia Facial
Direita.

45. FASCIES TÍPICAS
 Síndrome
de Down

46. FASCIES TÍPICAS
 Acromegalia

47. FASCIES TÍPICAS
 Fáscie Leonina:
- Pele espessa
- Grande número de
lepromas de tamanhos
variados e confluentes, a
maior parte na fronte
- Supercílios caem
- Nariz espessado
- Bochechas e mento se
deformam pelo
aparecimento de nódulos
- Lábios mais grossos
- Aspecto de “cara de
leão”

49. ANATOMIA E FISIOLOGIA
Cada um dos órgãos da visão está contido, em uma
órbita óssea na frente do crânio, incluso em gordura
orbitária e inervado por um par de nervos ópticos a
partir dos lobos occipitais do cérebro. A luz entra no
olho através da córnea transparente.

50. A íris altera o tamanho da pupila para controlar o brilho da
luz que entra. O cristalino(ou lente) muda de forma para
focalizar a luz sobre uma camada de bastonetes e cones
que constituem a retina. Os impulsos criados pelas células
nervosas especializadas da retina transmitem uma
imagem visual ao longo do nervo óptico para o cérebro.

51. As pálpebras externas protegem os olhos contra a
poeira e outros objetos estranhos, lesão e luz forte. A
parte exposta do olho tem a conjuntiva transparente
para a proteção. A córnea transparente protege a íris.

52. AVALIAÇÃO DO ENFERMEIRO
 O exame do olho abrange a avaliação de quatro
áreas: acuidade visual, campos visuais, movimentos
extra-oculares e estruturas externas.
 A enfermeira determina a presença de sintomas
visuais que possam indicar a existência de distúrbios
oculares específicos.

53. SINAIS E SINTOMAS DE DISTURBIOS OCULARES
Podem representar sintomas de lesões ou patologia
acometendo estruturas visuais, ou ainda indicar lesão
neurológica ao segundo nervo craniano, em qualquer
lugar ao longo de seu trajeto da retina até o lobo
occipital do cérebro. O acometimento do nervo causa
alterações em um dos campos visuais do cliente. Deve-
se considerar o conhecimento da anatomia ocular e
neurológica ao fazer a avaliação.

54. PADRÕES DE EXAME OCULAR
Durante um exame ocular, aplicar os seguintes
princípios:
 Ser muito delicado durante um exame ocular, pois as
estruturas oculares externas e internas podem ser
lesadas com facilidade.
 Os clientes têm muito medo de perder a visão.
 Dedicar tempo extra para explicar o que será feito
durante o exame e explicar seus achados.

55. MATERIAL NECESSÁRIO
- Jornal ou revista
- Cartão ou plástico protetor para os olhos
- Gráfico de Snellen ou tela iluminada com
gráfico
- Aplicador com algodão na ponta (cotonete)
- Lanterna pequena
- Oftalmoscópio
- Régua pequena
- Luvas descartáveis (caso haja secreção)

56. PREPARAÇÃO DO CLIENTE
 Durante todo o exame o cliente é solicitado
a sentar-se ou ficar de pé.
 A sala deve ficar na penumbra durante o
exame do reflexo corneano e oftalmoscópico.

57. DOENÇAS
 Nistagmo: São movimentos repetitivos e rítmicos dos
olhos.
 Diplopia: Quando o paciente desenvolve um desvio
ocular. O cliente relata, então, visão dupla. Pode ser mono ou
binocular.
 Fotofobia: Hipersensibilidade à luz e comumente devida a
inflamação corneana, afacia (ausência de cristalino), irite e
albinismo ocular.
 Blefarite: É uma inflamação não contagiosa das
pálpebras.

58. DOENÇAS
Terçol: É a infecção de uma pequena glândula da
pálpebra,podendo ser interno ou externo com a glândula
atingida.
Epífora: Ou lacrimejamento, traduz o excesso de
secreção de lagrima ou distúrbio do mecanismo de
drenagem.
 Escotomas: Os escotomas podem se uni ou bilaterais e
devem ser investigados quanto a posição, forma, tamanho,
intensidade, uniformidade, início e evolução.

