O documento discute a gota, uma doença inflamatória causada por cristais de ácido úrico. Apresenta sua epidemiologia, fisiopatologia, manifestações clínicas, exames complementares, diagnóstico e tratamento. Relata também o caso clínico de Ronaldo desde sua primeira consulta aos 32 anos até os 56 anos, quando desenvolveu poliartrite e insuficiência renal devido à gota.

1. GotaGota
Disciplina de Reumatologia 2014

2. ∗ Histórico:
∗ “gotas de veneno”
∗ Ricos, poderosos, glutões e beberrões
∗ Epidemiologia:
∗ Idade: 30 a 60 anos
∗ Prevalência: 0,5 a 1,0 %
∗ Prevalência da hiperuricemia: 10 % após os 40 anos
∗ Sexo: homens 7-9 : 1 mulheres
Gota

3. ∗ Fisiopatologia
∗ Ácido úrico:
∗ Hiperuricemia: > 7 mg/dl - hiperprodução ou hipoexcreção renal.
∗ Crise inflamatória: devido à formação de cristais
∗ Classificação
∗ Primária:
∗ Defeito enzimático : aumento na produção de ácido úrico
∗ Hipoexcreção renal
∗ Secundária:
∗ Aumento do catabolismo (cirurgia, infecção, jejum prolongado, etc.)
∗ Hipoexcreção (insuficiência renal, álcool e diuréticos)
∗ Ingestão excessiva de proteínas (carnes e leguminosas)
Gota

4. Quadro Clínico
∗ Crises de monoartrite aguda (eventualmente oligoartrite)
∗ Rápida instalação (pico em menos de 24 horas)
∗ Duração da crise: 3 a 7 dias
∗ Periodicidade das crises: em média a cada 2 a 3 meses
∗ Gota tofácea crônica
Topografia:
∗ Periférica - pés: - qualquer articulação
∗ 1ª metatarsofalangeana (podagra)
∗ Tornozelos, joelhos, cotovelos e mãos
∗ Axial – muito rara

6. Exames complementares
∗ RX – Erosões em saca-bocado
- Densidade óssea peri-lesional aumentada
- Cistos ósseos
∗ Ultrassonografia dos rins: litíase
∗ Laboratório:
– Ácido úrico > 7 mg/dl
- Excreção baixa de ácido úrico (normal entre 300 e 800 mg / 24 h)
- Clearence baixo de ácido úrico (normal > 6 ml/min)
- Provas de fase aguda elevadas na crise
- Líquido sinovial: predomínio de polimorfonucleares
- pesquisa de cristais de ácido úrico positiva
Monourato de
sódio
Pirofosfato de
cálcio

7. Gota tofácea

8. Diagnóstico
∗ Manifestações clínicas (crises de mono/oligoartrite)
∗ Hiperuricemia
∗ RX característico (ou ressonância / tomografia)
∗ Pesquisa de cristais positiva no líquido sinovial ou tofo
(confirmatório)

9. Tratamento
1. Não medicamentoso:
∗ Orientações gerais
∗ Dieta: abolir bebidas alcoólicas, reduzir ingestão de carnes e leguminosas-grãos
∗ Fisioterapia
2. Medicamentoso:
∗ Na crise:
-Antiinflamatórios não hormonais (1ª opção)
-Corticóide (2ª opção)
-Colchicina (3ª opção)
3. Preventivo:
∗ Uricosúricos (benzbromarona, probenecide e sulfinpirazone)
∗ Inibidores de síntese (alopurinol e febuxostate)

10. ∗ Primeira consulta:
∗ Ronaldo, 32 anos
∗ Encaminhado por hiperuricemia assintomática
∗ Ácido úrico:9,2mg/ml
∗ Sedentário
∗ Dieta rica em proteína
∗ Sobrepeso
∗ História familiar positiva para hipertensão arterial, diabetes,
doença coronariana
Gota

11. ∗ Segunda consulta:
∗ Ronaldo, 40 anos
∗ Há 2 dias dor de forte intensidade em hálux
D, associado a calor, eritema, e edema
local.
∗ Nega trauma, febre, episódios previos
Gota

12. ∗ Terceira consulta:
∗ Ronaldo, 48 anos
∗ Episódios recorrentes de dor
monoarticular, duração de 5-7 dias, não
precedido por trauma, associado a
calor, edema, e hiperemia local.
∗ Refere episódios de dor em pé D, joelho
D, tornozelo E, e cotovelo D.
Aproximadamente 2x/mês.
∗ Melhora com o uso de diclofenaco
∗ Assintomático entre as crises
Gota
Lesão em saca bocado

13. ∗ Quarta consulta:
∗ Ronaldo, 48 anos
∗ Está em uso de alopurinol
200mg/dia e colchicina 1mg à
noite
∗ Iniciou atividade física e
suspendeu bebida alcóolica há
3 meses
∗ Emagreceu…
∗ Ácido úrico: 6,8mg/ml
Gota

14. ∗ Sexta consulta:
∗ Ronaldo, 56 anos
∗ Poliartrite de mãos, punhos, joelhos, tornozelos
e pé D
∗ Tofos em cotovelos
∗ Uso diario de diclofenaco 150mg
∗ Episódio de hemorragia digestiva baixa há 3 dias
∗ Ácido úrico:13mg/ml
∗ Creatinina:3,2mg/ml
Gota