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MEDICINA E TRANSPLANTE
Tipos de transplantes,
tratamentos e riscos
CIRROSES
LEUCEMIAS
INSUFICIENCIA
RENAL
CRÔNICA

TRANSPLANTES
INSUFICIENCIA
CARDIACA
CONGESTIVA
AVANÇADA
SÍNDROME DO
INTEST...
TRANSPLANTE EM HOLLYWOOD
Sonho dos Transplantes

Sir Peter Brian Medawar

Rejeição: fenômeno imunológico
1960 – Prêmio Nobel - Medicina
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
• O transplante é um ato cirúrgico que consiste
na ablação de um órgão de uma pessoa e a
sua implant...
Transplantes Renais por País e Tipo de Doador
(2005)
15.993 (9349/6644)

5.501 (5480/21)
3.406 (49/3357)
3.234 (1678/1556)...
Teste de Histocompatibilidade

Tipagem ABO 

Doador
O
A
B
AB

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AB, A, B, O
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Teste de Histocompatibilidade

 Tipagem HLA
Teste de Histocompatibilidade
Prova cruzada - Cross match
• Soro do receptor X células do doador
• Presença de anticorpos ...
AGENTES
IMUNOSSUPRESSORES
INDUÇÃO
MANUTENÇÃO
INDUÇÃO
• Anticorpos Monoclonais
• Anticorpos Policlonais
Anticorpos Monoclonais
• Muromonab – CD3 (Orthoclone OKT3 ®)
• Efeitos Colaterais
– Síndrome da Liberação de Citocinas: fe...
Anticorpos Monoclonais
• Daclizumab (Zenapax ®)
• Basiliximab (Simulect ®)
• Efeitos Colaterais
– Anafilaxia
Anticorpos Policlonais
• Imunoglobulina Antitimócito (Thymoglobulina ®)
• Globulina Antitimócito (Atgam ®/ATG ®)
• Efeitos...
MANUTENÇÃO
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Agentes Antiproliferativos
Inibidores de Calcineurina
Inibidores da m-TOR
Corticoesteróides
Agentes Antiproliferativos
 Azatioprina (Imuran ®)
 Micofenolato Mofetil (CellCept ®)
 Micofenolato Sódico (Myfortic ®)...
Inibidores de Calcineurina
 Ciclosporina (Neoral ®)*
 Tacrolimus (Prograf ®)
 Efeitos colaterais mais comuns:
 Hiperte...
Inibidores da mTOR
• Sirolimus ( Rapamune ®)
• Everolimus (Certican ®)
• Efeitos Colaterais
– HAS, Acne, complicações na c...
Corticóides
• Prednisona (Meticorten ®)
• Efeitos colaterais
– Intolerância a glicose, ganho de peso, catarata,
glaucoma, ...
TIPOS DE TRANSPLANTES
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CORAÇÃO
PULMÃO
FÍGADO
RIM
PANCREAS
INTESTINO
PELE
CÓRNEA
TRANSPLANTE CARDÍACO
CORAÇÃO
• Localiza-se na cavidade
torácica, parte central, entre
os pulmões, ligeiramente
inclinado para o lado
esquerdo e...
Indicações
• Mais Frequentes
– Miocardiopatia dialatada
– Miocardiopatia isquemica
– Disfunção severa da contração de vent...
Contra-Indicações
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Hipertensão arterial pulmonar
Infecção
Neoplasias
Insuficiência renal crônica
Tipos de transplante

