O documento descreve a anatomia detalhada das principais artérias do encéfalo. Resume os segmentos e ramos da artéria carótida interna e suas relações com estruturas cerebrais. Também descreve a segmentação e irrigação da artéria cerebral média, anterior e posterior.

1. ANATOMIA DAS ARTÉRIAS SUPRATENTORIAIS
PEDRO AUGUSTO S. RODRIGUES
Neurocirurgia - Unicamp

2. PONTOS CHAVES
• Segmentação anatômica da ACI e seu trajeto no
pescoço.
• Principais ramos da ACI e locais de origem dos
mesmos.
• Identificação na angiografia dos segmentos da ACI e
dos deus ramos.
• Identificação dos joelhos da artéria carótida cavernosa
na angiografia e suas relações com os nervos
cranianos.
• Relação da ACI com o processo clinoideo anterior e com

3. • Limites do triângulo opticocarotídeo.
• Descrever o trajeto intracraniano da artéria oftálmica,
da artéria comunicante posterior e da artéria coroidéia
anterior.
• Relação da AComP e o III nervo; descrever o padrão
fetal dessa artéria.
• O que são artérias perfurantes , e os limites da
substância perfurada anterior.

4. • Descrever o percurso da artéria cerebral média,
anterior e posterior e os respectivos territórios de
irrigação (face convexa, basal ou medial). Identificar
tais artérias na angiografia.
• Identificar a artéria comunicante anterior, artéria
recorrente de Heubner e lenticuloestriadas.

5. • O encéfalo é irrigado por dois sistemas arteriais que se
comunicam entre si:
• SISTEMA CAROTÍDEO
• SISTEMA VERTEBRO-BASILAR

6. ARTÉRIA CARÓTIDA INTERNA
• A ACI se origina da ACC no nível C3-C4 ou C4-C5.
• Inicialmente possui dois segmentos, o bulbo carotídeo
e o segmento cervical (C1).
• Situa-se medialmente à ACE a medida que ascende no
pescoço, embora origina-se lateralmente a esta; é
anterior e mediamente a VJI.
• Não apresenta ramos cervicais.

9. Segmetação da ACI
• C1: Cervical
• C2: Petrosa
• C3: Cavernosa
• C4: Supraclinoidéa
• Segmento oftálmico
• Segmento comunicante
• Segmento coróideo

11. Artéria carótida cavernosa
• Está recoberta pelo gânglio trigeminal.
• Joelho posterior (mais medial) e joelho anterior (mais
lateral).
• O VI nervo é inferior e lateral a ela, no interior do seio.
Os III, IV, V1 e V2 estão na parede lateral do seio
cavernoso
• Emite três ramos importantes: tronco posterior (artéria
meningo-hipofisária), tronco ínfero-lateral e artérias
capsulares (pequenas e inconstantes).

14. Artéria Oftálmica
• Primeiro ramo de C4. Nasce na superfície superior do terço
médio de C4.
• Originam-se abaixo no nervo óptico acima do teto dural.
Uma parte delas tem origem no interior do seio cavernoso
(8%).
• Geralmente não emitem ramos perfurantes. O segmento
oftálmico dá origem a artérias hipofisárias superiores.
• O comprimento médio intracraniano é muito curto, cerca de
3mm.
• A artéria oftálmica pode se originar da artéria meníngea
média.

16. Artéria comunicante posterior
• A AComP geralmente origina-se na porção postero-
medial ou posterior de C4.
• Tem percurso posterior acima e medialmente ao III
nervo, lateralmente ao túber cinério.
• Quando a AComP mantém como fonte principal da
ACP, essa configuração é denominada fetal.
• Emite em média 8 ramos perfurantes, sendo a artéria
pré-mamilar o mais proeminente desses, irrigando túber
cinéreo, assoalho do III ventrículo.

18. O Triângulo Opticocarotídeo

20. Artéria coroidéia anterior
• Nasce do segmento C4, raramente origina-se da ACM
ou da AComP.
• Em seu trajeto, atravessa de lateral para medial o trato
óptico, assumindo posição lateral ao trato óptico ao
longo de todo seu trajeto. No corpo geniculado lateral,
a ACorA atravessa novamente o trato óptico de medial
para lateral, atingindo o ponto coroidéo inferior.
• Possui segmentos cisternas (24mm) e plexal.

21. Artéria Coroidéa Anterior
• Em média possuem nove ramos perfurantes, penetram
no trato óptico, no unco, pedúnculo cerebral, corno
temporal, corpo geniculado lateral, hipocampo e outros.
• Há intercâmbio significativo entre o território irrigado
por ACorA, ACP, AcomP, ACM.
• A oclusão da ACorA acarreta os 3H: hemianopsia,
hemianestesia e hemiplegia, resultados da isquemia do
braço posterior da capsula interna e do trato óptico,
radiações ópiticas e corpo geniculado lateral.

