Abordagem de Massas Cervicais
Pediátricas
Dr. Leonardo Guimarães Rangel
Cirurgião de Cabeça e Pescoço
Staff do HUPE-UERJ
Doutorando em Cirurgia
Aula disponível no
www.slideshare.net/
leonardorangel
Abordagem Inicial
3 Perguntas
Quando ?
Aonde ?
De Onde ?
?
Abordagem Inicial
Abordagem Inicial
Quando
Abordagem Inicial
Abordagem Inicial
Abordagem Inicial
Abordagem Inicial
Abordagem Inicial
Aonde
Abordagem Inicial
tipos de massas
cervicais
Congênitas Inflamatórias
Neoplásicas
tipos de massas
cervicais
Congênitas Inflamatórias
Neoplásicas
De
Onde
Quando De Onde
Aonde
Quando De Onde
Aonde
Quando De Onde
Aonde
DX
Inflamatórias
Linha Média ∆ anterior ∆ posterior
Adenites Adenites Adenites
1ª Viral
2ª Bacteriana
3ª granulomatosa
1ª Viral
2ª Bacteriana
3ª granulomatosa
1ª Viral
2ª Bacteriana
3ª granulomatosaSialoadenites
Parotidea
Submandibular
Congênitas
Linha Média ∆ anterior ∆ posterior
Cisto Tireoglosso
Cisto Dermóide
Cistos Branquiais
Laringocele
Cisto Tímico
Linfangioma
Lipoma
Neoplásicas
Linha
Média
∆ anterior ∆ posterior
Linfomas
Ca Tireóide
Linfomas
Linfangiomas
Lipomas
Metástases
Trato
aerodigestivo
Face
Glomus
Tumor Corpo
Carotídeo
Hemangiomas
Neurogênicos
Anamnese
Infecções Respiratórias
Viagens Recentes
Contato com animais
Tratamentos dentários e saúde
bucal
Exame Físico
Carácterísticas da
Lesão
Tamanho
Posição
Consistência
Aderência
Pulsátil
Ulcerada
Dor
Avaliação
Laboratorial
Hemograma Completo
Pesquisa de HIV 1 e 2
VDRL
VHS, PCR-t
LDH
Teste de Mantoux (PPD)
sorologia para CMV
sorologia para EBV
VDRL + FTA-abs
sorologia para
Toxoplasmose
sorologia para Tularemia
sorologia para
Histoplasmose
sorologia para Bartonela
Henselae (arranhadura do
Gato)
Dç Lyme ( IGM Borrelia)
Exames de Imagem
Ultrassom
Custo x
Benefício
Sólido x
Líquido
Pús
Exames de Imagem
TC
Radiação Ionizante
Contraste Iodado
Sedação
Mais Rápido
RNM
sem Radiação
Sedação
Mais Demorado
Cisto Branquial
Cisto Branquial
Cisto Branquial
Cisto Branquial
Cisto Branquial
Cisto tireoglosso
Cisto tireoglosso
Cisto tireoglosso
Linfangioma
Linfangioma
Linfangioma
Linfangioma
Linfangioma
Linfangioma
Linfangioma
Glândulas Salivares
Tumores
São Raros
Parótida (+ comum)
65% benignos
hemangioma
linfangioma
35% malignos
ca mucoepidermóide
Glândulas Salivares
Tumores
São Raros
Parótida (+ comum)
65% benignos
hemangioma
linfangioma
35% malignos
ca mucoepidermóide
Glândulas Salivares
Tumores
São Raros
Parótida (+ comum)
65% benignos
hemangioma
linfangioma
35% malignos
ca mucoepidermóide
Glândulas Salivares
Tumores
São Raros
Parótida (+ comum)
65% benignos
hemangioma
linfangioma
35% malignos
ca mucoepidermóide
Glândulas Salivares
Tumores
São Raros
Parótida (+ comum)
65% benignos
hemangioma
linfangioma
35% malignos
ca mucoepidermóide
Glândulas Salivares
Tumores
São Raros
Parótida (+ comum)
65% benignos
hemangioma
linfangioma
35% malignos
ca mucoepidermóide
Glândulas Salivares
Tumores
São Raros
Parótida (+ comum)
65% benignos
hemangioma
linfangioma
35% malignos
ca mucoepidermóide
Glândulas Salivares
Tumores
São Raros
Parótida (+ comum)
65% benignos
hemangioma
linfangioma
35% malignos
ca mucoepidermóide
Processo inflamatório recorrente das glândulas salivares.
Aumento de volume
Dor
Febre
Mal estar
Saliva mucopurulenta
Fluxo salivar Diminuido
Glândulas Salivares
Parotidite Recorente da Infância
Processo inflamatório recorrente das glândulas salivares.
Aumento de volume
Dor
Febre
Mal estar
Saliva mucopurulenta
Fluxo salivar Diminuido
Glândulas Salivares
Parotidite Recorente da Infância
Unilateral
Glândulas Salivares
Parotidite Recorente da Infância
Entidade Rara
Início: 8 meses – 16 anos
♂ > ♀
Episódios ao ano : 2-10
Evolução : remissão após adolescência
Hemangiomas
Capilares
Mistos
Cavernoso
Hemangiomas
Capilares
Mistos
Cavernoso
Hemangiomas
Capilares
Mistos
Cavernoso
Hemangiomas
Capilares
Mistos
Cavernoso
Hemangiomas
Capilares
Mistos
Cavernoso
Linfonodos !
http://histology.medicine.umich.edu/resources/lymphatic-system
Junqueira, 12ªed
Anatomia
Ultrassonográfica
*
*
Características
Ultrassonográficas
Tamanho
referência : menor eixo
Níveis IB e II =8mm , IA, III, IV e V
= 5mm
limite da detecção de metástases
3mm - para qualquer método
Características
Ultrassonográficas
Formato
Solbati Index : maior/menor eixo
normal (1,5-2,0)
LFN inflamados aumentam mas
mantém a forma
linfonodos metastáticos são redondos
Características
Ultrassonográficas
Sinal Do Hilo
Benignidade
IISonographic
Fig.
A ro
the c
“hila
The a
ident
case,
main
struc
A cy
be f
carci
Fig.
This
of in
gene
musc
spine
Características
Ultrassonográficas
Bordas
Bem demarcadas
Movimento livre
Características
Ultrassonográficas
Homogeniedade
Hilo hiperecóico
cortex Hipoecóico
Características
Ultrassonográficas
Homogeniedade
Hilo hiperecóico
cortex Hipoecóico
Características
Ultrassonográficas
Distribuição
número
distruição de acordo
com a queixas
Características
Ultrassonográficas
Distribuição
número
distruição de acordo
com a queixas
Características
Ultrassonográficas
Distribuição
número
distruição de acordo
com a queixas
Características
Ultrassonográficas
No changes in the size or form
of the lymph node are evident.
Thickness is first affected
(6 mm or greater in thickness).
The capsule also becomes thicker.
Although the entire lymph
node becomes enlarged,
the capsule is retained.
A metastatic focus occupies
almost the entire lymph node.
A border is clearly observed
(10–20 mm in thickness;
can be identified even by CT).
The metastatic focus
extends beyond the capsule
of the lymph node into
surrounding tissues. The border
becomes poorly demarcated.
1 2 3
7 6 5
4
Características
Ultrassonográficas
Lembrar
Tamanho e proporções
Hilo
formato
Borda
Homogeniedade
Distribuição
Conclusão
Diversas etiologias
Avaliar melhor momento para abordagem
Evitar procedimentos desnecessários
obrigado
leonardo@rangelmed.com

Massa cervical pediatrica