Heterotópico
Ortotópico
TRANSPLANTE PULMONAR
PULMÃO
• São dois órgãos de estrutura
esponjosa e têm forma de
pirâmide com a base
descansando sobre o
diafragma
• Função ...
Indicações
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Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
Fibrose Pulmonar Idiopática
Bronquiectasias
Hipertensão Pu...
Contra-Indicações
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Uso atual de tabaco ou outras drogas;
Malignidade (<5 anos);
Cirrose (BT>2);
Insu...
Tipos de Transplantes
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Unilateral,
Bilateral em bloco,
Bilateral sequencial,
Cardiopulmonar
Lobar (inter-vivos)
TRANSPLANTE HEPÁTICO
FÍGADO
• É a maior glândula do corpo
• Peso varia de 1,4 kg à 1,8 kg
• Lobo D e E – sendo o D. maior
que o E.
• Irrigado p...
Indicações do Transplante
• Cirrose (vírus B/C, medicamentosa, biliar,
criptogênica)
• Insuficiência hepática crônica por ...
Modalidades do Transplante
Hepático
Segundo a fonte do enxerto
Doador falecido
 fígado inteiro
 fígado reduzido
 “split...
TRANSPLANTE RENAL
Rim
• Localização
- Espaço retroperitoneal, polo superior 12ª vértebra torácica e
o inferior ao lado da 3ª lombar
Tamanho
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Indicação
TRATAMENTO DE ESCOLHA PARA A
INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA TERMINAL;
 MELHOR REABILITAÇÃO;
 MENOR CUSTO SOCIAL.
...
Contra-Indicações
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Neoplasias
Doença pulmonar crônica avançada
Doença cardíaca grave
Cirrose hepática
Modalidades
• Doador Vivo
• Doador Falecido
TRANSPLANTE DE PÂNCREAS
E PÂNCREAS-RIM
Pâncreas
• Localização
– atrás do estômago, no
lado esquerdo do corpo.
A cabeça é achatada no
intestino. O pâncreas
também...
Indicações
 Portadores de DM tipo I
 Idade entre 18 e 60 anos
 Pressão arterial bem controlada
 Ausência de evidência ...
Modalidades
• Transplante de pâncreas e rim simultâneo
(TPRS)
Modalidades
• Transplante de pâncreas após rim (TPAR)
•

indicado para portadores de DM tipo I já submetidos a
transplante...
TRANSPLANTE INTESTINO
Intestino Delgado
• Tubo de 6 a 7 m
• Dividido em
duodeno, jejuno e
íleo
• Função de absorção
dos nutrientes
Indicações
• Síndrome do Intestino Curto
• Síndromes Graves de Má Absorção
• Crianças:
– Gastrosquise
– Enterocolite necro...
Tipos de Transplante
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Transplante isolado
Fígado-intestino
Fígado-intestino-pâncreas
Multivisceral
TRANSPLANTE CÓRNEA
Córnea
• Cobertura transparente
• Composição
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Epitélio
Membrana de Bowman
Estoma
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Indicações
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Ceratocone
Ceratopatia bolhosa
Leucoma corneano
Úlceras não herpéticas
Distrofia de Fuchs
Herpes s...
Tipos de Transplantes
• Óptico: melhora acuidade visual
• Tectônico: restaurar ou preservar a anatomia
corneana
• Terapêut...
ENXERTO DE PELE
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Retirada cirúrgica de camadas superficiais
Pele coxa e costas
Banco de Pele Humana
Tratamento de ...
Banco de Ossos
• Indicação:
– Enxertos ósseos
– Odontológicos
• Exclusão:
AIDS, hepatite, sífilis, tuberculose, micoses ós...
TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA
Medula Óssea
• Tecido encontrado no
interior dos ossos
• Função de produzir as
células sanguíneas:
glóbulos brancos,
glóbu...
Indicações
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Anemia aplásica
Leucemias
Talassemia
Neutropenia congênita
Síndrome da imunodeficiência combinada
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Tipos de Transplante
• ALOGÊNICO
• AUTÔLOGO
• SINEGÊNICO
Etapas do TMO
• Pré-TMO
– Orientação
– Condicionamento
– Eventos adversos
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Nausea, vômito, inapetencia.
Mucosite...
Etapas do TMO
• Dia do Transplante: infusão da medula óssea
(D0)
– Controle sinais vitais
– Controle líquidos recebidos e ...
Etapas do TMO
• Período Pós-transplante
– Aplasia medular
– Cuidados para evitar infecção e sangramentos
Etapas do TMO
• “Pega Medular”
– Plaquetas > 20.000/mm3
– Leucócitos > 500/mm3
Etapas do TMO
• Cuidados pós-alta
– Adesão ao tratamento
– Prevenção de complicações
AVANÇOS NA MEDICINA NO
TRANSPLANTE
TRANSPLANTE DE MÃO
TRANSPLANTE DE FACE
TRANSPLANTE DE FACE PARCIAL
TRANSPLANTE FACIAL TOTAL
Religião, Doação e Transplante
Todas as religiões encorajam a doação de órgãos e
tecidos como uma atitude de preservação d...
Links Relacionados
• Sistema Nacional de Transplantes:
http://portal.saude.gov.br
• Departamento de Informática do SUS, ór...
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Transplante de Órgãos
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Transplante de Órgãos