59. ANORMALIDADES DA PUPILA
 Anisocoria são dimensões diferentes do
diâmetro pupilar na mesma intensidade de
luz.
 Miose é o diâmetro pupilar menor que 2
milímetros.
 Midríase é o diâmetro pupilar maior que 4
milímetros.

60. TÉCNICA DE AVALIAÇÃO: ACUIDADE VISUAL
É mantida pelos movimentos oculares reflexos ou
voluntários, coordenados pelos nervos oculomotores. A perda
de visão (amaurose) pode estar presente em um ou nos dois
olhos. Ocorre por problemas estruturais do olho, metabólicos
ou emocionais. É importante relatar há quanto tempo o
paciente vem percebendo alteração na acuidade visual.

61. CAMPO DE VISÃO
 A percepção periférica no ser humano é em torno de 180
graus se tivermos a falar dos dois olhos mas uma campimetria
faz-se monocularmente o que reduz para 160º, isto porque
temos a cana do nariz que não nos deixa perceber a 180º. Em
muitas doenças esta visão espacial é reduzida e a única
maneira de detectar esta perda seria estudando o campo de
visão.

62. ALINHAMENTO DOS OLHOS:
MOVIMENTOS EXTRA OCULARES
Equilíbrio dos músculos extra- oculares. Incidindo a luz de
uma pequena lanterna sobre a ponte nasal do cliente a
cerca de 30 cm de distancia em uma sala na penumbra.
Dizer ao cliente que olhe para algum objeto mais
próximo, mas não para a luz. Fazer o teste da venda. Pedir
ao cliente que olhe fixamente a frente para um ponto fixo
próximo. Cobrir um dos olhos do cliente e observar o
movimento do olho descoberto enquanto o cliente dirige o
olhar para a frente. Retirar a venda e verificar o movimento
do olho descoberto novamente, a medida que ele se fixa
no objeto. Repetir com o outro olho.

63. EXTRUTURAS OCULARES EXTERNAS
Fique de pé ou sentada diretamente na frente do cliente, no
nível de cada olho, e peça-lhe para olhar para seu rosto.
Inspecione a posição dos olhos, um com relação ao outro.
Verifique a simetria, extensão, espessura dos pelos das
sobrancelhas. Questionar se o paciente depila as
sobrancelhas. Inspecionar margens palpebrais. Observar
reflexo de piscar. Inspecionar pálpebras superiores, se existe
edema, lesões, se cobre ou não todo olho. Inspecionar cor, se
há lesões ou edema na esclera.

65. ANATOMIA
A boca e cavidade bucal é constituída pela rima
bucal (exterior);lábios (anterior);faringe
(posterior);palato (superior) e assoalho da boca
(inferior) .
 Cavidade bucal: O vestíbulo é em forma de meia
lua,entre a bochecha e os dentes ,na cavidade bucal
é onde se encontra a língua.
 Lábios : duas pregas cutâneos musculares .
 Bochechas: formada pelo músculo bucinador e
mas- séter mais um bloco de tecido gorduroso
chamado de bola de bichat .
 Palato: é o teto da cavidade bucal.

66. ANATOMIA
 Istmo das fauces: onde se comunica a cavidade
bucal com a faringe.
 Língua: órgão muscular revestida por mucosa
importante na mastigação e deglutição ,é o órgão
gustativo importante na articulação das palavras .
 Dentes: estruturas rijas esbranquiçadas implantadas
na maxila e mandíbula .São compostos por três
partes : Raiz-implantadas no alvéolo .
Coroa- parte livre
Colo-circundado pela gengiva

67. ANATOMIA
 Glândulas salivares: são anexos responsáveis pela
secreção de saliva. São elas: parótida,submandibular
e sublingual .
 Faringe: comunica-se com a cavidade bucal pelo
istmo das fauces e a parte larìngica pela laringe.
 Papila gustativa: é o receptor sensorial do paladar

68. HISTÓRICO DE
ENFERMAGEM
 Se usa próteses ou aparelhos ortodôntico
 Se houve alterações recentes no apetite
 Como é a pratica de higiene dentária
 Freqüências do controle odontológico
 Se uso de tabaco e álcool
 Se há queixa de dor ou percepções de lesões na
boca
 Se há dificuldade para mastigar

69. TÉCNICAS DE INSPEÇÃO E
PALPAÇÃO
 Lábios: Pedir ao paciente para fechar a boca em
inspecionar os lábios de uma extremidade a outra.
Verificar a assimetria dos lábios, a cor da mucosa
labial, textura, estado de hidratação, integridade.
Pedir para o paciente sorrir e avaliar a assimetria
labial em movimento.

