1. A diabetes
R.D. 2007

2. R.D. 2007

3. R.D. 2007

4. R.D. 2007

5. R.D. 2007

6. DEFINIÇÃO DE DIABETES
HIPERGLICEMIA CRÓNICA
QUE CURSA HABITUALMENTE COM
COMPLICAÇÕES TARDIAS
VASCULARES
R.D. 2007

7. DIABETES MELLITUS
DEFINIÇÃO
Grupo de doenças metabólicas caracterizadas
por hiperglicemia, devido a defeito na secreção
de insulina, na sua ação, ou ambos. A
hiperglicemia crônica está associada a longo
prazo com dano, disfunção e falência de
diversos órgãos, especialmente os olhos, rins,
nervos, coração e vasos sanguíneos.
Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes
ADA 1997
R.D. 2007

8. R.D. 2007

9. O alimento é transformado
em açúcar (glucose)
principal fonte de energia
celular.
A glucose é transportada
para as células através da
corrente sanguínea.
R.D. 2007

10. Para a glucose entrar
nas células, devem
co-existir 2
condições. A 1ª é
que as células
possuam receptores
para a glucose
Receptores
R.D. 2007

11. 2ªcondição:
É necessária a insulina
para «abrir» estes receptores
R.D. 2007

12. Critérios de Diagnóstico de Diabetes
Glicemia em jejum
Glicemia ás 2 h.
A1c
Diabetes
≥ 126 mg/dl
≥ 200 mg/dl
≥6,5%
TDG
<126 mg/dl
140 a 199 mg/dl
AGJ
101 a 125 mg/dl
< 140 mg/dl
Normal
≤ 100 mg/dl
< 140 mg/dl
PTG - 75g de glucose em 100 ml de água
TDG - Tolerância Diminuída á Glucose
AGJ - Anomalia da Glicemia em Jejum
R.D. 2007
EASD/ADA/SPD

14. Sintomas
• - Sede intensa ( Poldipsia )
• - Micção aumentada especialmente nocturna (pode levar
a cama molhada nas crianças e incontinência em pessoas
de idade mais avançada) ( Poliuria )
• - Fome intensa ( Polifagia )
• - Boca seca ou língua inflamada ou com sensação de
queimadura ( Xerostomia )
• - Perda de peso apesar de apetite aumentado
•
•
•
•
•
- Fraqueza extrema e letargia
- Prurido genital
- Rash cutâneo pruriginoso
- Perturbações da visão
R.D. 2007
- Desconforto, dor e parestesias nas extremidades dos membros

15. NA MAIORIA DAS VEZES NÃO EXISTEM
SINTOMAS VALORIZÁVEIS PELOS DOENTES
( GLICEMIAS ABAIXO DO LIMIAR RENAL…)
• Sinais
• -infecções recorrentes ou persistentes, como infecções
cutâneas,
• infecções orais ou genitais, úlceras da boca e infecções
urinárias
• -cataratas
• - sinais de complicações microvasculares, como a retinopatia
diabética detectada pelo optometrista durante uma observação de
rotina, úlceras do pé, alteração da sensibilidade dos membros
inferiores ou impotência (disfunção eréctil).
• - sinais de doença cardiovascular, como: pressão arterial elevada,
manifestações de dislipidemia (lípidos sanguineos com valores
anormais), como xantelasmas (depósitos de gordura nas pálpebras);
ausência de pulsos pediosos.
R.D. 2007

16. COMPLICAÇÕES AGUDAS
• Os diabéticos estão em risco de
desenvolverem complicações agudas:
– Hipoglicemia
– Cetoacidose diabética
– Coma hiperglicemico hiperosmolar
R.D. 2007

17. DIABETES E MORBILIDADE
• Primeira causa de
cegueira adquirida
• Primeira causa de
ingresso a
programas de diálise
no Primeiro Mundo
• Importante
determinante de
amputações de
membros inferiores
• Entre os principais
factores de risco
R.D. 2007
cardiovascular

18. Complicações tardias
• Retinopatia ->
– Cegueira
• Nefropatia ->
– IRC
• Neuropatia periférica ->
– Úlceras de pé, Amputações, Artropatia de Charcot
• Neuropatia autonómica ->
– Disfunção gastro-intestinal, genito-urinária, cardio-vascular
• Incidência aumentada de doença aterosclerótica
– Cardiovascular, cerebrovascular, arterial periférica
R.D. 2007