  1. 1. MEDICINA E TRANSPLANTE Tipos de transplantes, tratamentos e riscos
  2. 2. CIRROSES LEUCEMIAS INSUFICIENCIA RENAL CRÔNICA TRANSPLANTES INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA AVANÇADA SÍNDROME DO INTESTINO CURTO CERATOCONE DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA
  3. 3. TRANSPLANTE EM HOLLYWOOD
  4. 4. Sonho dos Transplantes Sir Peter Brian Medawar Rejeição: fenômeno imunológico 1960 – Prêmio Nobel - Medicina
  5. 5. TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS • O transplante é um ato cirúrgico que consiste na ablação de um órgão de uma pessoa e a sua implantação em uma outra pessoa. Boston, 1954
  6. 6. Transplantes Renais por País e Tipo de Doador (2005) 15.993 (9349/6644) 5.501 (5480/21) 3.406 (49/3357) 3.234 (1678/1556) 2.423 (2259/164) 2.314 (1825/489) 2.186 (2125/61) 1.830 (1367/463) 1.765 (207/1558) 1.724 (1612/112) 1.674 (445/1229) 1.013 (600/413) 627 (382/245) 424 (395/29) 0 2 4 6 8 10 Número de transplantes (x000) Fonte (ABTO,Transplant Procurement Management-TPM); * 2002 unregistered data 12 14 16
  7. 7. Teste de Histocompatibilidade Tipagem ABO  Doador O A B AB Recept or AB, A, B, O AB, A AB, B AB
  8. 8. Teste de Histocompatibilidade  Tipagem HLA
  9. 9. Teste de Histocompatibilidade Prova cruzada - Cross match • Soro do receptor X células do doador • Presença de anticorpos pré formados contra o doador
  10. 10. AGENTES IMUNOSSUPRESSORES
  11. 11. INDUÇÃO MANUTENÇÃO
  12. 12. INDUÇÃO • Anticorpos Monoclonais • Anticorpos Policlonais
  13. 13. Anticorpos Monoclonais • Muromonab – CD3 (Orthoclone OKT3 ®) • Efeitos Colaterais – Síndrome da Liberação de Citocinas: febre, arrepios, dispnéia, náusea, vômito, diarréia, dor no peito, tremor, taquicardia.
  14. 14. Anticorpos Monoclonais • Daclizumab (Zenapax ®) • Basiliximab (Simulect ®) • Efeitos Colaterais – Anafilaxia
  15. 15. Anticorpos Policlonais • Imunoglobulina Antitimócito (Thymoglobulina ®) • Globulina Antitimócito (Atgam ®/ATG ®) • Efeitos Colaterais – HAS, taquicardia, leucopenia, edema periférica, dor abdominal, febre, arrepios, trombocitopenia, CMV
  16. 16. MANUTENÇÃO • • • • Agentes Antiproliferativos Inibidores de Calcineurina Inibidores da m-TOR Corticoesteróides
  17. 17. Agentes Antiproliferativos  Azatioprina (Imuran ®)  Micofenolato Mofetil (CellCept ®)  Micofenolato Sódico (Myfortic ®)  Efeitos Colaterais mais comuns  Leucopenia, pancitopenia, trombocitopenia, anemia, diarréia, constipação, náusea e vômitos
  18. 18. Inibidores de Calcineurina  Ciclosporina (Neoral ®)*  Tacrolimus (Prograf ®)  Efeitos colaterais mais comuns:  Hipertensão, hirsutismo*, hipertrofia gengival*, nefrotoxicidade, tremor, DM
  19. 19. Inibidores da mTOR • Sirolimus ( Rapamune ®) • Everolimus (Certican ®) • Efeitos Colaterais – HAS, Acne, complicações na cicatrização, dislipidemia, edema, trombocitopenia, anemia, tremor
  20. 20. Corticóides • Prednisona (Meticorten ®) • Efeitos colaterais – Intolerância a glicose, ganho de peso, catarata, glaucoma, úlcera péptica, piora DM, HAS, convulsões, distúrbios psíquicos.
  21. 21. TIPOS DE TRANSPLANTES • • • • • • • • CORAÇÃO PULMÃO FÍGADO RIM PANCREAS INTESTINO PELE CÓRNEA
  22. 22. TRANSPLANTE CARDÍACO
  23. 23. CORAÇÃO • Localiza-se na cavidade torácica, parte central, entre os pulmões, ligeiramente inclinado para o lado esquerdo e está protegido pelo esterno • Seu tamanho é aproximadamente um pulso fechado.
  24. 24. Indicações • Mais Frequentes – Miocardiopatia dialatada – Miocardiopatia isquemica – Disfunção severa da contração de ventrículo esquerdo • Menos Frequentes – Miocardiopatia secundária a doenças valvulares – Cardiopatias congenitas