27. Artéria cerebral média
• Representa a maior e a mais complexa artéria cerebral.
• Surge como bifurcação da ACI, sua origem encontra-se
na extremidade medial do sulco lateral, lateralmente ao
quiasma óptico, abaixo da substância perfurada
anterior.
• Entra na cisterna opercular, circundando opérculos até
emitir ramos para o córtex.
• Ao passar pela substância perfurada anterior emite
então ramos lenticuloestriados.

29. Segmentação da ACM
• M1 (esfenoidal): inicia na origem da ACM e termina em
uma curva de 90 graus (joelho), na junção dos
compartimentos esfenoidal e operculoinsular. É
subdivido em seguimento pré-bifurcação e pós-
bifurcação (proximal ao joelho).
• M2 (insular): começa no joelho, onde a ACM passa
sobre o límen da ínsula e termina no sulco circular da
ínsula, a maior ramificação acontece distalmente ao
joelho, terminam no topo do sulco circular, consistindo
em 6 a 8 artérias tronco principais.

30. • M3 (opercular): começa no sulco circular da ínsula e
termina na superfície do sulco lateral, estão
intimamente relacionados a superfície dos opérculos
frontoparietal e temporal. Se curvão 180 graus
formando alças.
• M4 (cortical): composto por ramos que se dirigem para
a convexidade lateral. M1 se bifurca em 6 a 8 artérias
tronco principais por hemisférios, cada tronco individual
(segmento M2 ou M3) origina tipicamente de um a
cinco ramos corticais (M4), divididos em grupos
anterior, intermediário e posterior.

36. Ramos perfurantes da ACM
• Denominados artérias lenticuloestriadas ( média de
10).
• Nascem principalmente do segmento pré-bifurcação da
artéria cerebral média.
• São dividas no grupamento medial (menos constante),
lateral e intermédio

37. Ramos perfurantes
da ACM
• Medial: menos frequente,
surgem da pré-bifurcação
• Intermédia: presente em 90%
dos hemisférios. Nascem
predominantemente de na
porção pré-bifurcação, ou no
tronco principal de M1 ou ainda
de algum ramo proximal.
• Lateral: presente em quase
todos hemisférios. Pode
originar tanto de M1 (pré e pós-
bifurcação) quanto de M2.

38. Distribuição cortical
• A ACM irriga toda convexidade cerebral, exceto pólo
occipital, frontal nem a margem superior do hemisférios.
• A região cortical é dividida em 12 áreas de irrigação.
• O tronco principal da ACM pode dividir em três
maneiras: bifurcação (troncos superior e inferior),
trifurcação (dando origem a três troncos, superior,
médio e inferior) ou divisão em múltiplos troncos (quatro
ou mais).
• Em geral uma artéria são responsáveis pela irrigação
de cada uma das áreas corticais,

42. As setas indicam M2 contornando o
sulco circular da ínsula. A seta maior o
ponto silviano posterior, emergência da
artéria angular.

43. Artéria cerebral anterior
• Nasce na extremidade medial do sulco lateral,
lateralmente ao quiasma ópticos abaixo da substância
perfurada anterior.
• Contorna o joelho do corpo caloso indo em direção a
cisterna pericalosa, terminando no plexo coróide do III
ventrículo.
• É o menor dos dois ramos da ACI.

45. Segmentação da ACA
• A1 (pré-comunicante): . acima do quiasma óptico até unir-se
a AComA. A hipoplasia desse segmento correlacionasse
com a formação de aneurismas.
• A2 (infracaloso): começa na AcomA, dirige à lamina
terminal e termina na junção do rostro do corpo caloso.
• A3 (pré-caloso): se estende em torno do joelho e termina
onde a artéria se curva abruptamente para sentindo
porterior.
• A4 (supracoloso): porção anterior do segmento horizontal
• A5 (caloso posterior): porção posterior do segmento
horizontal

46. Artéria comunicante anterior
• Faz união das duas A1.
• O comprimento médio é de 2-3 mm com diâmetro
aproximada de 1 mm.
• Quanto maior for a diferença de tamanho entre as
artérias A1 direito e esquerdo, maior será o tamanho
da AComA.
• Pode assumir uma variedade de formas.

49. Artéria pericalosa
• Porção da ACA distal a AComA.
• Diferentemente da artéria calosomarginal, essa está
constantemente presente.
• Geralmente é a artéria formada pela bifurcação (próximo ao joelho
do corpo caloso) que dá origem as artérias pericalosas e
calosomarginal.
• Toda trajetória da artéria periculosa, com exceção da sua porção
posterior está abaixo da margem livre da foice cerebral.
• Irriga o corpo caloso por ramos perfurantes denominados ramos
calosos

50. Artéria calosomarginal
• É definida pela artéria que cursa próximo ou no sulco
do cíngulo e que dá origem a dois ou mais ramos
corticais.
• Presente em 80% dos hemisférios e seu curso é
paralelo ao da artéria pericalosa.
• Origina-se principalmente de A3, mas também de A2 e
A4,

52. SEGMENTO A1

53. SEGMENTO A2

54. Artéria recorrente de Heubner
• Curva-se na direção oposta a sua origem, passando acima da
bifurcação da ACI e da ACM na parte medial do sulco lateral.
• Geralmente oriundo do segmento distal de A1 ou da porção
proximal de A2 ( mais comumente de A2).
• Em seu trajeto está intimamente relacionada à porção superior ou
posterior de A1.
• Pode entrar na SPA como um único tronco ou se ramificar.
• Irriga a porção anterior do núcleo caudado, o termo anterior do
puramente, fascículo uncinado, parte âóntero-inferior do braço
anterior da cápsula interna.

