O documento descreve a anatomia do sistema vascular vertebrobasilar, incluindo as artérias vertebrais e basilar. Detalha as porções e ramos dessas artérias, possíveis variações anatômicas, patologias e fatores mecânicos que podem afetá-lo.

1. UFPB – Universidade Federal da Paraíba
CCS – Centro de Ciências da Saúde
Departamento de Fisioterapia
Componente Curricular: Biomecânica
Professor: Heleodório

2. • 1° e 2° espaços intercostais
irrigados pela artéria intercostal
superior;
• Nove pares de artérias
intercostais posteriores irrigam os
nove espaços intercostais
inferiores

5. • Ramos musculares;
• Ramos cutâneos laterais;
• Ramo intercostal colateral;
• Ramos mamários;
• Ramos dorsais.

6. Artéria Vertebral

7. • Apresenta quatro porções:
• Porção 1: Nasce na área posterior e
superior da primeira porção da artéria
subclávia e corre para trás entre o músculo
longo do pescoço e o escaleno anterior
• Porção 2: Penetra no forâmen transversal
da 6ª vértebra cervical e passa através de
cada vértebra cervical em direção ao
forâmen transversal do áxis, cujo nível
corre para cima e lateralmente para o
forâmen transversal do atlas.

8. • Porção 3: Emerge do forâmen do atlas,
medialmente ao músculo reto lateral da
cabeça, e encurva-se posteriormente por
trás do maciço lateral do atlas com os
ramos ventrais de C1 medialmente a ela.
• Porção 4: Após entrar no canal vertebral, a
artéria inclina-se medialmente para a
frente da medula oblonga, onde, na borda
inferior da ponte, une-se com a artéria
oposta para formar a artéria basilar.

11. • Podem variar:
• Quanto origem, dependendo do lado;
• O tamanho entre um lado e outro;
• Nos tecidos elástico e muscular em
diferentes porções da artéria.

12. • Penetram no canal vertebral através
dos forâmens intervertebrais e se
dividem em 2 ramos:
• Passa ao longo das raízes do nervo para
suprir a medula espinhal e suas
membranas
• O outro divide-se em ramos ascendente e
descendente, que se unem com ramos de
cima e de baixo para formar duas cadeias
anastomóticas sobre as superfícies
póstero-laterais dos corpos vertebrais.

13. • Quando passa em torno do maciço
lateral do atlas, ramos musculares
são emitidos, irrigando os
músculos profundos da região.

14. • No crânio, os ramos principais
formam as artérias espinhais anterior
e posterior.
• A artéria cerebelar inferior posterior
irriga a região lateral da medula,
plexo corióide do IV ventrículo e
superfície inferior do hemisfério
cerebelar.
• Ramos da artéria basilar irrigam a
medula, a ponte, o tronco cerebral e
o cerebelo

16. • Junto com as artérias vertebrais
irrigam uma ampla área do
cérebro.
• Situado na base do cérebro.
• As artérias que o formam variam
muito, e algumas estão ausentes
em muitos indivíduos.
• A direção do fluxo no interior dele
varia.

20. • Sintomatologia:

21. • Patologia

22. • Fatores Mecânicos que Afetam o
Sistema Vertebrobasilar

26. • Na 1ª porção da artéria vertebral, 3
tipos de anomalias podem
comprometer o vaso:
1. Uma origem anômala da artéria
vertebral a partir da artéria subclávia;
2. Faixas da fáscia cervical cruzando a
artéria vertebral, constringindo-a
durante a rotação do pescoço;
3. Um curso anômalo da artéria entre os
fascículos do m. longo do pescoço, ou
do escaleno anterior

27. • A aterosclerose é a principal desordem
intrínseca que afeta esse sistema;
• Placas ateromatosas podem ser
encontradas em pontos focais ou difusas;
essas alterações aumentam a
possibilidade de obstrução ou a
ocorrência de estenose;
• Os êmbolos tendem a se alojar nos ramos
distais do sistema vertebrobasilar,
particularmente na artéria cerebral
posterior;

28. • Brown e Tatlow (1963) realizaram estudos
angiográficos em 41 cadáveres para observar o
efeito das posições da cabeça sobre as artérias
vertebrais
• Resultado:
1. Extensão – isoladamente não afeta as artérias
2. Rotação+Extensão – ocluíam os vasos em 5
experimentos (a artéria do lado contra-lateral
a rotação foi ocluída sempre em nível de C2
ou acima)
3. Tração+Rotação+Extensão – oclusão em 17
experimentos

29. • Tooler e Tucker(1980) realizaram estudos das posições
da cabeça sobre o fluxo de água perfundida dentro da
carótida e nas artérias vertebrais de cadáveres, em
uma tentativa de quantificar a redução do fluxo
durante a rotação do pescoço,
• constatou-se:
1. Rotação para menos de 450 – maior
comprometimento;
2. Ao registrar diminuição de fluxo um movimento
adicional de 5-100 oclui o vaso completamente;
3. O fluxo na artéria vertebral era reduzido para 10% da
taxa inicial.