  25. 25. Contra-Indicações • • • • Hipertensão arterial pulmonar Infecção Neoplasias Insuficiência renal crônica
  26. 26. Tipos de transplante Heterotópico Ortotópico
  27. 27. TRANSPLANTE PULMONAR
  28. 28. PULMÃO • São dois órgãos de estrutura esponjosa e têm forma de pirâmide com a base descansando sobre o diafragma • Função principal do pulmão: a hematose • O pulmão direito é maior do que o esquerdo
  29. 29. Indicações • • • • • Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) Fibrose Pulmonar Idiopática Bronquiectasias Hipertensão Pulmonar Fibrose Cística
  30. 30. Contra-Indicações • • • • • • • • • • • Uso atual de tabaco ou outras drogas; Malignidade (<5 anos); Cirrose (BT>2); Insuficiência Renal (Cr>2); Hepatite aguda; Infecção extra-pulmonar; Discrasia sanguínea importante; HIV; Não cooperativo; Presença de neoplasia maligna; Disfunção irreversível de outros órgãos (fígado, rins e SNC).
  31. 31. Tipos de Transplantes • • • • • Unilateral, Bilateral em bloco, Bilateral sequencial, Cardiopulmonar Lobar (inter-vivos)
  32. 32. TRANSPLANTE HEPÁTICO
  33. 33. FÍGADO • É a maior glândula do corpo • Peso varia de 1,4 kg à 1,8 kg • Lobo D e E – sendo o D. maior que o E. • Irrigado principalmente pela artéria hepática e veia porta.
  34. 34. Indicações do Transplante • Cirrose (vírus B/C, medicamentosa, biliar, criptogênica) • Insuficiência hepática crônica por álcool • Doenças auto-imunes • Doenças metabólicas (doença de Wilson, Deficiência de alfa-1-antitripsina) • Atresia de vias biliares • Hepatites fulminantes (por vírus A,B,D, Epstein-Barr vírus, medicamentosa) • Doenças vasculares (Budd-Chiari/veno-oclusiva) • Tumores (carcinoma hepatocelular)
  35. 35. Modalidades do Transplante Hepático Segundo a fonte do enxerto Doador falecido  fígado inteiro  fígado reduzido  “split” Doador vivo  intervivos  repique (dominó)
  36. 36. TRANSPLANTE RENAL
  37. 37. Rim • Localização - Espaço retroperitoneal, polo superior 12ª vértebra torácica e o inferior ao lado da 3ª lombar Tamanho - 11 a 12 cm x 5 a 7,5cm de largura x 2,5 a 3,0 cm de espessura • Peso - varia 125 a 170 g Filtração Glomerular - 110 a 120 ml/min
  38. 38. Indicação TRATAMENTO DE ESCOLHA PARA A INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA TERMINAL;  MELHOR REABILITAÇÃO;  MENOR CUSTO SOCIAL. 
  39. 39. Contra-Indicações • • • • Neoplasias Doença pulmonar crônica avançada Doença cardíaca grave Cirrose hepática
  40. 40. Modalidades • Doador Vivo • Doador Falecido
  41. 41. TRANSPLANTE DE PÂNCREAS E PÂNCREAS-RIM
  42. 42. Pâncreas • Localização – atrás do estômago, no lado esquerdo do corpo. A cabeça é achatada no intestino. O pâncreas também é conectado ao fígado e ao intestino • Tamanho – 10 polegadas
  43. 43. Indicações  Portadores de DM tipo I  Idade entre 18 e 60 anos  Pressão arterial bem controlada  Ausência de evidência de doença vascular periférica grave e inoperável ou de doença de vasos ilíacos  Condições de tolerar o trauma cirúrgico e imunossupressão  Condição emocional e psicossocial
  44. 44. Modalidades • Transplante de pâncreas e rim simultâneo (TPRS)
  45. 45. Modalidades • Transplante de pâncreas após rim (TPAR) • indicado para portadores de DM tipo I já submetidos a transplante renal há pelo menos três meses e com função estável do enxerto renal. • Transplante de pâncreas após rim (TPAR) – indicado para portadores de DM tipo I de forma hiperlábil, devidamente caracterizado por endocrinologista, manifestado por freqüentes crises de cetoacidose e principalmente hipoglicemia assintomática, ou na presença de complicações secundárias.