19. Etiopatogenia da diabetes
1. Destruição auto-imune das células ß do pâncreas
e consequente défice de insulina
2. Alterações que levam à resistência à acção da
insulina
3. Os defeitos (produção/resistência) podem
coexistir e levar a dificuldade no esclarecimento
da etiopatogenia.
A deficiente acção da insulina nos órgãos alvo leva
a alterações do metabolismo dos HC, lípidos e
proteínas.
R.D. 2007

20. CLASSIFICAÇÃO
(ADA 1997)
I- DIABETES TIPO 1
A. AUTOIMUNE
B. IDIOPÁTICA
II- DIABETES TIPO 2
III- OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS
A. DEFEITOS GENÉTICOS DA CELULA ß
B. DEFEITOS GENÉTICOS NA ACÇÃO DA INSULINA
C. DOENÇAS DO PÂNCREAS EXÓCRINO
D. ENDOCRINOPATIAS
E. INDUZIDA POR QUÍMICOS OU FÁRMACOS
F. INFECÇÕES
G. FORMAS INFREQUENTES DE DIABETES AUTOIMUNE
H. OUTROS SÍNDROMES GENÉTICOS POR VEZES ASSOCIADOS A
DIABETES
R.D. GESTACIONAL
IV- DIABETES MELLITUS 2007

21. DIABETES TIPO 1
CLÍNICA
CORRESPONDE A CERCA DE 10% DOS CASOS
IDADE DE DIAGNÓSTICO HABITUALMENTE ANTES DOS 30 anos
APRESENTAÇÃO CLÍNICA CLÁSSICA FLORIDA, FACILITANDO O
DIAGNÓSTICO E OBRIGANDO AO INÍCIO IMEDIATO DE
INSULINOTERAPIA ( TÍPICAMENTE NAS CRIANÇAS E
ADOLESCENTES )
FORMA DE APRESENTAÇÃO “MASCARADA” NO ADULTO = LADA
( AGRESSÃO AUTOIMUNE E DESTRUIÇÃO DAS CÉL.B LENTA )
R.D. 2007

22. DIABETES MELLITUS TIPO 1
• A auto-imunidade, na maioria das vezes, pode
ser detectada ao diagnóstico, pela presença de
auto-anticorpos (anti-célula b, antiinsulina,
antiGAD). Indivíduos sem anticorpos: forma
“idiopática”
• 80% dos casos: antes dos 30 anos de idade;
caracteriza-se pela tendência à cetose
• Segunda doença crônica mais freqüente na
infância
R.D. 2007
• Menos de 10% dos casos de diabetes

23. DIABETES TIPO 1
(evolução)
FASE
PRÉ-DIABETES
Predisposição genética
Factores ambientais
Insulite autoimune
Auto Ac (+)
> 80% cél. ß destruídas
FASE
DIABETES TIPO 1
LUA-DE-MEL
CLÍNICA
Glucotoxicidade
Vulnerabilidade das cél. ß aos auto-Ac
R.D. 2007
Destruição total das cél. ß
Risco Macro e
Microvascular

24. Patogenia da Diabetes tipo 1
Susceptibilidade genética
HLA-DR3, DR4,DW3,DW4,B8,B15
Virus ?, proteinas do leite de vaca
Agente desencadeante
Insulite
Infiltração de linfocitos T activos
Activação da autoimunidade
Ataque imunitário às células beta
Anticorpos anti-células beta
>90% de células beta destruidas
Diabetes Mellitus
R.D. 2007