30. • A redução do fluxo com um sistema vertebrobasilar
normal e saudável , pode ser compensada:
– Ex: a oclusão de uma artéria vertebral no
pescoço pode ser compensada por fluxo
sanguíneo colateral da artéria vertebral
contralateral, da artéria occipital, das artérias
cervicais ascendentes e profundas e do fluxo via
polígono de Willis
• Sintomas de insuficiência vertebrobasilar ocorrem
mais provavelmente quando os mecanismos
compensadores não estão disponíveis devido as
anomalias ou doença concomitante.

31. • Inúmeros casos de trauma da artéria vertebral, seguindo-se
de tratamento manipulativo, foram reportados;
• Complicações foram experimentadas em adultos jovens
(média: 37,3 anos/escala: 7-63 anos); a técnica mais
frequentemente utilizada foi uma manipulação-rotação;
• Os sintomas neurológicos desenvolveram-se dentro de
minutos durante a aplicação de procedimentos
manipulativos
• O segmento atlantoaxial foi lesado em 19 de 32 indivíduos;
• As radiografias cervicais feitas após o incidente mostraram
anormalidade ou alterações, ou mostraram alterações
degenerativas mínimas;

32. • Estudos experimentais de oclusão atlantoaxial e
testes pré-manipulativos adotados por clínicos, para
pacientes com isquemia do tronco cerebral, utilizam a
rotação passiva da cabeça como principal
procedimento para teste;
• Esta manobra difere dos empuxos manipulativos em
2 aspectos: força e velocidade
• Deveria ser considerado que um teste de rotação
passiva do pescoço previamente à manipulação não
irá fornecer qualquer indicação quanto a
suscetibilidade a lesão vascular da A. Vertebral
durante uma rotação vigorosa.

33. • Derivada de intricados plexos
(dentro e fora)
• Não possuem valvas – direção
reversível
• Anastomosam-se
• Variação anatômica (muito
comum)

34. • Plexos Venosos Vertebrais
Externos: Situados a frente dos
corpos vertebrais e sobre as
superfícies posteriores das
lâminas.
• Plexos Venosos Vertebrais
Internos: Situados dentro do
canal vertebral.

35. • Possui uma parte anterior e uma
posterior.
• Muito mais desenvolvido na
cervical.
• A anterior faz anastomose com:
as veias basivertebrais, veias
intervertebrais e tributárias dos
corpos vertebrais.

36. • A posterior faz anastomose com: o
plexo venoso vertebral interno e
termina nas veias vertebrais,
lombares e intercostais posteriores.

38. • Conhecidos como plexo de Batson.
• Responsável pela drenagem venosa
do cérebro e medula espinhal.
• Orientação: parede posterior e
anterior do canal vertebral.
• Arranjo: 4 veias longitudinais,
sendo 2 anterior e 2 posterior.

40. • Armazenamento de sangue
• Debito cardíaco
• Compensado (influxo - efluxo)
• Absorvedores de pressão para
favorecer o fluxo cerebral não
interrompido em condições
normais.
– Ex: respiração, tosse e espirro.

41. • Estes sinusóides de paredes finas podem
representar uma serie fonte de hemorragia e
contribuem para aracnoidites e radiculopatias
pós-operatórias (Dommisse e Grobler, 1976).
• Aracnoidites – Lesão da dura-máter após
procedimento invasivo, surgi uma reação
inflamatória resultando em alterações
fibroblaticas (as bainhas nervosas sofreram
alterações irreversíveis)

43. • Situadas na Pia-máter
• Duas veias longitudinais medianas
• Dois canais ântero-laterais
longitudinais (raízes ventrais)
• Dois canais póstero-laterais
longitudinais (raízes dorsais)
• Ambos os pares drenam no plexo
venoso vertebral interno.

45. • Zonas criticas de suprimento vascular:
medula, gânglios das raízes dorsais e
raízes dos nervos espinhais.
• Fatores: congênito, traumático,
inflamatório, neoplásicos, metabólicos,
degenerativos e iatrogênicos.
• Estenose Espinhal.

46. • O canal vertebral varia em forma e
dimensão em diferentes níveis
espinhais.
• Largo: cervical e junção toracolombar.
• Estreito: entre T4 e T9
• Ponto mais estreito em T6 (zona
vascular crítica – compressão,
isquemia).

47. • Vulnerabilidade no canal: nervos
espinhais e gânglios das raízes
dorsais.
• 10 – 15 mm de extensão (cervical).
• 20 – 35 mm de extensão (lombar).
• Compressão do conteúdo do canal:
hérnia de disco, osteofitos.
• Compressão gera dor isquêmica e
alterações fibróticas permanentes.

49. Dúvidas??
Obrigado!