  46. 46. TRANSPLANTE INTESTINO
  47. 47. Intestino Delgado • Tubo de 6 a 7 m • Dividido em duodeno, jejuno e íleo • Função de absorção dos nutrientes
  48. 48. Indicações • Síndrome do Intestino Curto • Síndromes Graves de Má Absorção • Crianças: – Gastrosquise – Enterocolite necrosante – Atresia intestinal
  49. 49. Tipos de Transplante • • • • Transplante isolado Fígado-intestino Fígado-intestino-pâncreas Multivisceral
  50. 50. TRANSPLANTE CÓRNEA
  51. 51. Córnea • Cobertura transparente • Composição – – – – – Epitélio Membrana de Bowman Estoma Membrana Descement Endotélio Corneano • Função: transmissão e reflexão da luz
  52. 52. Indicações • • • • • • Ceratocone Ceratopatia bolhosa Leucoma corneano Úlceras não herpéticas Distrofia de Fuchs Herpes simples
  53. 53. Tipos de Transplantes • Óptico: melhora acuidade visual • Tectônico: restaurar ou preservar a anatomia corneana • Terapêutico: remoção do tecido inflamado/infeccionado • Cosmético: melhora da aparência
  54. 54. ENXERTO DE PELE • • • • Retirada cirúrgica de camadas superficiais Pele coxa e costas Banco de Pele Humana Tratamento de queimados: curativo biológico
  55. 55. Banco de Ossos • Indicação: – Enxertos ósseos – Odontológicos • Exclusão: AIDS, hepatite, sífilis, tuberculose, micoses ósseas ou doenças metastáticas
  56. 56. TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA
  57. 57. Medula Óssea • Tecido encontrado no interior dos ossos • Função de produzir as células sanguíneas: glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e plaquetas.
  58. 58. Indicações • • • • • Anemia aplásica Leucemias Talassemia Neutropenia congênita Síndrome da imunodeficiência combinada grave
  59. 59. Tipos de Transplante • ALOGÊNICO • AUTÔLOGO • SINEGÊNICO
  60. 60. Etapas do TMO • Pré-TMO – Orientação – Condicionamento – Eventos adversos • • • • • Nausea, vômito, inapetencia. Mucosite Diarréia Constipação Alopécia
  61. 61. Etapas do TMO • Dia do Transplante: infusão da medula óssea (D0) – Controle sinais vitais – Controle líquidos recebidos e eliminados – Controle de peso
  62. 62. Etapas do TMO • Período Pós-transplante – Aplasia medular – Cuidados para evitar infecção e sangramentos
  63. 63. Etapas do TMO • “Pega Medular” – Plaquetas > 20.000/mm3 – Leucócitos > 500/mm3
  64. 64. Etapas do TMO • Cuidados pós-alta – Adesão ao tratamento – Prevenção de complicações
  65. 65. AVANÇOS NA MEDICINA NO TRANSPLANTE
  66. 66. TRANSPLANTE DE MÃO
  67. 67. TRANSPLANTE DE FACE
  68. 68. TRANSPLANTE DE FACE PARCIAL
  69. 69. TRANSPLANTE FACIAL TOTAL
  70. 70. Religião, Doação e Transplante Todas as religiões encorajam a doação de órgãos e tecidos como uma atitude de preservação da vida e um ato caridoso de amor ao próximo, considerando este ato uma decisão individual de seu seguidores. Testemunhas de Jeová - órgão ou tecido é transplantado sem a presença de sangue. Japão encefálica outro conceito de morte Judeus - o rabino participa da retirada.
  71. 71. Links Relacionados • Sistema Nacional de Transplantes: http://portal.saude.gov.br • Departamento de Informática do SUS, órgão da Secretaria Executiva do Ministério da Saúde: http://www.datasus.gov.br • Aliança Brasileira pela Doação de Órgãos e Tecidos: http://www.adote.org.br • Associação Brasileira de Transplante de Órgãos: http://www.abto.org.br
  72. 72. Fim... Ou Melhor... Recomeço... OBRIGADA por DOAR o seu TEMPO !

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