57. Ramos perfurantes basais e corticais
• O segmento A2 dá origem a cerca de 4 ou 5 ramos
perfurantes basais, e irrigam o hipotálamo anterior, o
septo pelúcido, pilar do fornico e outros. Apresentam
variações importantes.
• Os ramos corticais irrigam o córtex, substancia branca
adjacente desde o polo frontal até o lobo parietal. São
identificados 8 ramos: orbitofrontal, frontopolar, grupo
frontal interno, paracentral e as artérias parietais

61. Artéria cerebral posterior
• A ACP origina-se da bifurcação da basilar unindo-se à
AComP na margem lateral da cisterna interpenducular.
Envolve o tronco encefálico em seu trajeto pelas
cisternas crural e amaines e se dirige para a porção
posterior dos hemisférios cerebrais.
• Irriga tálamo, mesencéfalo, plexo coróide, paredes do
VL e III ventrículo.
• Do ponto de vista embriológico a ACP nasce como
ramo da ACI.

62. Segmentação da ACP
• P1(pré-comunicante): estende-se da bifurcação da AB até a
junção da AComP. Nos casos de padrão não fetal, P1 é mais
calibroso que a AcomP.
• Os ramos relativamente constantes de P1 são:
• Artéria talamoperfurantes, que entra no encéfalo pela
substância perfurada posterior.
• Artéria coroidea póstero-medial ( dirige para III ventrículo e VL)
• Ramo para a placa colicular.
• Ramos para o pedúnculo cerebral e segmento do mesencéfalo.

63. Segmentação da ACP
• Segmento P2: começa na AComP, percorre cisterna
crural e circundante.
• É divida didaticamente em P2A ou segmento curral ou
peduncular, pois envolve o pedúnculo cerebral na
cisterna curral.
• O segmento P2P ou circundante, continuação de P2A.

64. Segmentação da ACP
• Segmento P3 ou colicular: projeta-se posteriormente a
partir borda posterior da superficie lateral do
mesencéfalo, alcançando a cisterna colicular.
• Segmento P4: incluem ramos que se dirigem para a
superfície cortical.

68. Ramos para ACP
• 1) Ramos perfurantes centrais para diencéfalo e
mesencéfalo
• 2) ramos ventriculares
• 3) ramos cerebrais, que irritam o córtex e o corpo
caloso

69. Ramos perfurantes
• Diretos e circunflexos
• Os ramos perfurantes diretos incluem as artérias
talomoperfurantes as artérias talamogeniculadas e perfurantes
pedunculares .
• As tamoperfurantes originam-se de P1(geralmente no terço
médio) e entram no encéfalo pela SPA; nascem no aspecto
posterior de P1 e na maioria dos casos, representa a maior ramo
desse vaso.
• As talamoperfurantes irrigam porção posterior do tálamo,
hipotálamo, subtálamo e parte do mesencéfalo (incluindo
substância reticular)

70. Ramos perfurantes
• O quadro clínico produzido por lesão das
talamogeniculadas incluem: distúrbios somestésicos,
fraqueza motora, déficit de memória, disautonomia,
diplopia, paresia do III par + tremor rural (síndrome de
Nothnagel).
• As perfurantes pendunculares nascem de P2 e
direcionam-se ao pedúnculo cerebral, irrigam os tractos
corticoespinhais e corticobulbaregs

76. Ramos perfurantes
• Os ramos circunflexos originam de P1 e P2, os curtos
irrigam os corpos geniculados, os longos (artérias
coliculares), os folículos.
• As talamogeniculadas originam-se diretamente de P2,
diretamente abaixo do tálamo lateral e penetram na
cisterna circundante. Irrigam a metade posterior do
tálamo lateral e a perna posterior da cápsula interna e o
trato óptico. O infarto produzido por essas perfurantes
desencadeia a Síndrome de Dejerine e Roussy: perda
contralateral das sensibilidade superficial e profunda,
dor intensa, hemianopsia homônima.

77. Ramos corticais
• 1) Artérias temporais inferiores
• 2) Artéria temporal anterior
• 2) Artéria hipocampo
• 3) Artéria temporal média
• 4) Artéria temporal posterior
• 5) Artéria calcaria
• 6) Artéria comum
• 7) Artéria do esplênio