70.  Bochechas: Palpar com o dedos ao longo do
revestimento; externos em busca de nódulos
profundos ou ulcerações.
Alterações da bochecha
 Palidez: Anemia e insuficiência vascular periférica.
 Enantemas: Doenças infecciosas
 Gengivas: Pedir para o paciente abrir a boca e
então retrair o lábio inferior afastando-o dos dentes.
Fazer o mesmo como lábio superior.Se houver
lesões palpa-las com a mão enluvada verificando
sensibilidade tamanho e consistência.

71.  Dentes: Pedir para o paciente trincar os dentes e
sorrir.
Avaliar a oclusão dentaria inspecionar as condições
dos dentes, pedir para o paciente abrir a boca e
relaxar-los.
ligeiramente. Pode ser necessário retrair os lábios e
bochechas com uma espátula para visualizar todos
os molares.

72.  Língua: Pedir para o paciente relaxar a boca e
exteriorizar a língua, observar
desvio, tremor, limitação de movimento.Com auxilio
de uma lanterna avaliar cor, tamanho, textura
posição das papilas e integridade.
 Palpação da língua: Segurar a ponta com uma
compressa de gaze e empurra-la para o
lado, palpando-a em toda a extensão inclusive a
base em busca de áreas endurecidas ou ulcerações.

73.  Garganta: È necessário utilizar um abaixador de
língua na inspeção. Coloca-se o abaixador no terço
médio do dorso da língua e pedindo para o paciente
para emitir um Ahhh, e assim expor a região a ser
inspecionada. Observa-se o aspecto das pregas ou
papilares os quais delimitam um espaço onde
localizam-se as amígdalas. O tamanho das
amígdalas podem variar de acordo com
idade, hipertrofia, hipotrofia e fisiologia.

74.  Mucosa Oral : Palpar com o dedo ao longo da
mucosa interna e o polegar ao longo do revestimento
externo em busca de nódulos ou ulcerações .Retrair
as bochechas verificando a cor, se há
edema, sangramento ou lesões.
 Halitose : Odor desagradável na respiração e esta
associada á condições da cavidade orofaringe.

75.  Faringe: Inspecionar o arco formado pelos papilares
anterior e posterior, o palato mole e a úvula. As
amígdalas podem ser vistas na cavidade entre os
papilares. Inspecionar a faringe posterior alem dos
papilares .

77. ESTRUTURA E FUNÇÃO DO NARIZ
 Primeiro segmento do sistema respiratório;
 Umidifica e filtra o ar inalado;
 Órgão sensorial do olfato.

78. NARIZ EXTERNO

79. INTERNAMENTE
 A cavidade nasal é maior do que a parte externa
possa indicar.
 A cavidade nasal é dividida em três passagens
possuindo três projeções paralelas: as conchas
nasais superior, médio e inferior.

81. ESTRUTURA

82. HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
 Ja sofreu algum tipo de traumatismo recente ou
cirurgia no nariz?
 Se tem alergias, corrimento nasal
 Se usa spray ou gotas nasais
 Se ronca á noite
 Investigar se usa cocaína ou inala fumaças em
aerosol
 Resfriados Freqüentes?

83. HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
 Dor nos seios paranasais? Sinusite? Como é
tratada?
 Epitaxe (Hemorragia nasal). Freqüente? De uma
narina ou de ambas?
 Alguma alergia ? A que é alérgico, por ex.:
poeira, animais domésticos? Em que tipo de
ambiente piora? Pode evitar a exposição?
 Alteração do olfato. Vivenciou alguma alteração no
olfato?

84. MATERIAL UTILIZADO
 Espéculo nasal
 Luz para exame
 Lanterna
 Luvas

85. TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO: NARIZ
 Inspecionar a forma do nariz externo, tamanho, cor e
presença de deformidade ou inflamação
 Observar se há secreção nas narinas ou se estão
dilatadas
 Avaliar a potência das narinas.
 Inspecinar a mucosa visível quanto a
cor, lesões, secreção, tumefação e evidência de
sangramento.

86. TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO
 Paciente com SNE, SNG verificar rotineiramente se
há escoriações na mucosa do nariz.
 Verificar alinhamento do septo e se há perfusão.

87. TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO: SEIOS NASAIS
 Palpar externamente as áreas frontal, maxilar, seio
frontal exercendo pressão com o polegar acima e
sob a sobrancelha e seios maxilares acima e abaixo
do processo zigomático, para detectar sensibilidade.

88. TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO

89. ALTERAÇÕES DO OLFATO
 Hiposmia: Diminuição do olfato.
 Anosmia: Ausência de olfato.
 Hiperosmia: Aumento do olfato.

90. ALTERAÇÕES DO OLFATO
 Cacosmia: Mau cheiro.
 Parosmia: Percepção do olfato.
 Epistaxe: Hemorragia nasal.
 Rinorréia: Corrimento nasal

91. PATOLOGIAS DO NARIZ E DIAGNÓSTICO
 Os carcinomas e as ceratoses.
 Rosáceas e Lúpos eritematoso são doenças
inflamatórias que levam ao desfiguramento bolhoso
denominado Rinofima, particularmente em homens
idosos. Diagnosticado por nódulos firmes e claros,
mas a forma mais segura é através da biópsia de
excisão.

92. PATOLOGIAS DO NARIZ E DIAGNÓSTICO
 Deformidades estruturais adquiridas são quase
invariavelmente resultantes de traumatismos.
 Formação de hematoma;
 Desvio de septo;
 Desvio do nariz.

93. PATOLOGIAS DO NARIZ E NASOFARINGE:
DIAGNÓSTICO
 A rinite é o sintoma nasal mais comum da pratica
clinica.
 A rinite infecciosa, comumente é viral em origem, no
resfriado comum e gripe.
 A rinite alérgica, reação de hipersensibilidade a
substâncias inaladas como pólen de plantas e flores.

94. PATOLOGIAS DO NARIZ E NASOFARINGE:
DIAGNÓSTICO
 Sangramentos nasais (epistaxe): tem como causa
traumatismos, hipertensão, etc.
 Perda de sentido olfatório (anosmia): tem como
causa sinusite aguda e crônica, pólipos
nasais, tumores, etc. são queixas comuns.

95. AVALIAÇÃO PEDIÁTRICA
 Externamente verificar simetria e posicionamento na
linha média vertical da face.
 Narinas devem mover-se o mínimo possível, pois a
dilatação é sinal de dificuldade respitarória.
 Anomalias congênitas podem ser relevadas por um
nariz em forma de sela com ponte baixa e base larga
ou um nariz curto e pequeno.
 Corriemnto de uma narina e odor fétido podem ser
causados por um corpo estranho.

96. CONSIDERAÇÕES GERONTOLÓGICAS
Nariz do Idoso
 O idoso pode apresentar obstrução nasal, que
decorrente de fatores como:
 Atrofia da mucosa: ressecamento, crostas mucosas,
drenagem posterior.
 Degeneração do tecido conjuntivo, perda da
cartilagem que sustenta a válvula nasais.

98. PARTES DO OUVIDO
 Ouvido Externo
 Pavilhão auricular
 Canal auditivo externo
 Tímpano
 Ouvido Médio
 Ossículos: martelo, bigorna e estribo
Órgão de Corti
 Tuba auditiva
 Ouvido Interno
 Vestibular = utrículo e sáculo
 Cóclea
 Canais semicirculares

99. TIPO DE PERDAS AUDITIVAS
 Condutiva: as ondas sonoras são interrompidas
antes de chegar ao ouvido interno.
 Sensorineural: envolve o ouvido interno, o nervo
auditivo ou o centro auditivo cerebral.
 Mista: é a combinação da perda condutiva e da
sensorineural.