25. R.D. 2007

26. R.D. 2007

27. R.D. 2007

28. DIABETES TIPO 2
CARACTERISTICAS CLINICAS:
* CORRESPONDE A 90% DOS CASOS
* CERCA DE 80% SÃO OBESOS
* IDADE DE DIAGNÓSTICO HABITUALMENTE  45 ANOS
* EVOLUÇÃO TÍPICAMENTE ASSINTOMÁTICA
* NÃO NECESSITAM DE INSULINA PARA SOBREVIVER, MAS PODEM TER
NECESSIDADE DE INSULINOTERAPIA
ETIOPATOGENIA:
* GRUPO MUITO HETEROGENEO, VÁRIAS DOENÇAS ETIOPATOGENICAMENTE
DISTINTAS NO FUTURO ?
* DOENTES NAS VÁRIAS FASES DO PROCESSO: PREDOMÍNIO DE
INSULINORESISTÊNCIA COM INSULINO DEFICIÊNCIA RELATIVA OU
PREDOMÍNIO DO DEFEITO SECRETÓRIO COM RESISTÊNCIA Á INSULINA
* MARCADORES DE AUTOIMUNIDADE (-)
*  EXCLUIR CAUSAS CONHECIDAS DE DIABETES
R.D. 2007

29. DIABETES TIPO 2
ETIOPATOGENIA:
1- PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA
* GÉMEOS HOMOZIGÓTICOS: CONCORDÂNCIA > 90%
* AGREGAÇÃO FAMILIAR: RISCO =30% 1 PAI D2
RISCO = 50% 2 PAIS D2
* GRUPOS ÉTNICOS DE ELEVADA PREVALÊNCIA
* FORMAS DE DIABETES COM TRANSMISSÃO GENÈTICA CONHECIDA (MODY )
HETEROGENEIDADE DESTA POPULAÇÃO É A FAVOR
DO CARÁCTER POLIGÉNICO DA DIABETES TIPO 2
ESTARÃO ENVOLVIDOS GENES QUE PREDISPOEM A: INSULINORESISTÊNCIA, INSULINO-DEFICIÊNCIA, OBESIDADE, ATRASO DO
CRESCIMENTO INTRA-UTERINO...
R.D. 2007

30. DIABETES TIPO 2
ETIOPATOGENIA:
2- FACTORES AMBIENTAIS
1) MODIFICAÇÃO DO ESTILO DE VIDA
“ ESTILO DE VIDA OCIDENTAL “ / “ COCA-COLONIZAÇÃO “
 ERROS ALIMENTARES: DIETAS HIPERCALÓRICAS, ALTO CONSUMO
DE GORDURAS SATURADAS, AUSÊNCIA DE FRACCIONAMENTO,
BAIXO CONSUMO DE FIBRAS…
 REDUÇÃO DO EXERCÍCIO / SEDENTARISMO
 STRESS PSICO-SOCIAL ELEVADO
2) OBESIDADE CENTRAL OU VISCERAL
3) IDADE
( Tem vindo a aumentar a Diabetes tipo2 nos jovens
associada à obesidade )
R.D. 2007

31. Factores Ambienciais
na
Diabetes Tipo 2
•
•
•
•
•
•
•
•
Idade
Factores nutricionais
Abandono do estilo de vida tradicional - rural
Obesidade central
Sedentarismo ( inactividade física) )
Grau de modernização
«Ambiente» intra-uterino
Stress ?
R.D. 2007

32. DEFEITOS METABÓLICOS
NA DM TIPO 2
SECREÇÃO DEFICIENTE
DE INSULINA
Pâncreas
Hiperglicemia
Fígado
Tecido adiposo e muscular
Captação de
glicose diminuída
Produção hepática
de glicose aumentada
RESISTÊNCIA À INSULINA
Adaptado de De Fronzo. Diabetes 1988
R.D. 2007

33. História natural da diabetes tipo 2
ATG
Diabetes
Niveis plasmáticos
Insulinoresistência
insulina
normal
Glicemia
normal
Insulina
endógena
Glicemia
Post-prandial
Glicemia em
Jejum
Complicações microvasculares
Complicações macrovasculares
Média de 6.5
anos

34. DIABETES
TIPO 2
Hiperinsulinemia
Insulino-resistencia
Dislipidemia
Obesidade central
Hipertensão
R.D. 2007

35. Diabetes Mellitus: Impacto na Saúde
1as causas de morte
Doença
cardiovascular
e AVC:
2x a 4x aumentada
1ª causa de
Insuficiência
Renal
Diabetes
1ª causa de
cegueira
Lesões neurológicas em
60% a 70% dos doentes
1ª causa de
amputações
não traumáticas
Diabetes Statistics. March 1999. NIDDK publication NIH 99-3892.
Harris MI et al. Diabetes Care. 1993;16:1446–1452.