100. AVALIAÇÃO DO ENFERMEIRO
 Determinar a integridade das estruturas auriculares e
a condição da audição.
Distúrbios podem ser devido:
 A disfunção mecânica (cerume, ou corpo estranho);
 Traumatismo (corpos estranhos, exposição aos
ruídos);

101. AVALIAÇÃO DO ENFERMEIRO
 Distúrbios neurológicos (danos no nervo auditivo);
 Doenças agudas (infecções virais);
 Efeitos tóxicos de medicamentos.

102. PADRÃO DO EXAME DE OUVIDO: PRINCÍPIOS
 Durante o exame
 O cliente de estar sentado
 Cuidado ao palpar ou introduzir o otoscópio
 Falar com o cliente sempre em tom normal.

103. MATERIAL NECESSÁRIO
 Otoscópio;
 Espéculo Auricular;
 Diapasão;
 Luvas Descartáveis.

104. PREPARAÇÃO DO CLIENTE
 O cliente adulto deve estar sentado durante o
exame.
 Explicar as etapas do procedimento em particular ao
introduzir o otoscópio e tranquilizar o paciente no
sentido que o procedimento normalmente não é
doloroso.

105. HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
O Cliente teve:
 Dor de ouvido (otalgia);
 Prurido,secreção;
 Tinido (zumbido nos ouvidos);
 Vertigem;
 Alteração na audição?
Anotar início e duração.

106. HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
 Avaliar os riscos de problema auditivo:
 Adultos:
 Exposição a ruídos industriais;
 Doença;
 Genética;
 Distúrbios neurodegenerativos.

107. HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
 Observar comportamento indicativo de perda
auditiva:
 Ausência de resposta quando solicitado;
 Desatenção em crianças;
 O uso tom de voz monótono ou alto.
 Se o cliente teve perda auditiva recente, observar o
ouvido acometido, o início, os fatores contribuintes e
o efeito no cotidiano.

108. HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
 Cliente usa aparelho auditivo
 Exposição do cliente a ruídos altos e a
disponibilidade de dispositivos protetores.
 Quais medicamentos o paciente está tomando?
Foram usados antibióticos? Por quanto tempo?
 Como o cliente limpa os ouvidos

109. HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
 Doenças anteriores:
 Existe história de alergias?
 Há doenças imunossupressoras, como diabetes
mellitus, câncer, HIV?
 Ocorreu algum trauma?
 Há história de rinite, sinusite ou infecções de
ouvido?
 Consta história familiar de problema ou câncer de
otorrinolaringológicos?

110. TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO
 Inspeção
 Aurícula examinar: tamanho, formato, coloração,
lesões e massas;
 Canal auditivo externo, examinar com o
otoscópio: secreção, cerume impactado,
inflamação, massas ou corpos estranhos;
 Membrana timpânica, observar: coloração, brilho,
formato, posição, transparência, integridade e
fibrose;

111. TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO
 Mover suavemente o otoscópio, para observar todo o
tímpano. A presença de cerume pode dificultar a
avaliação da membrana timpânica.
 Pontos de referência, avaliar o cone de luz, o
umbo, o cabo e o processo curto do martelo, a parte
flácida e a parte tensa.

112. TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO
 Se clientre refererir dor na inspeção:
 Puxar delicadamente a aurícula, pressionar sobre
o trago e palpar atrás da orelha sobre o processo
mastóide para verificar se há sensibilidade,
tumefação e nódulos.

113. TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO
 Canais auditivos e membranas timpânicas usa-se
otoscópio para examinar estruturas auditivas mais
profundas.
 Há espéculos de diferentes tamanhos para se
adaptarem ao canal auditivo.
 Antes de introduzir o otoscópio, verificar se há
corpos estranhos na abertura do canal.
 Instruir o cliente a não movimentar a cabeça.

114. TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO
 Girar o otoscópio, rodando o disco na extremidade
do tubo da bateria. Pedir ao cliente para inclinar a
cabeça em direção ao ombro oposto.
 Segurar o otoscópio entre o polegar e o indicador,
apoiado no dedo médio( mão direita para orelha
direita e esquerda para orelha esquerda, estabilizar o
aparelho com o lado ulnar da mão apoiando contra o
lado da cabeça do cliente.

115. TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO
 Empurrar a aurícula para a frente, para trás e
ligeiramente para fora, tornando o canal auditivo
mais reto.
 Inserir o espéculo para baixo e para frente, 1 ou 1,5
cm no canal.
 Inspecionar o canal auditivo até a membrana
timpânica
 Observar sua cor que deve ser rosada
uniformemente, com pouco cerume e com pêlos
finos em seu terço externo.

116. TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO
 Inspecionar a membrana timpânica movendo
lentamente o otoscópio para ver toda ela e sua
periferia.
 Mudar a direção da luz do otoscópio.
 Inspecionar a cor que deve ser translúcida, brilhante
e cinza perolada,
 Posição dos ossículos e presença do cone de luz.
 Um anel de cartilagem circunda a membrana oval. O
umbo fica perto do centro da membrana, e a
inserção do martelo está atrás dele.

117. TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO

118. TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO
 Anormalidades da membrana
 Uma membrana rosa ou vermelha indica
inflamação, pode haver sangue atrás da membrana
já uma cor branca revela pús atrás dela. É anormal
aparecerem perfurações ou cicatrizes.

119. TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO
 Acuidade auditiva
 Orientar retirada do aparelho auditivo se fizer uso do
mesmo.
 Observar respostas do cliente a perguntas durante a
conversação normal.
 Se houver suspeita de perda auditiva:
 Verificar a resposta do clienta a voz sussurrante,
 Testar um ouvido de cada vez, enquanto o cliente
cobre o outro com a própria mão .

120. TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO
 De pé 30 a 60 cm do ouvido testado, cubrir sua boca
para que o cliente não leia seus lábios, recite
palavras ao acaso, acentuando as sílabas
igualmente, o cliente deve repetir corretamente pelo
menos metade das palavras, se necessário aumente
o tom de voz gradualmente, teste o outro ouvido para
avaliar diferenças.

121. TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO
 Para evitar problemas de comunicação com clientes
com audição prejudicada posicionar-se sempre
lateralmente ao cliente respeitando o lado com o qual
ele ouve melhor, falar em tom de voz claro e normal
de frente para que ele possa ver seus lábios e seu
rosto.

122. INFECÇÕES DE OUVIDO
 Otite Externa:
 É a inflamação do conduto auditivo externo.
 É unilateral, porém pode ser bilateral.
 Causada por bactérias ou fungos
 Sinais e Sintomas:
 Otalgia, prurido e drenagem branca, amarelada
ou esverdeada.
 Inflamação do canal auditivo externo e das
estruturas.
 Dor quando a orelha é manipulada.

123. INFECÇÕES DE OUVIDO
 Os fatores de risco compreendem:
 Natação freqüente, especialmente em piscinas
cloradas.
 Inserção de objetos dentro do canal auditivo.
 Otite média aguda com perfuração da membrana
timpânica;
 Tubos de ventilação com drenagem.

124. INFECÇÕES DE OUVIDO
 Avaliação Diagnóstica:
 Exame otoscópio; pode ser difícil por causa da
dor intensa e edema;
 Mostra rubor, edema e drenagem no canal;
 A membrana timpânica parece normal.
 Geralmente não são necessárias as culturas.

125. TERMOS
 Otorréia: Corrimento mucoso ou purulento pela
orelha.
 Otorragia: Sangramento pela orelha.
 Disacusia: Qualquer distúrbio da função auditiva.

126. TERMOS
 Hipoacusia: Diminuição da acuidade auditiva.
 Anacusia: Ausência de resposta comportamental ou
fisiológica a todo estímulo auditivo, perda total da
capacidade auditiva.

127. TERMOS
 Surdez: Incapacidade de percepção dos sons; pode
ser total ou parcial(hipoacusia).
 Hoje distinguem-se três tipos de surdez:
 Surdez de transmissão
 Surdez de recepção
 Surdez mista, conforme a localização das lesões
responsáveis pela anomalia.

128. TERMOS
 A surdez de transmissão é devida a alterações dos
orgãos internos destinados ao transporte das ondas
sonoras.
 A surdez de recepção é causada por lesões do
ouvido interno, do nervo acústico ou da zona do
cérebro aonde chegam as fibras nervosas.
 A surdez mista é devido a lesões tanto nos orgãos
de transmissão como nos de recepção.

129. VERTIGEM
 É a ilusão de movimento do corpo ou do ambiente
algumas vezes definida adicionalmente como
rotatória ou unidirecional.
 Grande parte das vertigens tem origem no ouvido
interno, mais precisamente no vestíbulo), órgão que
analisa as vibrações provocadas pelos movimentos
da cabeça.

130. EXPOSIÇÃO A RUÍDOS
 Quanto maior o nível do ruído, maior será o grau de
perda de audição.
 Quanto maior o tempo de exposição do
ruído, também maior será o grau perda de audição

131. AVALIAÇÃO PEDIÁTRICA
 Avalia-se a capacidade auditiva do lactente,
observando seu comportamento e suas respostas ao
som:
 Nascimento aos 3 meses: reflexo de alarme, choro,
cessação da respiração em resposta a ruído súbito;
 4 - 6 meses: vira a cabeça na direção da fonte do
som, mas pode não localizá-lo; responde a voz dos
pais;

132. AVALIAÇÃO PEDIÁTRICA
 6 - 10 meses: responde ao próprio nome, ao soar do
telefone, à voz da pessoa: começa a localizar o som
acima e abaixo;
 10 - 12 meses: reconhece e lateraliza fontes de som.

133. AVALIAÇÃO PEDIÁTRICA
 Antes de proceder o exame com o otoscópio, certificar-se
de que a criança não tem algum corpo estranho no
ouvido. A criança deve ficar com a cabeça imóvel;
lactentes em posição de supina, com a cabeça virada
para o lado e bem segura;

134. AVALIAÇÃO PEDIÁTRICA
 Ao introduzir o otoscópio, cuidar para que o mesmo fique
contra a bochecha da criança, para evitar movimento
acidental; movê-lo em torno da margem externa, para
acostumar a criança a sentir algo no ouvido.Examinar
primeiro o ouvido ileso, depois ao dolorido;

135. AVALIAÇÃO PEDIÁTRICA
 Em menores de 3 anos de idade, puxar o pavilhão
auricular para baixo e para trás, para que o canal
auditivo fique reto.
 Deixar que crianças maiores brinquem com o
otoscópio antes de introduzi-lo, isso diminui a
ansiedade delas.

136. AVALIAÇÃO GERONTOLÓGICA
 Orientar os clientes idosos para evitarem de coçar ou
esfregar excessivamente as orelhas, pois isso pode
ocasionar inflamação;
 Com o envelhecimento, o canal auditivo externo fica
mais estreito porque sua parede o invade.os cílios
ficam mais grosseiros e rígidos e ocorre alterações
nas glândulas sebáceas;

137. AVALIAÇÃO GERONTOLÓGICA
 A membrana timpânica pode ter um aspecto
maciço, retraído, branco ou cinzento;
 Alterações degenerativas na cóclea e nos neurônios
das vias auditivas superiores resultam em
presbiacusia, uma perda auditiva sensorineural
bilateral progressiva que começa na meia-idade;

138. AVALIAÇÃO GERONTOLÓGICA
 Os idosos em geral têm uma capacidade diminuída
de ouvir sons de alta freqüência e consoantes como
S, Z, T e G. Mas são tipicamente capazes de ouvir
palavras sussurradas suavemente com 50% de
acurácia à distância de 30-60 cm;
 Avalia-se observando todos os itens citados acima.

139. ORIENTAÇÕES AO CLIENTE
 Instruir o cliente sobre a maneira adequada de limpar
o ouvido externo com uma toalha úmida;
 Dizer ao cliente para não inserir objetos pontiagudos
no canal auditivo;

140. ORIENTAÇÕES AO CLIENTE
 As crianças devem ter os ouvidos examinados
rotineiramente.
 Pessoas com mais de 65 anos devem submeter-se
a um exame dos ouvidos regularmente. Explicar que
uma redução da audição é parte normal do
envelhecimento;

141. ORIENTAÇÕES AO CLIENTE
 Instruir familiares de clientes com diminuição da
acuidade a falarem num tom de voz normal e de
frente para a pessoa;
 Instruir clientes com perda de acuidade a tomarem
medidas de segurança,
 Levantar a possibilidade de uso de um aparelho
auditivo com o cliente. Caso ele já o tenha, orientar
como cuidá-lo.